劉文靜，趙紫凝,韓記真

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外二科，烏魯木齊 830011）

食管癌在臨床上屬于常見的消化道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率、死亡率，患者典型表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難[1]。當(dāng)前，臨床針對食管癌的治療主要借助手術(shù)方案，但因手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，患者圍手術(shù)期會伴隨不同程度的疼痛[2]。如果術(shù)后伴隨出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛感，不僅會影響其術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也會增加，另外患者因疾病等方面因素的影響，心理上極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[3]。所以食管癌手術(shù)后科學(xué)規(guī)范的疼痛護(hù)理干預(yù)具有極為重要的意義[4]。近年來國內(nèi)臨床對于疼痛干預(yù)工作重視程度在不斷提高，當(dāng)前疼痛干預(yù)模式以麻醉醫(yī)師為干預(yù)主體，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員只是被動遵照醫(yī)囑要求展開醫(yī)療工作，所以鎮(zhèn)痛效果一般[5-6]。相關(guān)研究顯示，規(guī)范化疼痛護(hù)理是在常規(guī)疼痛基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種科學(xué)系統(tǒng)的疼痛干預(yù)模式，該模式通過深度優(yōu)化與規(guī)范化疼痛護(hù)理服務(wù)來達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的目的，效果較為理想[7]。因此本研究重點分析食管癌患者術(shù)后應(yīng)用規(guī)范化疼痛護(hù)理在緩解負(fù)性情緒，減輕疼痛程度方面的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月1日-2021年3月31日在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外二科接受食管癌手術(shù)治療的86 例患者作為此次研究對象，隨機(jī)分為對照組與研究組，各43 例。對照組男性28 例，女性15 例，年齡均值（65.10±1.40）歲，1 期23 例，2 期20例；研究組男性30 例，女性13 例，年齡均值（65.00±1.50）歲，1 期25 例，2 期18 例；兩組一般資料均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受相關(guān)檢查后確診為食管癌，入院接受食管癌手術(shù)治療，并符合手術(shù)相關(guān)指征[8]。(2)首次進(jìn)行食管癌手術(shù)治療，專人講解研究內(nèi)容后自愿性質(zhì)加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病，智力異常，思維混亂，無法溝通交流。（2）合并其他惡性腫瘤疾病、凝血功能障礙、心肝腎等器官嚴(yán)重性功能異常等。（3）研究資料不全，對本次手術(shù)所用麻醉藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物有過敏反應(yīng)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 醫(yī)護(hù)人員為患者實施常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，為其制定科學(xué)合理的飲食計劃，密切關(guān)注患者生命體征情況，發(fā)現(xiàn)異常立即對癥處理，同時提供必要的術(shù)后健康宣教干預(yù)。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施規(guī)范化疼痛護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.2.1 規(guī)范化健康宣教 醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的疾病、手術(shù)相關(guān)知識健康宣教，重點講解食管癌術(shù)后相關(guān)需要注意的問題、疼痛干預(yù)方法等，使患者能夠熟練掌握并應(yīng)用非藥物等鎮(zhèn)痛方法，減輕患者恐懼的同時，減少患者對于鎮(zhèn)痛藥物的依賴感。

1.2.2.2 規(guī)范化心理干預(yù) 食管癌患者手術(shù)后普遍存在劇烈疼痛感，受疼痛影響，心理上極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，所以醫(yī)護(hù)人員須同患者展開積極的溝通交流，以獲得患者的信任與配合，并有靶向性地展開心理疏導(dǎo)，提高患者承受疼痛的能力，幫助其養(yǎng)成積極樂觀的心態(tài)，提高康復(fù)信心。

1.2.2.3 規(guī)范化環(huán)境干預(yù) 加強(qiáng)患者病房環(huán)境管理工作力度，病房中保證溫度與濕度適宜，注意每天進(jìn)行通風(fēng)與預(yù)防強(qiáng)光刺激，病房中禁止大聲喧嘩、禁止吸煙與飲酒，探視人數(shù)嚴(yán)格控制，使病房舒適度最大限度提高。

