王亞，武改，辛鑫，楊忠秀，仇愛珍

全面性發(fā)育遲緩指嬰幼兒運(yùn)動(dòng)、語言或認(rèn)知中2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上標(biāo)志性的發(fā)育指標(biāo)沒有達(dá)到相信年齡段應(yīng)有的水平，表現(xiàn)為病兒的粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知能力、語言、交流、社會(huì)適應(yīng)能力和日常生活能力等方面存在兩種及以上發(fā)育遲緩的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。語言發(fā)育遲緩是兒童期最為常見的語言障礙之一，是誘導(dǎo)病兒語言發(fā)育遲緩的根源，因其發(fā)病率逐年遞增，故如何改善病兒的言語障礙成為研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)治療方法主要采用言語訓(xùn)練，但治療效果并不理想，且病兒一旦無法得到及時(shí)有效的治療，則不能與同齡兒童正常交流，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等行為問題，不利于病兒身心恢復(fù)。本研究旨在分析言語療法+視聽覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)全面性發(fā)育遲緩病兒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月至2018 年6 月徐州市兒童醫(yī)院門診接診的全面性發(fā)育遲緩病兒70例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各35 例。觀察組年齡范圍為2～5 歲，病程范圍為3～8 個(gè)月。對(duì)照組年齡范圍為2～5 歲，病程范圍為3～7 個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷確診為全面性發(fā)育遲緩，Ge?sell 發(fā)育商低于發(fā)育商2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)以上，智商70 以下；②語言發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中國康復(fù)研究中心語言遲緩檢查法測(cè)定，低于相應(yīng)的年齡水平；③年齡≤5 周歲；④與病兒生理年齡相應(yīng)的適應(yīng)行為發(fā)育不全；⑤病兒近親屬知情研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)癲癇并正在服藥控制病兒；②視覺、聽覺障礙；③排除因外傷、重度智障、遺傳代謝所致中樞運(yùn)動(dòng)障礙病兒；④排除孤獨(dú)癥譜系障礙、顱內(nèi)占位性病變病兒。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

>0.05），見表1。

表1 全面性發(fā)育遲緩70例臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組：接受言語療法治療。實(shí)行一對(duì)一的方式操作，保證訓(xùn)練環(huán)境安靜、安全，訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)病兒診療狀態(tài)決定，選擇病兒注意力和情趣較高的時(shí)間段進(jìn)行。以游戲、試聽集合的方式鍛煉病兒閱讀及看圖能力，逐步過渡到手勢(shì)訓(xùn)練及構(gòu)音結(jié)構(gòu)，每天1次，每次30 min，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月為宜。

觀察組：言語療法+視聽覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練治療。言語療法同上，開展視聽覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練治療，選用播放器、立體聲均衡器、耳機(jī)、專用碟片、家長輔助病兒安靜坐立30 min 后，戴上耳機(jī)聽經(jīng)過調(diào)制的音樂，每次訓(xùn)練30 min，每天訓(xùn)練2 次，間隔時(shí)間在3 h 以上，10 d 為1 療程，休息7～10 d 進(jìn)行下一療程，共訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后效果，記錄治療前、后發(fā)育商、口部運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：語言與同齡兒童言語處于同等水平，發(fā)育商恢復(fù)至正常水平；有效：語言與同齡兒童基本相似，發(fā)育商基本恢復(fù)；無效：臨床癥狀無明顯變化，且病情有加重趨勢(shì)。

采用Gesell 小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)價(jià)發(fā)育商。包括適應(yīng)性、語言能、大運(yùn)動(dòng)能、精細(xì)動(dòng)作以及個(gè)人社交行為等5項(xiàng)，分值越高表明發(fā)育商越高。

采用華東師范大學(xué)監(jiān)制的啟音博士對(duì)口部運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，如發(fā)音是否準(zhǔn)確，吐字是否清晰，分值越高表明口部運(yùn)動(dòng)功能越好。

采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估日常生活能力，包括溝通交流能力、學(xué)習(xí)能力，得分與生活能力呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組與對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=4.200，

