田宇，宮晟凱，楊帆，王瑋

牙體牙髓病學(xué)是研究牙體硬組織和牙髓組織疾病的發(fā)病機制、病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷治療及轉(zhuǎn)歸的一門理論與實踐并重的綜合性學(xué)科，也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的主干課程之一?？谇慌R床專業(yè)的本科生經(jīng)過理論階段的學(xué)習(xí)需要掌握牙體牙髓疾病的基本理論知識和治療方法，繼而再通過實踐課程的學(xué)習(xí)掌握基本的臨床操作要點，而實踐操作練習(xí)是連接理論到臨床的橋梁，十分重要。雖然我們教研室在教學(xué)改革中增加了牙體牙髓病學(xué)實踐課程的比重，但局限于課程總時間的設(shè)置，學(xué)生的操作時間還是短缺，實踐練習(xí)的機會有限，這勢必造成學(xué)生在最初臨床實習(xí)階段操作技能薄弱的現(xiàn)狀。如何在有限的時間內(nèi)有效提高本科生的實踐操作技能是現(xiàn)階段急需解決的問題。

當(dāng)前，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂這種新型的教學(xué)模式在國內(nèi)外教育領(lǐng)域迅速興起。翻轉(zhuǎn)課堂（the flipped classroom）的教學(xué)理念是將傳統(tǒng)的教學(xué)流程進行顛倒，將知識的傳授放在課堂外，學(xué)生們先通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)新知識，然后在課堂上老師將知識的重點或難點以提問或小組討論的方式進行復(fù)習(xí)，實現(xiàn)知識在課堂的內(nèi)化過程，將學(xué)習(xí)的主動權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。隨著翻轉(zhuǎn)課堂模式的提出，微課也應(yīng)運而生，微課（micro-lecture）又名微課程，是將所要講授的課程中的重點、難點、疑點等知識點制作成微型教學(xué)視頻，以在線網(wǎng)絡(luò)視頻的形式進行播放。微課以短小精悍、主題突出、傳播廣泛、不受時間地點的約束等特點著稱?；谝陨咸攸c，微課成為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)資源的重要組成部分。因此，我們試圖將微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于牙體牙髓病學(xué)實踐教學(xué)當(dāng)中，以期解決傳統(tǒng)牙體牙髓病學(xué)實踐教學(xué)中教學(xué)模式單一、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高以及課堂效率低下等問題，通過探索和實踐，我們發(fā)現(xiàn)這種新的教學(xué)模式在一定程度上提高了學(xué)生的實踐技能，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將已經(jīng)完成口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，并使用相同本科生教材的第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院五年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為研究對象。選取2016 級大學(xué)四年級所有23 名學(xué)生作為實驗組，2015 級大學(xué)四年級所有20 名學(xué)生作為對照組。兩組同學(xué)在年齡、性別方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

>0.05），具有可比性（表1）。研究起始時間為2019年9月至2021年1月。

表1 兩組學(xué)生年齡和性別的比較

1.2 微課視頻的制作

以人民衛(wèi)生出版社出版的《牙體牙髓病學(xué)》第4 版為主要參考書籍，選取窩洞制備，橡皮障操作，復(fù)合樹脂修復(fù)，開髓，根管預(yù)備，根管充填等主要操作內(nèi)容，根據(jù)操作要點及主要知識點，以視頻為主，結(jié)合文字、圖像以及動畫等形式制作成微課，時長不超過15 min。基本流程為課程簡介-重點知識點的講授-實操示教-總結(jié)問題。在微課制作前，對教師進行培訓(xùn)，撰寫教案及腳本，準(zhǔn)備素材，制作課件，拍攝視頻，后期再進行剪輯和發(fā)布視頻。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 制訂教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

