蔣莉 陳珠英 劉詩榕

解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院泌尿外科生殖醫(yī)學中心，廈門 361000

近年來，不孕癥的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，其致病因素較為復雜，且受生活方式改變、環(huán)境污染、晚婚晚育、個人生理、心理等諸多方面的影響［1］。體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）是最常見的輔助生殖技術，目前已被廣泛應用于不孕癥患者中，由于其受孕周期長、著床率低等特點，大多受孕成功孕婦主觀認為減少運動或臥床休息可有助于提高IVF-ET術后妊娠成功率，但孕期活動水平與最終不良妊娠結局息息相關［2-3］。故本研究將探討解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院IVF-ET孕婦孕期體力活動水平，并分析其影響因素，以期為IVF-ET孕婦制定合理個性化的護理干預方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至12月在解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院產(chǎn)檢的IVF-ET孕婦958例為調(diào)查對象。（1）納入標準：①于院內(nèi)行IVF-ET術，且成功受孕者；②產(chǎn)檢資料完整；③知情且同意參與本次調(diào)查；④可獨立完成量表。（2）排除標準：①存在孕期活動禁忌證者；②孕期出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血、胚胎停育、胎死宮內(nèi)等；③合并前置胎盤、先兆子癇、妊娠期糖尿病者；④既往精神病史者。

1.2 調(diào)查工具 （1）一般信息調(diào)查表：該表在查閱相關文獻的基礎上，根據(jù)院內(nèi)及科室實際情況而制定，內(nèi)容包括孕婦年齡、居住地、孕前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、孕婦文化水平、配偶文化水平、職業(yè)、家庭經(jīng)濟收入、妊娠胎數(shù)、移植次數(shù)等。（2）國際體力活動量表（International Physical Activity Questionnaire，IAPQ）［4］：采用IAPQ量表評估孕婦孕期體力活動水平，并根據(jù)體力活動強度、頻率、代謝當量（metabolic equivalent，MET）進行分組：①低體力活動水平：無活動，或活動不滿足中高分組標準；②中體力活動水平：連續(xù)3 d高強度體力活動≥20 min，或連續(xù)5 d中等強度/3類活動≥30 min，或連續(xù)5 d進行3次中強度體力活動，且每周活動水平≥600 MET；③高體力活動水平：連續(xù)3 d高強度體力活動，且每周活動水平≥1 500 MET，或連續(xù)7 d進行3次中強度體力活動，且每周活動水平≥3 000 MET。

1.3 調(diào)查方法 成立專項研究小組，對小組成員進行統(tǒng)一培訓，于孕婦到院進行產(chǎn)檢時，向其說明此次調(diào)查目的，強調(diào)保密原則，取得知情并且同意后，以現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷。使用統(tǒng)一指導語向孕婦交代填寫方法，《一般信息調(diào)查表》僅填寫1次，《國際體力活動量表》分別在孕婦孕早期（12周內(nèi)）、孕中期（12～20周）、孕晚期（28～32周）各進行1次。填寫完成后當場回收，再由質(zhì)控人員對問卷進行檢閱，保證真實性。本次調(diào)查共發(fā)放960張問卷，回收958份，回收率為99.79%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比描述，采用χ2檢驗；單因素分析中有關因素采用多因素logistic回歸分析，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 IVF-ET孕婦不同孕期體力活動水平情況 各孕期均有達50%以上的孕婦處于低體力活動水平，而高體力活動水平孕婦最少，均不到10%（P＜0.001），具體見表1。

表1 958例體外受精-胚胎移植孕婦不同孕期體力活動水平情況[例（%）]

2.2 影響IVF-ET孕婦持續(xù)體力活動水平的單因素分析 根據(jù)孕婦體力活動水平問卷調(diào)查結果，共計有298例（31.11%）孕婦在各孕期體力活動水平均處于低水平。行單因素分析結果顯示，孕前BMI、孕婦文化水平、配偶文化水平、妊娠胎數(shù)、移植次數(shù)均是孕婦低體力活動水平的相關影響因素（均P＜0.05），具體見表2。

表2 影響958例體外受精-胚胎移植孕婦持續(xù)體力活動水平的單因素分析[例（%）]

2.3 影響IVF-ET孕婦持續(xù)體力活動水平的多因素logistic回歸分析 將體力活動水平設為因變量，單因素中差異有統(tǒng)計學意義的變量設為自變量，包括孕前BMI、孕婦文化水平、配偶文化水平、妊娠胎數(shù)、移植次數(shù)。經(jīng)多因素logistic回歸分析結果顯示：孕前BMI＞28.0 kg/m2、雙胎、移植次數(shù)≥3次均是低體力活動水平的獨立危險因素，而孕婦及其配偶文化水平均是其保護性因素（均P＜0.05），具體見表3。

