田學(xué)禮,趙修涵

體醫(yī)融合是實(shí)現(xiàn)健康身體、健康環(huán)境、健康經(jīng)濟(jì)、健康社會(huì),并最終實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的關(guān)鍵[1]。近些年,隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025年)》《體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》等一系列相關(guān)政策文件的頒布,體醫(yī)融合正逐漸成為全民健身以及全民健康領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。為進(jìn)一步發(fā)揮體醫(yī)融合在“健康中國(guó)”建設(shè)中的重要作用,相關(guān)學(xué)者以及體育和醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)在融合的內(nèi)涵、融合機(jī)制、融合路徑等方面進(jìn)行了大量的理論和實(shí)踐探索。在實(shí)踐探索過(guò)程中,多個(gè)地區(qū)已將示范區(qū)建設(shè)作為推動(dòng)體醫(yī)融合工作的重要抓手和突破口,并逐漸建立了“體醫(yī)融合示范區(qū)”“體醫(yī)融合示范點(diǎn)”“體醫(yī)融合創(chuàng)新中心”等不同類型的體醫(yī)融合試點(diǎn),濟(jì)南、贛州、重慶、三亞等一批具備醫(yī)療和康養(yǎng)環(huán)境的城市已開(kāi)始積極向中央申報(bào)示范區(qū)[2]。示范區(qū)建設(shè)對(duì)探索體醫(yī)高質(zhì)量融合的可行路徑和模式具有重要意義,未來(lái)將有更多的城市進(jìn)行建設(shè),但“炒概念”“有名無(wú)實(shí)”等問(wèn)題也在建設(shè)過(guò)程中逐漸暴露。因此,示范區(qū)到底應(yīng)該如何建設(shè)、評(píng)價(jià)已成為當(dāng)前必須深入探討的問(wèn)題。

體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè)評(píng)價(jià)體系是規(guī)范示范區(qū)建設(shè),加快體醫(yī)融合工作步伐,實(shí)現(xiàn)最終發(fā)展目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。梳理文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn),當(dāng)前有關(guān)體醫(yī)融合示范區(qū)評(píng)價(jià)的研究并不深入,尚未形成統(tǒng)一適用的建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,更多的只是在體醫(yī)融合路徑的研究中提出融合的關(guān)鍵點(diǎn),僅有王春艷、付強(qiáng)等學(xué)者從服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的角度提出了體醫(yī)融合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)思路和建議,但也未給出具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]?；诖?本文在界定體醫(yī)融合示范區(qū)內(nèi)涵的基礎(chǔ)上,構(gòu)建體醫(yī)融合示范區(qū)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,以期從理論上探討體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè)評(píng)價(jià)的合理框架,為各地區(qū)規(guī)范體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè),推動(dòng)體醫(yī)融合的高質(zhì)量發(fā)展提供有效的評(píng)價(jià)手段與工具。

1 “體醫(yī)融合示范區(qū)”概念界定

“體醫(yī)融合示范區(qū)”是由“體醫(yī)融合”和“示范區(qū)”構(gòu)成的復(fù)合詞,因此,對(duì)其內(nèi)涵的界定應(yīng)該從體醫(yī)融合概念的本質(zhì)和示范區(qū)建設(shè)的意義入手。

“示范區(qū)”是一個(gè)在社會(huì)建設(shè)實(shí)踐中形成的概念,改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)在多個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展中試行了示范區(qū)建設(shè),例如在生態(tài)保護(hù)領(lǐng)域,國(guó)家選取不同發(fā)展階段、不同資源環(huán)境稟賦,建設(shè)了有利于總結(jié)生態(tài)文明有效做法、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、推廣模式的“國(guó)家生態(tài)文明先行示范區(qū)”[4];在自主創(chuàng)新領(lǐng)域,國(guó)家設(shè)立了在推進(jìn)自主創(chuàng)新和高技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面先行先試、探索經(jīng)驗(yàn)、做出示范的“國(guó)家自主創(chuàng)新示范區(qū)”,此外還有“社會(huì)主義先行示范區(qū)”“國(guó)家現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)示范區(qū)”等多個(gè)領(lǐng)域的示范區(qū),歷史經(jīng)驗(yàn)表明示范區(qū)建設(shè)已成為我國(guó)推動(dòng)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要手段。從不同領(lǐng)域示范區(qū)建設(shè)的實(shí)踐操作,結(jié)合“示范”一詞的內(nèi)涵來(lái)看,示范區(qū)是為促進(jìn)某一領(lǐng)域發(fā)展,所設(shè)定的進(jìn)行先行先試、探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、完善運(yùn)行機(jī)制、提煉推廣模式,起示范作用的區(qū)域。

