劉倩倩

鄭州市第七人民醫(yī)院鄭州市心血管病醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)附屬河南心血管病醫(yī)院心內(nèi)科 450016

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采取一種有效的心理干預(yù)模式，減輕心肌梗死患者知覺(jué)壓力、緩解其負(fù)性情緒，對(duì)保證經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）效果與功能康復(fù)具有重要意義。近年，音樂(lè)療法對(duì)心理的干預(yù)作用逐漸得到臨床廣泛關(guān)注，且國(guó)內(nèi)臨床尤其重視中醫(yī)五行音樂(lè)對(duì)患者情志調(diào)節(jié)的影響［1］。此外，不同患者具有個(gè)體差異，心境障礙嚴(yán)重程度不同，而常規(guī)心理干預(yù)缺乏針對(duì)性，較難取得理想效果，且會(huì)導(dǎo)致護(hù)理資源浪費(fèi)，隨之，臨床越來(lái)越重視分級(jí)心理干預(yù)的作用與優(yōu)勢(shì)［2］。基于此，本研究試分析個(gè)體化五行音樂(lè)配合分級(jí)心理干預(yù)在心肌梗死PCI患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市第七人民醫(yī)院2018年5月至2020年2月收治的102例心肌梗死PCI患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51例。對(duì)照組男23例，女28例；年齡范圍為32～68歲，年齡（49.58±7.02）歲。觀察組男25例，女26例；年齡范圍為34～69歲，年齡（50.12±6.87）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PCI適應(yīng)證；無(wú)肝、腎功能障礙；無(wú)意識(shí)或認(rèn)知障礙；患者或家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性阻塞性肺疾病等肺部疾?。缓喜⒛X卒中等腦血管疾??；合并惡性腫瘤；意識(shí)不清、精神疾病或視聽(tīng)障礙；近期家庭有重大事故發(fā)生。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2021031901）。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，包括健康宣教、告知PCI注意事項(xiàng)、協(xié)助患者完善術(shù)前檢查、并發(fā)癥防治、出院指導(dǎo)等。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化五行音樂(lè)療法聯(lián)合分級(jí)心理干預(yù)。（1）建組：組建護(hù)理小組，組內(nèi)成員學(xué)習(xí)中醫(yī)五行音樂(lè)養(yǎng)生知識(shí)及分級(jí)心理干預(yù)內(nèi)涵，掌握應(yīng)用技巧。（2）心理評(píng)估與分級(jí)：采用知覺(jué)壓力量表（CPSS）評(píng)估，量表分值范圍為0～56分［3］，另采取焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組心境狀態(tài)，分值范圍為0～100分［4］，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分級(jí)：其中CPSS評(píng)分0～28分、SAS評(píng)分50～59分、SDS評(píng)分53～62分者為輕度壓力與心境障礙，實(shí)施一級(jí)心理干預(yù)；CPSS評(píng)分29～42分、SAS評(píng)分60～69分、SDS評(píng)分63～72分者為中度壓力與心境障礙，實(shí)施二級(jí)心理干預(yù)；CPSS評(píng)分43～56分、SAS評(píng)分＞69分、SDS評(píng)分≥73分者為重度壓力與心境障礙，實(shí)施三級(jí)心理干預(yù)。（3）實(shí)施。①一級(jí)心理干預(yù)：心理狀態(tài)較穩(wěn)定，實(shí)施共性心理干預(yù)，PCI圍術(shù)期密切關(guān)注患者情緒變化，引導(dǎo)其主訴，認(rèn)真傾聽(tīng)，準(zhǔn)確判斷后根據(jù)患者實(shí)際需求實(shí)施適當(dāng)心理干預(yù)；②二級(jí)心理干預(yù)：存在偏重心境障礙，實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者及家屬溝通，一對(duì)一、面對(duì)面交流，重視健康教育，使患者及家屬正確對(duì)待心肌梗死與PCI，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)PCI成功及術(shù)后康復(fù)信心；③三級(jí)心理干預(yù)：存在嚴(yán)重心境障礙，根據(jù)患者性格特征等選擇適當(dāng)溝通方式，建立信任關(guān)系，分析誘發(fā)心境障礙的根源，為其尋求社會(huì)支持與幫助，緩解心境障礙，必要時(shí)由專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行疏導(dǎo)。（4）個(gè)體化五行音樂(lè)療法。應(yīng)用中醫(yī)以情勝情理論，根據(jù)患者情志分類，PCI圍術(shù)期為其播放中醫(yī)五行音樂(lè)代表曲目，例如對(duì)存在緊張、恐懼者，選擇宮調(diào)式曲樂(lè)，播放《月兒高》《春江花月夜》等，緩解緊張、恐懼，安神定志；針對(duì)悲觀、消極者，選擇徽調(diào)式曲樂(lè)，播放《喜洋洋》《花好月圓》等，解除悲傷抑郁情緒；針對(duì)思慮極度者，選擇角調(diào)式曲樂(lè)，播放《江南好》《姑蘇行》等，消除憂慮、煩惱。