P

=0.040），見表2。

表2 全面性發(fā)育遲緩70例治療效果比較/例（%）

2.2 兩組治療前后發(fā)育商比較

與治療前比較，兩組適應(yīng)性、語言能、大運(yùn)動(dòng)能、精細(xì)動(dòng)作以及個(gè)人社交行為等評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

<0.05），見表3。

表3 全面性發(fā)育遲緩70例治療前后發(fā)育商比較/（分，± s）

2.3 兩組治療前后口部運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分比較

與治療前比較，兩組口部運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力評(píng)分均升高，觀察組高于對(duì)照組（

P

<0.05），見表4。

表4 全面性發(fā)育遲緩70例治療前后口部運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較/（分，± s）

3 討論

病兒在胎兒期、圍產(chǎn)期或出生后受多種因素導(dǎo)致的大腦損害，誘導(dǎo)語言、思維、理解及觀察能力出現(xiàn)障礙，以語言發(fā)育遲緩最為常見。語言發(fā)育遲緩直接影響病兒對(duì)事物的感知、認(rèn)知，影響病兒的行為能力、認(rèn)知能力。因日常生活習(xí)慣變化，生存環(huán)境惡化，以及高齡產(chǎn)婦數(shù)量上升等因素的共同作用，兒童發(fā)育遲緩的發(fā)生率明顯上升，引起臨床醫(yī)師的重點(diǎn)關(guān)注。因此有效改善病兒語言發(fā)育狀態(tài)對(duì)保障其生活質(zhì)量、身心健康發(fā)揮重要作用。

言語療法是臨床首選的治療兒童發(fā)育遲緩方法，通過規(guī)律、科學(xué)的言語指導(dǎo)，提升病兒的語言能力及認(rèn)知水平。但有關(guān)報(bào)道顯示，因發(fā)育遲緩兒童存在個(gè)體差異，引起僅采用言語療法并不能使病兒達(dá)到理想的語言能力提升效果。視聽覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練是一種訓(xùn)練程序，能改善病兒注意力，增強(qiáng)其對(duì)日常生活信息的記憶，提高語言能力，增加病兒的交流意識(shí)，減少病兒沖動(dòng)和攻擊行為。研究證實(shí)，視聽覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練被認(rèn)為是一種音樂康復(fù)手段，能夠提供多樣化的互動(dòng)交流，對(duì)病兒的感知覺能力、語言能力進(jìn)行訓(xùn)練，以提高病兒觀察能力和感受能力，與言語療法聯(lián)合運(yùn)用，具有協(xié)同增效的作用。 本結(jié)果表明，聯(lián)合治療總有效率85.72% 明顯高于對(duì)照組的65.71%。表明聯(lián)合療法可獲得更加理想的治療效果。資料表明，視聽覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善病兒大腦發(fā)育，提高記憶力的作用。研究表明，言語療法與視聽覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)用，二者相輔相成，通過改善病兒的理解、語言能力，以進(jìn)一步增強(qiáng)發(fā)育商。本結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合治療后病兒的發(fā)育商得到明顯改善，效果優(yōu)于單一語言療法治療病兒。表明聯(lián)合治療可有效提升病兒的認(rèn)知水平及語言能力，改善大腦發(fā)育，提高病兒的適應(yīng)能力。

研究表明，視聽覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練可通過刺激病兒聽覺，改善大腦激素分泌，提高病兒記憶力，配合言語療法可矯正聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)現(xiàn)象，強(qiáng)化病兒對(duì)語言的理解，改善病兒的感知能力、語言表達(dá)及四肢操作能力等。本研究表明，聯(lián)合治療后病兒的口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，可見言語療法聯(lián)合視聽覺統(tǒng)合康復(fù)訓(xùn)練可有效提高病兒口部運(yùn)動(dòng)功能，改善病兒口語能力，從而改善病兒行為障礙。日常生活能力是影響病兒健康成長的主要量表，病兒獨(dú)立生活能力越低越影響的生活質(zhì)量。本結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合治療病兒日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，幫助病兒恢復(fù)語言能力、認(rèn)知能力、操作能力，從而提高病兒日常生活能力。