“體醫(yī)融合”這一概念目前在學(xué)界尚未形成共識(shí),學(xué)者們從不同的角度給出了解釋。從體醫(yī)融合的定義、本質(zhì)、目的、參與主體和實(shí)現(xiàn)路徑5 個(gè)方面可以將其界定為體育運(yùn)動(dòng)元素科學(xué)地融入醫(yī)療的各環(huán)節(jié)中,是體育運(yùn)動(dòng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念、技術(shù)的有機(jī)結(jié)合[5]。也有學(xué)者認(rèn)為體醫(yī)融合是體育和醫(yī)療全方位、深層次的協(xié)調(diào)發(fā)展,重視運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督運(yùn)動(dòng)以及在醫(yī)療系統(tǒng)中發(fā)揮運(yùn)動(dòng)強(qiáng)身健體的功能[6]。從要素融合的角度看,體醫(yī)融合是將體育元素融入預(yù)防、治療和康復(fù)三位一體的健康鏈條中,推動(dòng)體育與醫(yī)療衛(wèi)生兩大行政管理系統(tǒng)的深度配合與補(bǔ)充[7]?；凇斑\(yùn)動(dòng)是營(yíng)養(yǎng)”理論則可以將體醫(yī)融合界定為是體育和醫(yī)療聯(lián)合對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)的模式,包含技術(shù)融合、資源融合、話語(yǔ)權(quán)融合[1]。在實(shí)踐層面,多個(gè)地區(qū)在推動(dòng)體醫(yī)融合工作時(shí)一般也都圍繞部門(mén)間協(xié)作、場(chǎng)地設(shè)備、專業(yè)人才、服務(wù)內(nèi)容等方面開(kāi)展,如杭州市在推進(jìn)體醫(yī)融合試點(diǎn)工作時(shí),對(duì)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、服務(wù)內(nèi)容、人才庫(kù)建設(shè)、場(chǎng)地設(shè)備等作出了部署[8]。上述分析表明,體醫(yī)融合是體育與醫(yī)療衛(wèi)生相融合進(jìn)行疾病管理和健康服務(wù)的一種模式,至少包括健康干預(yù)理念融合、組織機(jī)構(gòu)融合、人才融合、技術(shù)融合、場(chǎng)地設(shè)備融合。

綜合以上分析,本研究將“體醫(yī)融合示范區(qū)”界定為:經(jīng)政府部門(mén)批準(zhǔn)所設(shè)立的,通過(guò)創(chuàng)新體制機(jī)制,體育與醫(yī)療衛(wèi)生在技術(shù)、資源、話語(yǔ)權(quán)相融合進(jìn)行疾病管理和健康服務(wù),并起到引領(lǐng)示范作用的區(qū)域。目前與“體醫(yī)融合示范區(qū)”相關(guān)的稱謂較多,包括“體醫(yī)融合試點(diǎn)”“體醫(yī)融合創(chuàng)新示范中心”“體醫(yī)融合指導(dǎo)站”等,如:北大醫(yī)院、301 醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院等均已展開(kāi)不同程度的體醫(yī)融合項(xiàng)目,這些試點(diǎn)雖在規(guī)模、功能等方面存在一定差異,但就建設(shè)的目的和意義而言,可以被視為體醫(yī)融合示范區(qū)的不同形態(tài)。需要說(shuō)明的是,盡管不同示范區(qū)在建設(shè)過(guò)程中的重點(diǎn)存在差異且級(jí)別不同(包括省級(jí)、市級(jí)、縣區(qū)級(jí)等),但最終都是為了推動(dòng)體醫(yī)融合的發(fā)展,無(wú)論如何建設(shè)都不可脫離體醫(yī)融合的本質(zhì)訴求,因此在一定程度上可以進(jìn)行統(tǒng)一的評(píng)價(jià)。鑒于此,本文將確立指標(biāo)體系構(gòu)建的原則,以期提供盡可能全面、客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