1.2.2.4 規(guī)范化疼痛干預(yù) 遵照疼痛分期理論，將術(shù)后分為4個階段，根據(jù)階段不同，實施不同干預(yù)措施。第一階段（手術(shù)后第1 天）：密切監(jiān)測與控制患者病情，指導(dǎo)患者正確掌握并使用病人自控（PCA）鎮(zhèn)痛，患者可根據(jù)自己主觀感受，調(diào)節(jié)藥物使用劑量，保證疼痛能夠控制在合理情況內(nèi)。第二階段（手術(shù)后第2天）：醫(yī)護(hù)人員告知患者在咳嗽、用力時，要適當(dāng)按壓胸口，最大限度地減少因震動引起的疼痛。給予患者每天2～3 次霧化吸入干預(yù)，減少早期痰形成、瘀滯。第三階段（手術(shù)后第3 天）：腸胃蠕動會引起腹痛，醫(yī)護(hù)人員要為患者按摩腹部，順時針操作，每天15 min，直到緩解疼痛為止。指導(dǎo)患者選擇平臥體位休息，腹部放松后將雙腿并齊，展開康復(fù)鍛煉。第四階段（手術(shù)后第4天）：醫(yī)護(hù)人員要重點關(guān)注患者傷口是否出現(xiàn)感染等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行靶向性干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者負(fù)性情緒狀況 手術(shù)前后不同時間點，借助焦慮自評量表（SAS)、抑郁自評量表（SDS）對患者負(fù)性情緒狀況展開評價對比。SAS 量表和SDS 量表全部由20 個項目組成，每個項目評分1～4 分。SAS量表以50分為分界值，評分≤50分代表無焦慮情緒存在，情緒正常；評分≥51 分代表存在焦慮情緒，且評分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS量表以53分為分界值，評分≤53分代表無抑郁情緒，情緒正常；評分≥54分代表存在抑郁情緒，而且評分越高抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 患者術(shù)后不同時間點疼痛情況、睡眠質(zhì)量情況 手術(shù)后不同時間點借助視覺模擬疼痛量表（VAS）對患者術(shù)后疼痛情況展開評價。VAS 量表使用0～10 刻度的直尺對患者疼痛情況進(jìn)行評價，0 代表無疼痛感覺，1～3代表有輕度疼痛感覺，4～6代表中度疼痛感覺，7～9代表重度疼痛感覺，10代表疼痛感覺劇烈，難以忍受。手術(shù)前后不同時間點借助匹茲堡睡眠質(zhì)量評估量表（PSQI）對患者睡眠質(zhì)量情況展開評價對比。PSQI 量表共由睡眠時間、入睡情況及睡眠效率等7 個維度組成，單維度評分3 分，總分21分。0～5分表示睡眠質(zhì)量理想，6～10分表示睡眠質(zhì)量尚佳；11～15 分表示睡眠質(zhì)量一般，16～21 分表示睡眠質(zhì)量較差。

1.3.3 患者并發(fā)癥情況 并發(fā)癥包括嘔血（嘔吐血液，排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血等情況）、吻合口瘺（通過上消化道造影、胃鏡或亞甲藍(lán)試驗證實瘺口存在。上消化道造影表現(xiàn)：口服泛影葡胺等造影劑后，可見造影劑外溢。胃鏡：直視下見吻合口凹陷與胸腔或外界相通，注水試驗后有氣泡產(chǎn)生。亞甲藍(lán)試驗：吞服亞甲藍(lán)后出現(xiàn)頸部切口有藍(lán)色液體流出或胸腔引流液、穿刺液呈藍(lán)色）、喉返神經(jīng)麻痹（1. 聲嘶；2. 飲水嗆咳或上消化道造影檢查見氣管支氣管顯影；3.纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)聲帶固定；上述3 項中出現(xiàn)任意一項均診斷為喉返神經(jīng)麻痹）及肺部感染[1. 手術(shù)3 d 后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰或發(fā)熱（T≥38.5℃）；2. 手術(shù)3 d 后出現(xiàn)血象升高（白細(xì)胞>10×109/L）；3. 痰細(xì)菌培養(yǎng)或真菌培養(yǎng)中查見細(xì)菌或真菌生長；4. 手術(shù)3 d 后胸片檢查顯示新發(fā)的間質(zhì)性滲出；5. 手術(shù)3 d 后出現(xiàn)抗生素升級為三代頭孢或碳青霉烯類。同時出現(xiàn)上述5 項中的任意2項即可診斷為肺部感染]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用（±s）形式表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用n（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒狀況對比兩組患者手術(shù)前SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后1周、2 周研究組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒狀況對比（±s，分）

表1 兩組患者負(fù)性情緒狀況對比（±s，分）

組別對照組研究組tP例數(shù)43 43/ /SAS手術(shù)前65.63±5.41 65.60±5.40 0.026 0.980手術(shù)后1周58.25±4.02 50.12±2.02 11.850 0.000手術(shù)后2周51.25±2.87 42.32±1.85 17.149 0.000 SDS手術(shù)前68.95±4.87 68.94±4.90 0.009 0.992手術(shù)后1周58.50±4.21 50.21±2.00 11.633 0.000手術(shù)后2周51.22±2.51 43.12±1.10 19.382 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間點疼痛情況、睡眠質(zhì)量情況對比研究組手術(shù)后不同時間點VAS 評分均低于對照組(P<0.05)，兩組患者手術(shù)前PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后1 周、2 周研究組PSQI評分低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點疼痛情況、睡眠質(zhì)量情況對比（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點疼痛情況、睡眠質(zhì)量情況對比（±s，分）

