李 欣，黃蓉霞，陳 建，鄧?yán)^紅

（昆明市婦幼保健院 婦一科，云南 昆明 650031）

慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP） 是由于各種功能性或器質(zhì)性病變引起的以骨盆及其周圍組織疼痛為主要癥狀的，時(shí)間超過(guò)6 個(gè)月的一組疾病或綜合征[1]。CPP 發(fā)病隱匿、病因復(fù)雜、診斷困難，任何盆腹腔臟器的器質(zhì)性或功能性病變均可以引起慢性盆腔疼痛。由于慢性盆腔痛患者就診率低且多數(shù)無(wú)創(chuàng)診斷方法無(wú)法明確病因，致使慢性盆腔痛的病因研究至今無(wú)顯著進(jìn)展。慢性盆腔疼痛患者多為育齡期婦女，發(fā)病率高達(dá)15%，多數(shù)伴有器質(zhì)性病變，亦可產(chǎn)生生理功能障礙和精神癥狀，診斷困難，治療棘手[2]。一般可以將患者分為三種：第一種為有明確病因的慢性盆腔痛；第二種為有病理改變但癥狀不明顯的慢性盆腔痛，如微小子宮內(nèi)膜異位癥；第三種為沒(méi)有明確病理改變的慢性盆腔痛。對(duì)于有明確病因的慢性盆腔痛，針對(duì)疾病本身進(jìn)行治療，療效往往較好，較為棘手的是第二和第三種慢性盆腔痛。對(duì)病因不明確的慢性盆腔痛的患者，研究其生理功能及精神癥狀可能為慢性盆腔疼痛發(fā)病原因提供依據(jù)，同時(shí)康復(fù)治療是以減輕疼痛、改善癥狀和提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：

選取2017年1月-2019年12月昆明市婦幼保健院收治的慢性盆腔疼痛患者50 例及無(wú)慢性盆腔疼痛患者50 例為研究對(duì)象。治療組入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性盆腔疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②病程在3 個(gè)月以上；③對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；④治療前4 周內(nèi)，未服用過(guò)其他治療慢性盆腔疼痛藥物。研究組患者年齡20～48 歲，平均（31.2±2.1） 歲；病程3 ～18 個(gè)月，平均（8.3±2.0） 個(gè)月。對(duì)照組患者年齡22～47 歲，平均（30.4±2.0） 歲；為體檢患者，既往無(wú)慢性盆腔疼痛，無(wú)盆腔手術(shù)史。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器

采用Myotrac-SA9800 生物刺激治療儀進(jìn)行治療及評(píng)估。

1.3 方法

采用生物反饋電刺激治療儀顯示患者盆底肌電活動(dòng)情況，采用疼痛評(píng)分表評(píng)定患者疼痛程度。

1.4 評(píng)定方法

陰道肌電圖肌電的測(cè)定：在生物反饋過(guò)程中，通過(guò)放置陰道探頭在儀器中獲得肌電圖，測(cè)定的肌電數(shù)值，單位為μV。

疼痛評(píng)分方法：對(duì)患者使用疼痛評(píng)分表（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分（0-10 分）[3]。0 分：無(wú)痛；3 分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4-6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7-10 分：患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲和睡眠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 慢性盆腔疼痛患者組肌電較無(wú)疼痛患者組增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛組及對(duì)照組患者肌電壓對(duì)比

2.2 疼痛程度與肌電增高幅度無(wú)相關(guān)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同疼痛評(píng)分組患者肌電壓對(duì)比

3 討論

盆底肌肉及筋膜的主要功能是支持盆腔器官，同時(shí)通過(guò)收縮和放松來(lái)協(xié)調(diào)控制排尿排便等。根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，將盆底肌肉的功能狀態(tài)分為：正常、過(guò)度活動(dòng)、減弱以及無(wú)功能4 種[4]。盆底肌活動(dòng)減弱常常表現(xiàn)為壓力性尿失禁、糞失禁、子宮脫垂等，而盆底肌過(guò)度活動(dòng)則表現(xiàn)為慢性盆腔痛、便秘、性交痛等[5]。因此，對(duì)于盆底肌過(guò)度活躍的患者首先應(yīng)該對(duì)過(guò)度活躍的肌肉進(jìn)行放松下調(diào)訓(xùn)練，改善不同肌肉群及纖維類型之間收縮的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性。

Glazer 盆底表面肌電（surface electromyography，sEMG） 評(píng)估是1997年由美國(guó)康奈爾大學(xué)Glazer 教授提出的用于評(píng)估盆底肌肉功能狀態(tài)的檢測(cè)方法，為盆底肌肉活動(dòng)的測(cè)量提供了一種標(biāo)準(zhǔn)表面肌電檢測(cè)方案[6]。具體方法是將電極置入陰道或直腸內(nèi)，采集盆底肌肉在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的肌電信號(hào)并分析，反映盆底肌肉的功能狀態(tài)是否異常。同時(shí)將模擬的聲音或視覺(jué)信號(hào)反饋給患者和醫(yī)生，幫助醫(yī)生和患者了解肌肉的功能狀態(tài)，并在反饋信號(hào)的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)自主正確控制盆底肌的收縮和舒張。對(duì)慢性盆腔痛綜合征患者，Glazer盆底表面肌電評(píng)估常見的功能特征為慢性過(guò)度活動(dòng)、易激惹、不穩(wěn)定及易疲勞。

本次研究表明，慢性盆腔疼痛患者盆底肌肉肌電較正?；颊咴龈?，故考慮疼痛與肌肉過(guò)度活躍有關(guān)。盆腔肌肉過(guò)度活動(dòng)由一系列有害刺激所導(dǎo)致，包括炎癥、化學(xué)刺激、深部軀體或內(nèi)臟疾病以及醫(yī)源性因素等[7]。肌肉過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致的疼痛發(fā)病機(jī)制主要有兩種。一是缺血，當(dāng)肌肉過(guò)度活動(dòng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致組織缺氧、缺血，常會(huì)引起深部組織中度或重度的疼痛。另一種機(jī)制是肌筋膜觸痛點(diǎn)引起的肌肉過(guò)度活動(dòng)，從而導(dǎo)致的肌筋膜疼痛綜合征。該觸痛點(diǎn)的激活特征為電位活動(dòng)活躍和運(yùn)動(dòng)終板失調(diào)。肌筋膜觸痛點(diǎn)不僅可以導(dǎo)致肌肉活動(dòng)受限，還可以引起牽涉痛，即疼痛不僅可以在原發(fā)部位感受到，而且在遠(yuǎn)離原發(fā)部位的區(qū)域也可以感受到。在盆底肌重復(fù)收縮或者持久收縮后，疼痛加重[8]。所以可以表明肌肉的過(guò)度活躍是產(chǎn)生疼痛的源頭，但本次研究表明，其增高程度與疼痛程度無(wú)明顯相關(guān)性，是否與疼痛有相應(yīng)扳機(jī)點(diǎn)，超過(guò)該點(diǎn)后疼痛與肌電改變則不成比例有關(guān)，還需要加大研究樣本及進(jìn)一步探討。