2 體醫(yī)融合示范區(qū)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建原則

2.1 前瞻性引領(lǐng)示范區(qū)建設(shè)方向

體醫(yī)融合的內(nèi)涵決定了其示范區(qū)建設(shè)受組織機(jī)構(gòu)、體制機(jī)制、人才培養(yǎng)等多個(gè)因素的交叉影響。目前各地區(qū)的體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè)還處于探索階段,但由于導(dǎo)向不清晰,在建設(shè)過(guò)程中出現(xiàn)了融合程度不深、融合不夠全面等問(wèn)題。此外,隨著人們對(duì)體醫(yī)融合服務(wù)需求的變化,體醫(yī)融合的發(fā)展也應(yīng)該做出相應(yīng)的調(diào)整,尤其是示范區(qū)建設(shè)本身就要求對(duì)體醫(yī)融合的發(fā)展起到示范引領(lǐng)作用。因此,在構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮體醫(yī)融合的未來(lái)發(fā)展,所建立的指標(biāo)體系應(yīng)該能對(duì)我國(guó)體醫(yī)融合示范區(qū)未來(lái)規(guī)劃、建設(shè)和管理提供指導(dǎo)和引領(lǐng)。例如科學(xué)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師等一些指標(biāo)非常重要,但目前并不屬于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)分類,此外依據(jù)現(xiàn)有的資料還有部分指標(biāo)無(wú)法獲取數(shù)據(jù),有待進(jìn)一步完善,但從體醫(yī)融合示范區(qū)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看,這些指標(biāo)應(yīng)該被納入指標(biāo)體系。

2.2 兼顧示范區(qū)的共性和特殊性

從建設(shè)實(shí)踐來(lái)看,不同地區(qū)所建設(shè)的體醫(yī)融合示范區(qū)在項(xiàng)目屬性、發(fā)展定位、重點(diǎn)方向等方面存在差異,形成了不同類型的示范區(qū)。但無(wú)論何種類型的示范區(qū)都不能脫離體醫(yī)融合的內(nèi)在規(guī)定性,即體育運(yùn)動(dòng)和醫(yī)學(xué)交叉融合,協(xié)同提供疾病管理和健康服務(wù),這種內(nèi)在規(guī)定性決定了不同類型示范區(qū)又具有一定的共性。因此,建立評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)既要考慮能體現(xiàn)體醫(yī)融合示范區(qū)共性的指標(biāo),能夠?qū)κ痉秴^(qū)建設(shè)的基本面進(jìn)行考察;又要考慮到不同示范區(qū)的發(fā)展重點(diǎn)和特色,選取能夠反映特殊性的指標(biāo)。

2.3 指標(biāo)具備可操作性

體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜的工程,涉及場(chǎng)地設(shè)備、專業(yè)人員、管理機(jī)構(gòu)等多個(gè)要素,有些指標(biāo)可以進(jìn)行定量評(píng)價(jià),如場(chǎng)地面積、儀器設(shè)備數(shù)量等,但有些指標(biāo)無(wú)法用量化數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量,如服務(wù)流程、宣傳推廣等。因此,在構(gòu)建指標(biāo)體系時(shí),應(yīng)盡量選擇在實(shí)踐中能夠調(diào)查獲得的指標(biāo),即使部分指標(biāo)暫時(shí)不能完全實(shí)現(xiàn),但也應(yīng)在理論上有依據(jù),待條件成熟后可以通過(guò)調(diào)查、統(tǒng)計(jì)等客觀從統(tǒng)計(jì)出來(lái)。

