楊爽，李加雄，曾彬

慢性胃炎（CG）是內(nèi)科常見的一種消化系統(tǒng)疾病，近年來隨著人們生活方式的不斷改變，該病的發(fā)病人數(shù)日益增加，已成為嚴(yán)重危害人類生命健康安全的重要疾病之一。該病臨床癥狀表現(xiàn)以上腹疼痛，腹脹，惡心等為主，如不及時(shí)有效的治療，隨著病情的不斷進(jìn)展，可能引發(fā)胃潰瘍，進(jìn)一步嚴(yán)重影響病人的日常工作與生活質(zhì)量。既往，臨床上主要采用莫沙必利治療CG 病人，該藥有利于腸蠕動(dòng)以及促進(jìn)膽汁的排出，然而單純的莫沙必利治療效果并不十分理想，具有一定的局限性。另有研究報(bào)道證實(shí)，在莫沙必利治療的基礎(chǔ)上增用胃黏膜保護(hù)藥物，可發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用，從而為胃黏膜提供保護(hù)作用，繼而達(dá)到提高臨床治療效果的目的。奧美拉唑?qū)儆谛滦唾|(zhì)子泵抑制劑藥物，亦是胃黏膜保護(hù)藥物之一，目前已被廣泛應(yīng)用于十二指腸潰瘍以及胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病中，具有改善胃黏膜微循環(huán)以及促進(jìn)胃黏膜組織修復(fù)的作用。鑒于此，本研究觀察奧美拉唑與莫沙必利聯(lián)用對(duì)慢性胃炎（CG）病人降鈣素原與胃泌素的影響，目的在于為臨床CG 病人提供一種更加安全、有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月至2018 年5 月深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院收治的CG 病人96 例，按照隨機(jī)抽簽法均分成觀察組與對(duì)照組。觀察組男性27 例，女性21 例，年齡（46.38±5.23）歲，年齡范圍為23～68 歲；病程（1.53±0.32）年，病程范圍為4 個(gè)月～3 年。 對(duì)照組男性26 例，女性22 例，年齡（46.43±5.21）歲，年齡范圍為22～69 歲；病程（1.55±0.33）年，病程范圍為5 個(gè)月～3 年。兩組在一般資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有觀察對(duì)象均經(jīng)臨床體征檢查，胃鏡檢查以及組織學(xué)檢查確診為CG；（2）年齡≥18 周歲；（3）入院前均未接受任何相關(guān)治療；（4）無臨床病歷資料缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、肺等臟器功能不全者；（2）合并嚴(yán)重感染性疾病，全身免疫性疾病以及惡性腫瘤者；（3）對(duì)本研究采用藥物過敏者；（4）無法正常交流或伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（5）正參與其他研究者。所有病人已知情同意。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，批號(hào)H19990317）治療，每次5 mg，每天3 次，分別在三餐前30 min 口服，連續(xù)治療28 d。觀察組在莫沙必利治療的基礎(chǔ)上增用奧美拉唑治療，其中莫沙必利使用劑量和時(shí)間與對(duì)照組一致，奧美拉唑（ 阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)H19990114）每次20 mg，每天1 次，于早餐前30 min口服，連續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組在臨床療效，治療前后血清降鈣素原與胃泌素水平，不良反應(yīng)以及治療前后生活質(zhì)量等方面的差異。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后病人各項(xiàng)癥狀基本消失，且經(jīng)胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示為正常即為顯效；治療后病人各項(xiàng)癥狀有所改善，且胃鏡復(fù)查結(jié)果良好即為好轉(zhuǎn)；治療后病人各項(xiàng)癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重，且胃鏡復(fù)查結(jié)果與治療前相比無明顯變化即為無效。將顯效、有效人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比記作總有效率。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清降鈣素原與胃泌素水平，相關(guān)操作務(wù)必按照試劑盒說明書為準(zhǔn)，試劑盒均購自上海恒遠(yuǎn)生化試劑有限公司。不良反應(yīng)涵蓋腹瀉、惡心嘔吐及皮疹。通過生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74 對(duì)病人的生活質(zhì)量予以評(píng)估，內(nèi)容囊括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4 個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，得分越高代表生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（