1.3 觀察指標(biāo) （1）知覺(jué)壓力。對(duì)比兩組干預(yù)前后CPSS評(píng)分；（2）心境狀態(tài)。對(duì)比兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS 22.0分析、處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 知覺(jué)壓力 干預(yù)前，兩組患者CPSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CPSS評(píng)分低于對(duì)照組，且兩組患者CPSS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心肌梗死PCI患者干預(yù)前后CPSS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組心肌梗死PCI患者干預(yù)前后CPSS評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)體化五行音樂(lè)療法配合分級(jí)心理干預(yù)；CPSS為知覺(jué)壓力量表，PCI為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；與本組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)51 51干預(yù)前40.28±4.71 41.03±5.12 0.770 0.443干預(yù)后20.36±4.52a 24.85±5.29a 4.608＜0.001

2.2 心境狀態(tài) 干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低對(duì)照組，且兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心肌梗死PCI患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組心肌梗死PCI患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予個(gè)體化五行音樂(lè)療法配合分級(jí)心理干預(yù)；SAS為焦慮自評(píng)量表，SDS為抑郁自評(píng)量表，PCI為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)51 51 SAS干預(yù)前65.17±6.02 64.95±5.84 0.187 0.852干預(yù)后38.52±3.59a 45.39±5.01a 7.960＜0.001 SDS干預(yù)前69.25±7.12 68.49±7.36 0.530 0.597干預(yù)后36.74±4.11a 45.17±5.32a 8.955＜0.001

3 討 論

PCI是臨床治療急性心肌梗死的重要手段，但由于疾病發(fā)生較急、病情進(jìn)展快，多數(shù)患者知覺(jué)壓力較大，常伴有焦慮、緊張等心境障礙，進(jìn)而影響PCI順利開(kāi)展與術(shù)后康復(fù)［5］。因此，重視PCI圍術(shù)期心理干預(yù)，以減輕患者壓力、改善心境狀態(tài)，對(duì)保證PCI順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)具有重要臨床意義。

本研究給予心肌梗死PCI患者個(gè)性化五行音樂(lè)療法配合分級(jí)心理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組CPSS評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；這提示上述心理干預(yù)方案可有效減輕心肌梗死PCI患者知覺(jué)壓力，緩解焦慮、抑郁等心境障礙。音樂(lè)療法是心理干預(yù)的一種重要方法，早在兩千多年前，祖國(guó)中醫(yī)學(xué)根據(jù)五行理論，已將音樂(lè)應(yīng)用于修身養(yǎng)性之中，隨其不斷發(fā)展、完善，逐漸形成系統(tǒng)的中醫(yī)五行音樂(lè)，近年越來(lái)越受臨床重視［6］。采用中醫(yī)五行音樂(lè)對(duì)心肌梗死PCI患者進(jìn)行干預(yù)，可通過(guò)不同曲調(diào)促進(jìn)氣血調(diào)和、情志舒暢，進(jìn)而有利于改善患者心境狀態(tài)，促進(jìn)身心健康。此外，近年隨生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式建立，臨床逐漸重視心理干預(yù)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，但由于國(guó)內(nèi)臨床對(duì)此起步晚，臨床尚缺乏一種科學(xué)、有效的理論指導(dǎo)心理干預(yù)有序開(kāi)展［7］。受個(gè)體差異影響，如病情嚴(yán)重程度、性格特征、家庭經(jīng)濟(jì)水平等，不同心肌梗死PCI患者可能會(huì)出現(xiàn)不同層次知覺(jué)壓力與心境障礙，而傳統(tǒng)心理干預(yù)缺乏針對(duì)性，較難取得理想干預(yù)效果［8］。基于此，實(shí)施分級(jí)心理干預(yù)，通過(guò)評(píng)估患者知覺(jué)壓力與心境障礙，并對(duì)此進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)分級(jí)結(jié)果配置護(hù)理人力資源，為心肌梗死PCI患者提供針對(duì)性心理干預(yù)，可有效降低護(hù)理盲目性，提高心理干預(yù)效益，使患者切實(shí)獲益，同時(shí)可優(yōu)化護(hù)理資源配置，避免護(hù)理人力資源浪費(fèi)而增加護(hù)理工作人員工作負(fù)擔(dān)。因此，個(gè)性化五行音樂(lè)療法配合分級(jí)心理干預(yù)應(yīng)用于心肌梗死PCI圍術(shù)期，可取得理想的心理干預(yù)效果。

綜上，個(gè)體化五行音樂(lè)療法配合分級(jí)心理干預(yù)可有效減輕心肌梗死PCI患者知覺(jué)壓力，緩解焦慮、抑郁等心境障礙。