3 體醫(yī)融合示范區(qū)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建的方法

3.1.1 文獻(xiàn)資料法

以“體醫(yī)融合”“示范區(qū)”“體醫(yī)融合示范區(qū)”等為主題、關(guān)鍵詞,在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等期刊數(shù)據(jù)庫(kù)以及政府部門(mén)官網(wǎng)進(jìn)行文獻(xiàn)資料檢索,查閱有關(guān)體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè)、發(fā)展以及評(píng)價(jià)的前沿學(xué)術(shù)成果,為評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的確立提供參考。

3.1.2 專家訪談法

在查閱文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上,對(duì)體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè)的目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)考慮、分解,并邀請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的框架和設(shè)計(jì)要點(diǎn)進(jìn)行咨詢,初步擬定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

3.1.3 德?tīng)柗品?/p>

將初步擬選的指標(biāo)體系制成專家調(diào)查問(wèn)卷,通過(guò)專家對(duì)指標(biāo)進(jìn)行篩選。根據(jù)研究需要確定了30 位專家(體醫(yī)融合體育領(lǐng)域?qū)＜? 人、體醫(yī)融合醫(yī)療領(lǐng)域?qū)＜? 人、體育康復(fù)機(jī)構(gòu)專家6 人,政府部門(mén)工作人員7 人)進(jìn)行2 輪問(wèn)卷調(diào)查。

3.1.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

問(wèn)卷回收后,按照各項(xiàng)指標(biāo)的重要程度進(jìn)行賦分,運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,分別計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的重要性、可操作性的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù),對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行分析。

3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立的整體思路

本文主要運(yùn)用了“目的樹(shù)”分析和德?tīng)柗品?對(duì)體醫(yī)融合示范區(qū)的建設(shè)目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)分解,在此基礎(chǔ)上結(jié)合相關(guān)專家訪談的結(jié)果,構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。整個(gè)“目的樹(shù)”分解為目標(biāo)層、準(zhǔn)則層、要素層和指標(biāo)層。具體思路為先確定體醫(yī)融合示范區(qū)的建設(shè)目標(biāo),圍繞目標(biāo)將其分解為若干的層次,然后推導(dǎo)出體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè)的各個(gè)不同層級(jí)的子目標(biāo),最后圍繞所確立的子目標(biāo),提出能夠表達(dá)目標(biāo)的最后一層的具體指標(biāo)。

3.3 評(píng)價(jià)體系指標(biāo)的篩選和指標(biāo)權(quán)重的確定

采用德?tīng)柗品▽?duì)所預(yù)選的指標(biāo)進(jìn)行了兩輪篩選。第一輪篩選是將預(yù)選的指標(biāo)分三級(jí)設(shè)計(jì)到問(wèn)卷中,請(qǐng)專家對(duì)準(zhǔn)則層指標(biāo)、要素層指標(biāo)和指標(biāo)層指標(biāo)做出“同意”“不同意”“修改及修改建議”選擇。指標(biāo)選擇的表征為,當(dāng)有67%以上專家表示“同意入選”,則該指標(biāo)入選。第二輪篩選,采用李克特LIKERT 五分量表法,對(duì)所保留的每一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行“很重要”“重要”“比較重要”“不重要”和“很不重要”的選擇并分別賦予5、4、3、2、1 的分值,計(jì)算出各指標(biāo)的平均得分、各指標(biāo)的變異系數(shù)和一致性檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)參數(shù)。本文將平均分大于3.5,變異系數(shù)小于0.25,一致性檢驗(yàn)結(jié)果小于0.05,作為指標(biāo)選取標(biāo)準(zhǔn),后形成包括6 個(gè)準(zhǔn)則層指標(biāo)、15 個(gè)要素層指標(biāo)、54 個(gè)指標(biāo)層指標(biāo)的體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

指標(biāo)權(quán)重采用層次分析法(AHP)法進(jìn)行確定。向15 位專家發(fā)放權(quán)重計(jì)算的對(duì)比矩陣調(diào)查表,運(yùn)用層次分析法計(jì)算出各個(gè)判斷矩陣的最大特征根以及對(duì)應(yīng)的特征向量,并檢驗(yàn)了判斷矩陣的一致性,由于本研究只計(jì)算下一級(jí)指標(biāo)相對(duì)于上一級(jí)指標(biāo)權(quán)重的大小,故省略層次總排序和一致性檢驗(yàn),具體示范區(qū)建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 體醫(yī)融合示范區(qū)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系各級(jí)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)Table 1 The weight coefficients ofindexes at all levels in the evaluation index system for the construction of sports-medicine integration demonstration zone