表3 影響958例體外受精-胚胎移植孕婦持續(xù)體力活動水平的多因素logistic回歸分析

3 討 論

隨著輔助生殖技術的不斷創(chuàng)新與進步，IVF-ET逐漸成為實驗技術、臨床診療、心理輔導、護理干預的綜合診療手段，近年來，越來越多學者也專注于探討如何降低母嬰并發(fā)癥從而提高IVF-ET成功率［5］。護理干預手段是IVF-ET非藥物輔助干預手段之一，其包含知識、運動、心理等多層面，其中運動可通過改善妊娠期循環(huán)呼吸提高孕婦呼吸系統(tǒng)和機體新陳代謝儲備力，進而增強胎兒缺氧耐受性及胎盤適應能力，有利于胎兒營養(yǎng)物質(zhì)吸收及供養(yǎng)［6］。

本研究通過IAPQ評估IVF-ET孕婦不同孕期體力活動水平，發(fā)現(xiàn)各孕期產(chǎn)婦大部分處于低體力活動水平，尤其以孕早期最為明顯，原因在于IVF-ET受孕者孕早期存在妊娠結局的不確定性，過度運動可能導致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結局的發(fā)生，因此孕早期產(chǎn)婦多以靜坐活動為主［7］。隨著孕周的增加，胎相逐漸趨于穩(wěn)定，高體力活動水平孕婦也隨之增多，但仍不足10%。另外，根據(jù)本調(diào)查結果，整個孕期約31.11%（298/958）的孕婦處于低體力活動水平，說明IVF-ET孕婦體力活動水平仍普遍偏低，而孕前BMI＞28.0 kg/m2、雙胎、移植次數(shù)≥3次均是導致孕婦低體力活動水平的獨立危險因素，孕婦及其配偶文化水平均是其保護性因素。孕前肥胖孕婦大部分原因是由于孕前便缺乏良好的運動及飲食習慣，導致其孕期同樣處于低活動水平狀態(tài)［8］；妊娠胎數(shù)，尤其是雙胎孕婦一方面是由于孕晚期產(chǎn)婦身體活動不便造成，另一方面由于雙胎孕婦早產(chǎn)風險較大，臨床對于雙胎產(chǎn)婦活動量缺乏專業(yè)性的指導［9］；而移植次數(shù)越多則表示IVF-ET治療周期越長、失敗次數(shù)越多，這極易造成孕婦身體健康及心理壓力的雙重負擔，因此產(chǎn)婦多表現(xiàn)為負面情緒增多、不愿參與體力活動［10］。

針對IVF-ET孕婦體力活動偏低的現(xiàn)狀，認為護理對策應從以下幾點著手：（1）加強IVF-ET孕婦運動相關知識的宣教：通過宣傳欄、知識講座、微信公眾號等方式講授運動重要性，尤其針對孕前肥胖、文化水平較低的孕婦加大孕期活動（運動類型、運動量、運動強度）與合理膳食指導宣教力度［11］。（2）制定并完善IVF-ET孕婦運動指導和監(jiān)督方案：重點在于雙胎妊娠產(chǎn)婦的活動指導方案，主動了解孕婦身體狀態(tài)及興趣，并制定合理的、有針對性的活動計劃，但應注意需以短期的低體力活動開始，逐漸向高體力活動遞進，同時，利用互聯(lián)網(wǎng)的便利性建立微信群，加強孕期活動指導與監(jiān)督，提高產(chǎn)婦自我管理效能［12］。（3）社會支持：醫(yī)護人員、產(chǎn)婦及其家屬家人共同參與體力活動，一方面可發(fā)揮帶動作用，從而構建良好的運動氛圍；另一方面通過鼓勵和支持減輕孕婦孕期焦慮，降低其心理負擔，獲得更好的運動效果［13］。孕期體力活動是妊娠期保健的關鍵環(huán)節(jié)，也是不良妊娠結局的可控因素，臨床醫(yī)護人員應采取措施以期降低不良妊娠結局發(fā)生率。

綜上，IVF-ET孕婦體力活動水平普遍偏低，主要與孕前體質(zhì)量、孕婦及其配偶文化水平、妊娠胎數(shù)、移植次數(shù)等有關。臨床醫(yī)護人員應密切關注，加強孕期運動知識的培訓和指導，并根據(jù)不同人群制定針對性的活動指導方案，提供廣泛的社會支持，以使其獲得良好的妊娠結局。