以《牙體牙髓病學(xué)》第4版為主要參考書籍，根據(jù)教學(xué)大綱選取窩洞制備，橡皮障操作，復(fù)合樹脂修復(fù)，開髓，根管預(yù)備，根管充填等課程作為主要講解內(nèi)容，對同一個老師進行系統(tǒng)培訓(xùn)，保證老師對兩組學(xué)生帶教質(zhì)量的一致性。并提前制訂好考核標(biāo)準(zhǔn)，以保證后期評價指標(biāo)的一致性。

1.3.2 教學(xué)實施

對照組學(xué)生（2015 級）采用傳統(tǒng)的以授課為中心的教學(xué)模式，課堂上老師首先進行本節(jié)課實踐內(nèi)容的PPT 授課，對操作目的，理論知識、操作過程，操作要求進行講解，然后再進行實踐操作演示，隨后學(xué)生開始操作練習(xí)，最后老師再針對本節(jié)課的內(nèi)容以及學(xué)生操作中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)。

實驗組學(xué)生（2016 級）采用微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式：帶教老師統(tǒng)一建立學(xué)生微信學(xué)習(xí)群，課前將微課視頻發(fā)到學(xué)習(xí)群里，讓學(xué)生自主預(yù)習(xí)，以提問的方式引發(fā)學(xué)生的思考，鼓勵學(xué)生在課前或課后留言提問，老師分類后集中進行問題解答。課堂上老師采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式，不再進行系統(tǒng)理論授課，而是在PPT 中對重點和難點問題進行拋磚引玉，采用分組討論的方式引導(dǎo)學(xué)生思考并發(fā)言，最后老師進行歸納總結(jié)。老師也不再進行操作演示，而是讓學(xué)生參照微課中的操作視頻進行一步步操作，學(xué)生們針對自己的問題可反復(fù)回放視頻，老師及時進行椅旁指導(dǎo)，組內(nèi)同學(xué)間也可進行協(xié)作互助。課程最后老師針對課堂中發(fā)現(xiàn)的問題進行點評，進一步強化知識要點。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生考核成績結(jié)果

實驗組學(xué)生考核實踐成績、總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

<0.05）。兩組學(xué)生考核理論成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

> 0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生考核成績比較/（分，± s）

2.2 學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

對實驗組23 名同學(xué)發(fā)放無記名調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷23 份，回收有效問卷23份，調(diào)查結(jié)果真實可靠，具體結(jié)果見表3。結(jié)果顯示80% 的學(xué)生對于微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式在激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，加深理論知識的理解和記憶以及提高操作技能方面表示高度認(rèn)可，75% 以上的學(xué)生認(rèn)為這種新的教學(xué)模式有助于學(xué)習(xí)時間的合理分配以及師生之間的交流，但學(xué)生們也認(rèn)為這種教學(xué)方式不能完全替代傳統(tǒng)的教學(xué)方法。

表3 基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂模式問卷調(diào)查結(jié)果/例（%）

3 討論

牙體牙髓病學(xué)是口腔臨床教學(xué)的三基課程之一，對學(xué)生的動手能力要求較高，學(xué)生們通過系列的實踐課程要掌握窩洞預(yù)備，橡皮障操作，樹脂修復(fù)，活髓保存，開髓，根管預(yù)備，根管充填等系列操作，時間短任務(wù)重。在傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式下，由于實踐課時和頭顱仿真教室條件的限制，老師無法通過一次實踐課對操作內(nèi)容進行反復(fù)講解和示教，而學(xué)生由于在理解和消化知識方面存在個體差異，對操作技術(shù)的掌握也會參差不齊。即使老師實踐課前常規(guī)要求學(xué)生進行預(yù)習(xí)，但由于缺乏監(jiān)督，預(yù)習(xí)效果并不理想，老師仍需在課堂上花費大量時間和精力進行講解和演示，這樣勢必壓縮學(xué)生的操作時間，達不到理想的課堂教學(xué)目的。