4 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系各指標(biāo)分析及對(duì)示范區(qū)建設(shè)的啟示

4.1 服務(wù)建設(shè)是體醫(yī)融合示范區(qū)的核心要素

從所構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系來(lái)看,服務(wù)建設(shè)指標(biāo)權(quán)重排在第一位,成為體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè)的主要著力點(diǎn)。具體來(lái)看,服務(wù)類型指標(biāo)是影響服務(wù)建設(shè)指標(biāo)的最主要要素,其中慢病運(yùn)動(dòng)預(yù)防指標(biāo)對(duì)服務(wù)類型建設(shè)影響較大,是影響服務(wù)類型建設(shè)的主要指標(biāo)。服務(wù)流程中各指標(biāo)權(quán)重較為均衡,對(duì)服務(wù)流程建設(shè)影響差異不大;運(yùn)動(dòng)處方制定技術(shù)對(duì)于服務(wù)技術(shù)建設(shè)的影響最大。

研究結(jié)果提示,在體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè)中,首要任務(wù)是強(qiáng)化服務(wù)建設(shè),重點(diǎn)是服務(wù)類型的供給。按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 4754-2017《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》的劃分,體醫(yī)融合服務(wù)歸類為服務(wù)行業(yè),作為服務(wù)行業(yè),服務(wù)建設(shè)自然是建設(shè)的核心和要點(diǎn)。那么,體醫(yī)融合應(yīng)該提供何種類型的服務(wù)是首先需要考量的。諸多學(xué)者對(duì)體育運(yùn)動(dòng)之于健康的作用進(jìn)行了多學(xué)科論證,體育運(yùn)動(dòng)被證明是“治未病”的重要手段,體育運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性病、亞健康等群體疾病的預(yù)防具有重要作用,在結(jié)合專業(yè)醫(yī)學(xué)手段的情況下,可以起到治療、幫助術(shù)后康復(fù)等效果,這既為開(kāi)展慢病預(yù)防、疾病治療、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)等服務(wù)提供了基礎(chǔ),也是體醫(yī)融合之所以成立的基礎(chǔ)。正如《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出:“發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用[9]?！币虼?完善的體醫(yī)融合服務(wù)體系是體醫(yī)融合示范區(qū)能否成功的關(guān)鍵。在建設(shè)過(guò)程中應(yīng)著力圍繞運(yùn)動(dòng)健身、慢病預(yù)防、傷病防治、康復(fù)治療和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等方面開(kāi)展服務(wù),重點(diǎn)是發(fā)揮體育運(yùn)動(dòng)在慢病預(yù)防中的重要作用,從而最大化的釋放體育的健康效益。科學(xué)運(yùn)動(dòng)才有益于健康,可現(xiàn)實(shí)中部分居民缺乏運(yùn)動(dòng)知識(shí),運(yùn)動(dòng)的科學(xué)化水平較低,這無(wú)疑會(huì)降低運(yùn)動(dòng)的健康收益甚至導(dǎo)致傷病情況的發(fā)生。因此,就我國(guó)居民運(yùn)動(dòng)知識(shí)掌握情況而言,體醫(yī)融合示范區(qū)的重要任務(wù)之一就是提供科學(xué)的運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)服務(wù),即圍繞不同年齡群體、職業(yè)群體和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特性,制作精準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè),幫助居民提高運(yùn)動(dòng)的科學(xué)化水平,正如杭州在示范區(qū)建設(shè)過(guò)程中將“科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)”作為重點(diǎn)之一。除此以外,技術(shù)支撐和標(biāo)準(zhǔn)化流程是服務(wù)類型得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。由于體醫(yī)融合還處于初期探索階段,在技術(shù)和服務(wù)流程上都尚不成熟,從服務(wù)類型所需要的技術(shù)支持來(lái)看,示范區(qū)建設(shè)過(guò)程中必須具備運(yùn)動(dòng)處方制定技術(shù)、科學(xué)訓(xùn)練技術(shù)和臨床技術(shù),并探索不同技術(shù)融合的標(biāo)準(zhǔn)化流程。