組別對照組研究組tP例數(shù)43 43/ /VAS評分手術(shù)后12 h 6.12±1.05 2.57±1.02 15.902 0.000手術(shù)后24 h 5.35±1.02 2.10±1.00 14.920 0.000手術(shù)后48 h 4.50±1.00 2.00±0.85 12.491 0.000手術(shù)后72 h 3.55±0.85 1.51±0.54 13.284 0.000 PSQI評分手術(shù)前14.69±2.26 14.66±2.30 0.061 0.951手術(shù)后1周11.00±2.02 6.25±2.00 10.957 0.000手術(shù)后2周8.21±1.87 5.00±1.10 9.702 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比術(shù)后研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對比/n（%）

3 討論

調(diào)查顯示[9]，食管癌患者疾病早期時臨床癥狀并不明顯，只有食用粗硬食物才會偶爾有不適感，但是隨著病情持續(xù)發(fā)展，會有較為典型的進(jìn)行性吞咽障礙癥狀發(fā)生。當(dāng)前，臨床針對該型腫瘤主要通過手術(shù)、放化療等方法進(jìn)行治療，其中以手術(shù)治療最為常用。食管癌手術(shù)后疼痛是該型腫瘤患者最為常見的一種癥狀，另外因為手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后患者恢復(fù)速度較慢，所以會出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛情況[10-11]。而食管癌手術(shù)后劇烈疼痛不單純會影響到患者康復(fù)，還會引起一系列并發(fā)癥，所以有效減輕術(shù)后疼痛，為患者實施科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)具有極為重要的意義[12]。

規(guī)范化疼痛護(hù)理同常規(guī)干預(yù)對比，后一種模式中醫(yī)護(hù)人員只是被動遵從臨床醫(yī)師或者麻醉醫(yī)師的相關(guān)醫(yī)囑展開護(hù)理干預(yù)，而前一種模式能夠?qū)⑨t(yī)護(hù)人員的主動作用充分發(fā)揮，醫(yī)護(hù)患三者之間的溝通交流機(jī)會增加，因此可以更加科學(xué)規(guī)范且有效的展開護(hù)理干預(yù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后1 周、2 周研究組SAS、SDS 評分低于對照組，提示規(guī)范化疼痛護(hù)理在緩解食管癌手術(shù)患者負(fù)性情緒上的效果理想。分析認(rèn)為，研究組接受規(guī)范化疼痛護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員主動同患者展開有效溝通交流，對于患者提出的問題進(jìn)行耐心詳細(xì)解答，患者若因術(shù)后疼痛而導(dǎo)致心理上出現(xiàn)負(fù)性情緒，則從負(fù)性情緒發(fā)生源頭展開靶向性疏導(dǎo)干預(yù)，緩解負(fù)性情緒帶來的不良影響，提高治療信心，讓患者以樂觀心態(tài)面對疾病接受治療，利于加快術(shù)后康復(fù)速度。

本研究數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)后1 周、2 周研究組PSQI評分均低于對照組，手術(shù)后不同時間點VAS 評分也低于對照組，提示規(guī)范化疼痛護(hù)理能很好地減輕術(shù)后疼痛，提高睡眠質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員要重點做好患者疼痛干預(yù)工作，分階段實施不同鎮(zhèn)痛干預(yù)等，從而保證有效鎮(zhèn)痛，術(shù)后疼痛得到緩解后，并發(fā)癥率自然降低，而睡眠質(zhì)量則會隨之提高[15]。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明規(guī)范化護(hù)理干預(yù)在減少并發(fā)癥發(fā)生方面效果較為理想。規(guī)范化疼痛護(hù)理中，為患者及親屬進(jìn)行系統(tǒng)全面的健康宣教，講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后疼痛發(fā)生原因、止痛方法、鎮(zhèn)痛藥物使用方法等內(nèi)容，有利于患者及親屬及時對癥進(jìn)行干預(yù)。

綜上所述，食管癌患者接受規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者負(fù)性情緒對后續(xù)治療與護(hù)理工作帶來的影響，降低術(shù)后疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量，從而有效控制或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)療效，該模式具有較高的臨床應(yīng)用價值。