為此我們以系列微課為基礎(chǔ)，依托網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)和多媒體應(yīng)用技術(shù)，建立“以學(xué)生為中心”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，試圖提高學(xué)生在牙體牙髓病學(xué)實踐課程中的操作能力。這些微課程可以幫助學(xué)生們不受時間和地點的限制，提前熟悉課堂內(nèi)容，更好的掌握課程的要點，繼而在課堂上和老師一起進行有效的針對性分組討論和學(xué)習(xí)，提高其學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)自主性。其次，微課示教視頻與傳統(tǒng)教學(xué)模式下的老師示教相比，具有示教規(guī)范，重點難點突出，反復(fù)多次播放等優(yōu)點，可以適應(yīng)不同層次學(xué)生的需要。以上特點使得這種教學(xué)方式可以合理安排課堂時間，增加學(xué)生實踐練習(xí)的機會，更容易提高學(xué)生的操作技能。

本研究將微課和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合起來用于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生牙體牙髓病學(xué)實踐教學(xué)中，取得了較好的成績。實驗組在新的教學(xué)模式下，實踐課成績和總成績均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)模式下的對照組。原因可能在于：（1）學(xué)生們在課前有針對性的對課程進行預(yù)習(xí)，相比于內(nèi)容繁多枯燥的課本知識，微課生動的圖像、動畫以及示意圖展示更能激發(fā)學(xué)生的興趣，有助于知識的吸收內(nèi)化；（2）在操作過程中對于不熟悉的步驟學(xué)生可以在課堂反復(fù)觀看示教視頻，盡快掌握操作要點和技巧；（3）學(xué)生可以不受時間地點限制隨時隨地進行課程復(fù)習(xí)，鞏固已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識。值得注意的是，實驗組學(xué)生的理論成績雖高于對照組，但沒有顯著的差異，說明微課教學(xué)對于理論知識的講解還不具備明顯優(yōu)勢。在知識的傳授過程中，微課主要以講知識點為主，著重強調(diào)知識的重點和難點，缺乏系統(tǒng)性，不利于學(xué)生們整體認(rèn)知。從我們的調(diào)查問卷也可以看出學(xué)生們普遍認(rèn)為微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂這種新的教學(xué)模式不能完全替代傳統(tǒng)的教學(xué)模式。當(dāng)然學(xué)生們對這種新的教學(xué)模式也表現(xiàn)出了極大的認(rèn)可度，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為其能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床操作技能和加深理論知識的理解以及培養(yǎng)了團隊協(xié)作能力。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)形式給予學(xué)生更大的學(xué)習(xí)自由度，更多獨立思考和學(xué)習(xí)的空間，有利于師生進行良好的互動以及教師對學(xué)生更好的教學(xué)監(jiān)管，同時也體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，達到了個性化教學(xué)的目的。

綜上所述，微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式有效提高了口腔醫(yī)學(xué)本科生牙體牙髓病學(xué)實踐操作技能和學(xué)習(xí)效率，調(diào)動了學(xué)生的積極性，增進了師生交流，我們可以考慮將這一教學(xué)模式進一步完善后推廣應(yīng)用在牙體牙髓病學(xué)的實踐教學(xué)當(dāng)中，也可在理論課程的個別教學(xué)當(dāng)中嘗試使用。當(dāng)然對于老師而言，要想將這種新的教學(xué)模式高效的應(yīng)用在教學(xué)當(dāng)中，首先要進行角色和思維方式的轉(zhuǎn)變，教師的角色要從知識傳播者變?yōu)樾滦蛯W(xué)習(xí)理念和學(xué)習(xí)方式的促進者和引導(dǎo)者。其次要有扎實的專業(yè)知識和教學(xué)能力，具備一定的視頻制作能力，能夠?qū)I(yè)的知識制作成生動形象、短小精悍的視頻圖像，才能將這一現(xiàn)代化教學(xué)形式得到良好的推廣和應(yīng)用，最終提高教學(xué)質(zhì)量。