4.2 組織機(jī)構(gòu)和政策供給是體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè)的關(guān)鍵要素

所構(gòu)建的指標(biāo)體系表明,組織領(lǐng)導(dǎo)指標(biāo)權(quán)重僅次于服務(wù)建設(shè)指標(biāo)和政策供給指標(biāo)權(quán)重排在第2 位。具體來(lái)看,在組織領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)域領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)更為重要,其中人民政府對(duì)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)指標(biāo)的影響最大,所占權(quán)重最高,其次是衛(wèi)生健康委員會(huì),再者才是體育部門(mén);參與機(jī)構(gòu)方面,醫(yī)院和健身機(jī)構(gòu)所占權(quán)重較高,對(duì)參與機(jī)構(gòu)指標(biāo)的影響較大。政策供給也是政府支持的重要體現(xiàn),其中基本政策的影響力度要大于保障政策,尤其是專門(mén)性的發(fā)展規(guī)劃尤為重要。

研究結(jié)果提示,體醫(yī)融合示范區(qū)的建設(shè)首先要有政府介入,提供政策導(dǎo)向和相關(guān)支持政策。近年來(lái),國(guó)家層面頒發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等政策文件推動(dòng)體醫(yī)融合發(fā)展,部分地區(qū)也出臺(tái)相關(guān)的文件圍繞地區(qū)發(fā)展實(shí)際制定體醫(yī)融合的發(fā)展規(guī)劃,這對(duì)于探索地方體醫(yī)融合發(fā)展模式至關(guān)重要,北京、江蘇等體醫(yī)融合發(fā)展較好的地區(qū)便是例證。因此,在體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè)過(guò)程中,首先應(yīng)注重“頂層設(shè)計(jì)”。但在落地層面,參與機(jī)構(gòu)起到了至關(guān)重要的作用,尤其是在當(dāng)前居民還普遍更加信任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的背景下,應(yīng)該鼓勵(lì)不同類型醫(yī)院結(jié)合體育機(jī)構(gòu)開(kāi)展示范區(qū)建設(shè)。目前,濟(jì)南等地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始探索借助社區(qū)醫(yī)院發(fā)展體醫(yī)融合的模式。因此,在體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè)中,可以先以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體,依托不同類型醫(yī)院進(jìn)行模式探索,隨著居民意識(shí)的轉(zhuǎn)變和體醫(yī)融合程度的不斷加深,開(kāi)始實(shí)施以健身機(jī)構(gòu)、康養(yǎng)機(jī)構(gòu)等為主體的發(fā)展模式。

4.3 基礎(chǔ)建設(shè)是體醫(yī)融合示范區(qū)的基本要素

基礎(chǔ)建設(shè)是示范區(qū)建設(shè)的基本保障。具體來(lái)看,人員配置指標(biāo)對(duì)基礎(chǔ)建設(shè)的影響最大,其中運(yùn)動(dòng)處方師數(shù)量指標(biāo)對(duì)人員配備指標(biāo)的影響最大。其次,場(chǎng)地設(shè)施指標(biāo)權(quán)重也較高,成為影響基礎(chǔ)建設(shè)指標(biāo)的次要因素,其中體測(cè)儀器數(shù)量、運(yùn)動(dòng)儀器數(shù)量和醫(yī)療儀器數(shù)量對(duì)于場(chǎng)地設(shè)施的影響比較大。再者,信息化建設(shè)指標(biāo)權(quán)重最低,其中數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)建設(shè)最為重要。