χ

=7.207，

P

=0.007）。見表1。

表1 慢性胃炎96例療效比較

2.2 兩組血清降鈣素原與胃泌素水平對(duì)比

治療后觀察組血清降鈣素原與胃泌素水平低于對(duì)照組（均

P

<0.05）。見表2。

表2 慢性胃炎96例血清降鈣素原與胃泌素水平對(duì)比/± s

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

P

>0.05）。見表3。

表3 慢性胃炎96例不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比/例（%）

2.4 治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（均

P

<0.05）。見表4。

表4 慢性胃炎96例治療前后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比/（分，± s）

3 討論

CG往往以淺表性胃炎發(fā)作，且可伴隨著病程的不斷延長可進(jìn)展成為慢性萎縮性胃炎，增加了病人的胃黏膜損傷面積，同時(shí)可伴有彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤以及相關(guān)細(xì)胞免疫反應(yīng)，臨床上通常將其看作癌前病變，而予以積極治療可有效消除，甚至逆轉(zhuǎn)。迄今為止，關(guān)于CG 的病因尚未徹底明確，從而導(dǎo)致特異性治療手段的缺乏。隨著近年來相關(guān)研究的不斷深入，有學(xué)者認(rèn)為：CG的發(fā)生可能和幽門螺旋桿菌（HP）感染，環(huán)境變化，膽汁反流以及刺激性物質(zhì)等因素相關(guān)。且有相關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，臨床上約有80%～90% 的CG 病人可檢測出HP 感染，由此可知，在臨床治療CG 時(shí)徹底清除HP 可能達(dá)到改善病人臨床癥狀，促進(jìn)其早日康復(fù)的目的。莫沙必利屬于消化道促動(dòng)力劑之一，其主要作用機(jī)制是刺激胃腸道膽堿能中間神經(jīng)以及肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺受體，有效增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力，進(jìn)一步達(dá)到緩解CG 病人的臨床癥狀，同時(shí)不會(huì)對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

本文結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組在治療總有效率方面對(duì)比，前者更高，這和聞海軍等人的研究報(bào)道相一致，提示了在莫沙必利治療的基礎(chǔ)上增用奧美拉唑治療，可顯著提高CG 病人的臨床療效。分析原因，可能與莫沙必利和奧美拉唑具有協(xié)同互補(bǔ)作用有關(guān)，其中莫沙必利可通過刺激機(jī)體胃腸道肌間神經(jīng)叢5-羥色胺受體，從而刺激遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，有利于改善胃腸蠕動(dòng)。而奧美拉唑可發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用，繼而有效改善胃黏膜損傷程度，間接起到保護(hù)胃黏膜的作用，最終達(dá)到提高臨床治療效果的目的。此外，降鈣素原是臨床上用以鑒別細(xì)菌性胃腸炎的特異性指標(biāo)。而胃泌素屬于消化道常見胃腸肽類激素之一，可通過促進(jìn)嗜絡(luò)細(xì)胞釋放組胺，從而刺激細(xì)胞大量分泌胃酸，進(jìn)一步加劇胃炎癥狀。因此，上述兩項(xiàng)指標(biāo)可用以評(píng)估CG病人的病情嚴(yán)重程度。而本文結(jié)果顯示，治療后觀察組和對(duì)照組在血清降鈣素原與胃泌素水平方面對(duì)比，前者更低，這說明了觀察組用藥可顯著降低CG病人血清降鈣素原與胃泌素水平，獲得更為理想的臨床療效。究其原因，CG病人隨著基礎(chǔ)胃酸分泌的不斷增多，會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生，而奧美拉唑正是通過抑制病人基礎(chǔ)胃酸分泌，繼而有效抑制因胃酸分泌所引發(fā)的相關(guān)炎性反應(yīng)，進(jìn)一步發(fā)揮顯著的臨床治療效果。另外，觀察組和對(duì)照組在各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率方面對(duì)比不明顯，這說明了觀察組用藥不會(huì)增加CG 病人的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較好的安全性。其中主要原因可能與觀察組用藥方案可顯著消除炎癥，為胃黏膜提供保護(hù)作用有關(guān)。本文結(jié)果還顯示了治療后觀察組與對(duì)照組在各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分方面對(duì)比，前者更高，這提示了在莫沙必利治療的基礎(chǔ)上增用奧美拉唑治療，可顯著改善CG 病人生活質(zhì)量。其中主要原因在于：單純采用莫沙必利治療雖可有效促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，但無法為胃黏膜提供保護(hù)作用，從而不利于病人早日康復(fù)。而奧美拉唑可通過抑制H+-K+-ATP 酶活性，繼而發(fā)揮保護(hù)胃黏膜的作用，為病人的早日康復(fù)以及生活質(zhì)量的提高提供有利條件。

綜上所述，在莫沙必利的基礎(chǔ)上增用奧美拉唑治療CG 病人可獲得滿意的臨床療效，且有效降低病人血清降鈣素原與胃泌素水平，改善病人生活質(zhì)量。同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。