研究結(jié)果提示,場(chǎng)所空間、儀器設(shè)備和專業(yè)人員是體醫(yī)融合示范區(qū)得以建成的基礎(chǔ)。體醫(yī)融合服務(wù)需要在特定的場(chǎng)地空間內(nèi)進(jìn)行,從不同地區(qū)體醫(yī)融合示范區(qū)的申報(bào)要求來(lái)看,場(chǎng)所是必備的基本條件之一,例如杭州市在體醫(yī)融合試點(diǎn)工作通知中要求用于體測(cè)的場(chǎng)地面積不能低于100 m2。傳統(tǒng)的醫(yī)療場(chǎng)所或者健身服務(wù)場(chǎng)所雖然可以用于開(kāi)展體醫(yī)融合服務(wù),但必須依據(jù)體醫(yī)融合服務(wù)對(duì)場(chǎng)所進(jìn)行功能性改造,著重做好體測(cè)區(qū)、體檢區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)等不同功能區(qū)域的劃分,并保證使用面積。在傳統(tǒng)模式下,醫(yī)療系統(tǒng)和體育系統(tǒng)的健康數(shù)據(jù)是互相獨(dú)立的,制約了體醫(yī)融合的發(fā)展,“促進(jìn)體育與醫(yī)療兩方數(shù)據(jù)資源的相互共享”是加速兩者融合的必然選擇[3]。圍繞體醫(yī)融合服務(wù)需求以及信息化服務(wù)的便利性,示范區(qū)的信息化建設(shè)至少應(yīng)該包括體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)診療數(shù)據(jù)和運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)系統(tǒng),從而輔助運(yùn)動(dòng)處方制定與調(diào)整。與此同時(shí),要注重不同數(shù)據(jù)的共享,建設(shè)數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)以打破醫(yī)療診斷和體育鍛煉之間的數(shù)據(jù)壁壘,這對(duì)于提高服務(wù)的效率具有重要作用。體醫(yī)融合服務(wù)專業(yè)人才是服務(wù)的根本保障,體醫(yī)融合的特點(diǎn)決定了其所需要的人才應(yīng)該具有“體育+醫(yī)療”的復(fù)合型素養(yǎng),但當(dāng)前我國(guó)專業(yè)體醫(yī)人才缺失[10]。因此,體醫(yī)融合示范區(qū)建設(shè)需要圍繞運(yùn)動(dòng)處方制定、科學(xué)鍛煉指導(dǎo)、慢病運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等方面進(jìn)行專業(yè)人才培養(yǎng),做好體醫(yī)人才庫(kù)建設(shè)工作。

4.4 管理建設(shè)是體醫(yī)融合示范區(qū)的必備要素

體醫(yī)融合示范區(qū)功能結(jié)構(gòu)和空間形態(tài)的特殊性決定了必須配套相應(yīng)的管理制度。通過(guò)對(duì)體醫(yī)融合示范區(qū)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系分析可知,管理建設(shè)是影響示范區(qū)建設(shè)的第四大因素,其中協(xié)同機(jī)構(gòu)建設(shè)是影響示范區(qū)管理建設(shè)的主要指標(biāo),其次是規(guī)章制度指標(biāo)和宣傳推廣指標(biāo)。具體來(lái)看,在協(xié)同機(jī)構(gòu)方面,政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體育機(jī)構(gòu)的重要性相差不大;在規(guī)章制度方面,協(xié)同制度是主要影響因素。

研究結(jié)果提示,在示范區(qū)管理建設(shè)過(guò)程中應(yīng)該注重協(xié)同機(jī)構(gòu)的建設(shè),長(zhǎng)期以來(lái)由于體育、醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)各自為政,互不融通,體育指導(dǎo)人員和臨床醫(yī)生缺乏溝通和對(duì)話機(jī)制[11]。因此,示范區(qū)管理機(jī)構(gòu)主體的構(gòu)成應(yīng)從部門(mén)分離走向協(xié)同,設(shè)置政府部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體育訓(xùn)練機(jī)構(gòu)等多部門(mén)合作的模式,并厘清各主體的話語(yǔ)權(quán),科學(xué)合理地進(jìn)行權(quán)力配置,從而破除制約體醫(yī)融合的體制機(jī)制障礙。管理更多的依靠規(guī)則制度實(shí)現(xiàn),規(guī)章制度作為鏈接制度本身與制度運(yùn)行的紐帶和橋梁,是制度實(shí)施的前提與依據(jù)[12]。從指標(biāo)體系的結(jié)果看,示范區(qū)的規(guī)章制度建設(shè),除設(shè)置財(cái)務(wù)管理等一些常規(guī)性制度外,至少應(yīng)該圍繞體醫(yī)融合服務(wù)設(shè)置人員準(zhǔn)入制度、技術(shù)規(guī)范制度、參與主體的協(xié)同制度和各崗位的工作制度。此外,體醫(yī)融合作為一項(xiàng)新生事物,必須強(qiáng)化宣傳以加強(qiáng)居民的認(rèn)知和了解,在宣傳時(shí)應(yīng)該采用“線上”與“線下”相結(jié)合的方式,充分利用醫(yī)院、體育健身機(jī)構(gòu)宣傳渠道以及公眾號(hào)等信息平臺(tái)擴(kuò)大信息覆蓋區(qū)域,并盡可能覆蓋不同年齡群體。

4.5 安全建設(shè)是體醫(yī)融合示范區(qū)的保障要素

保證安全是體醫(yī)融合服務(wù)的前提,對(duì)體醫(yī)融合示范區(qū)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系分析可知,安全建設(shè)對(duì)示范區(qū)建設(shè)同樣也有重要影響,其中包括了保障過(guò)程安全的日常保障指標(biāo)和應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的急救保障。具體來(lái)看,運(yùn)動(dòng)中生命指征監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)日常保障影響最大,急救人員配備指標(biāo)對(duì)急救保障建設(shè)的影響最大。

研究結(jié)果提示,體醫(yī)融合示范區(qū)以新型健康服務(wù)為導(dǎo)向,但要以安全為前提,在建設(shè)過(guò)程中,首先應(yīng)該注重日常服務(wù)過(guò)程中的安全保障,包括了主動(dòng)安全保障和被動(dòng)安全保障。主動(dòng)安全保障,即針對(duì)民眾主動(dòng)的體育健康促進(jìn)觀念和知識(shí)欠缺的情況,積極開(kāi)展運(yùn)動(dòng)安全知識(shí)普及,提高居民運(yùn)動(dòng)安全意識(shí),降低安全風(fēng)險(xiǎn);被動(dòng)安全保障,主要是示范區(qū)應(yīng)該做好運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)檢測(cè)和場(chǎng)地儀器設(shè)備的檢查維修,并對(duì)不同疾病類型、不同健康程度、不同運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)的人進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)中生命指征監(jiān)測(cè),根據(jù)所監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的同時(shí)保證運(yùn)動(dòng)的安全。在急救保障方面,首先是配備具有急救技能的人員和設(shè)備以應(yīng)對(duì)服務(wù)過(guò)程中的突發(fā)情況,在現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法處理的情況下,應(yīng)該做好協(xié)同調(diào)度,進(jìn)行轉(zhuǎn)診處理,因此要搭建完備的急救網(wǎng)絡(luò)指揮及通信系統(tǒng),做好急救轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

5 結(jié)語(yǔ)

“體醫(yī)融合”是推進(jìn)主動(dòng)健康,促進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的重要著力點(diǎn),但目前正處于初級(jí)發(fā)展階段。體醫(yī)融合示范區(qū)作為經(jīng)政府部門(mén)批準(zhǔn),在理念融合、部門(mén)協(xié)同、機(jī)制創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、技術(shù)服務(wù)等方面先行先試、探索經(jīng)驗(yàn)、做出示范的區(qū)域,對(duì)于探索體醫(yī)融合的可行路徑具有重要意義。示范區(qū)的規(guī)范建設(shè)需要相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。本文試圖構(gòu)建的指標(biāo)體系主要包括了6 個(gè)準(zhǔn)則層指標(biāo),15 個(gè)要素層指標(biāo)和54 個(gè)具體指標(biāo),有助于客觀的評(píng)價(jià)示范區(qū)的建設(shè)情況,降低示范區(qū)“有名無(wú)實(shí)”情況的發(fā)生概率,但隨著體醫(yī)融合實(shí)踐的不斷深入,指標(biāo)體系還有進(jìn)一步優(yōu)化的空間。