朱麗葉·哈薩德 阿迪亞·杰恩 斯塔夫魯拉·萊卡｜文 張微明｜譯

本文僅為《國際職業(yè)健康體系和服務(wù)對(duì)比研究》的成果匯總，主要介紹了12 個(gè)國家的案例研究對(duì)比結(jié)果，探討了國家層面的職業(yè)健康體系和服務(wù)。

研究背景

就業(yè)和健康工作組（WHU）是英國政府的一個(gè)跨部門機(jī)構(gòu)，由就業(yè)與養(yǎng)老金部、衛(wèi)生和社會(huì)保健部共同資助。它將兩個(gè)部門的工作人員聚在一起，引導(dǎo)政府制定策略，支持處于勞動(dòng)力年齡范圍內(nèi)的殘障人士和長期存在健康問題的人進(jìn)入勞動(dòng)力市場并持續(xù)就業(yè)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，政府希望能讓更多的人獲得適當(dāng)和及時(shí)的職業(yè)咨詢。

健康是每個(gè)人的事。政府也認(rèn)識(shí)到，積極行動(dòng)才能確保雇主購買到高質(zhì)量、高成本效益的職業(yè)健康服務(wù)，以滿足他們的需求。為了更好地了解國際上的職業(yè)健康狀況，包括體系差異，為制定監(jiān)管政策等提供信息支持，WHU 啟動(dòng)了這項(xiàng)研究，對(duì)12 個(gè)國家的案例進(jìn)行比較分析，詳細(xì)說明了國家層面上的職業(yè)健康體系和法規(guī)。

研究方法

《國際職業(yè)健康體系和服務(wù)對(duì)比研究》報(bào)告封面 圖片源自GOV.UK

該研究分3 個(gè)階段進(jìn)行。首先是查閱文獻(xiàn)，選擇了一組不同的國家作為研究對(duì)象，它們分別是英國、澳大利亞、加拿大、德國、美國、愛爾蘭、荷蘭、芬蘭、法國、波蘭、意大利和日本。其次，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行了更詳細(xì)的回顧和分析，整合了一系列的研究信息。最后，利用案例研究中收集的信息進(jìn)行比較分析，目的是確定研究對(duì)象在國家層面職業(yè)健康體系及法規(guī)在內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、覆蓋面和服務(wù)提供等方面的差異。

研究結(jié)果

法律和政策環(huán)境

在國際層面，國際勞工組織（ILO）在制定全球職業(yè)健康政策和國際勞工標(biāo)準(zhǔn)方面發(fā)揮著核心作用。這些標(biāo)準(zhǔn)可以分為兩類：有法律約束力的規(guī)定和不具有法律約束力的建議。

在歐洲，職業(yè)健康服務(wù)的發(fā)展在一定程度上要看框架指令89/391/EEC 在每個(gè)成員國的引進(jìn)轉(zhuǎn)換和實(shí)施情況。該指令強(qiáng)調(diào)了雇主對(duì)雇員健康負(fù)有的責(zé)任，并要求雇主指定一名或多名工人開展與職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和保護(hù)相關(guān)的工作。至于如何在具體國家的法律中引入和頒布這些原則，由各國自己決定。

在國家層面，本報(bào)告將職業(yè)健康服務(wù)相關(guān)的法規(guī)分成兩類：A 類和B 類。A 類通常以單個(gè)法案的形式存在，重點(diǎn)在于綜合性的、跨領(lǐng)域的職業(yè)健康服務(wù)上，它會(huì)規(guī)定雇主和雇員的權(quán)利和職責(zé)。B 類則分散在職業(yè)安全健康法、社會(huì)保障法和勞動(dòng)法中。在B 類國家里，職業(yè)健康條款的執(zhí)行通常有更多解釋的余地（但也不總是如此）。就本次的研究對(duì)象而言，A 類國家包括法國、荷蘭、波蘭、芬蘭、日本、意大利和德國，B 類國家有英國、加拿大、澳大利亞、美國和愛爾蘭。

職業(yè)健康服務(wù)的組織和資金

作業(yè)檢查是職業(yè)健康監(jiān)督的最基本形式 圖片源自Phoenix Health &Safety

由于國家傳統(tǒng)、醫(yī)療體系、法規(guī)環(huán)境、社會(huì)保障體系和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不同，其職業(yè)健康服務(wù)的組織和資金籌備情況也不一樣。為滿足各種職業(yè)健康需求，這些國家通常會(huì)使用一些不同的職業(yè)健康服務(wù)模式。這些模式包括：

內(nèi)部提供——由雇主組織和資助的職業(yè)健康服務(wù)；

私人提供——雇主將在職業(yè)健康服務(wù)外包；

集團(tuán)服務(wù)——由多家公司共享和共同出資的職業(yè)健康服務(wù)；

社區(qū)醫(yī)療——由地方醫(yī)療服務(wù)單位提供職業(yè)健康服務(wù)；

工人賠償——由國家管理機(jī)構(gòu)通過向雇主征收費(fèi)用來提供服務(wù)；

國家提供——通過國家管理的方式提供職業(yè)健康服務(wù)。

根據(jù)國際勞工組織的規(guī)定，職業(yè)健康服務(wù)資金的籌備責(zé)任在于雇主。但它也可以由政府、組織、保險(xiǎn)公司、社會(huì)保障基金或這些單位的不同組合來提供。本報(bào)告的12個(gè)研究對(duì)象里，職業(yè)健康服務(wù)的資金通常由雇主安排，并由市場驅(qū)動(dòng)。這在職業(yè)健康服務(wù)自愿提供的國家里尤其如此。

職業(yè)健康服務(wù)的覆蓋率

12 個(gè)研究對(duì)象在職業(yè)健康服務(wù)的覆蓋率上存在很大差異：從大約40%（如愛爾蘭）到幾乎90%（如芬蘭）不等。據(jù)觀察，那些在法律上明確規(guī)定了職業(yè)健康服務(wù)的國家具有較高的覆蓋率，例如芬蘭、法國、日本、荷蘭和意大利。

在有些國家，部分勞動(dòng)人口可能無法獲得職業(yè)健康服務(wù)，特別是在農(nóng)業(yè)、自營職業(yè)者、小規(guī)模企業(yè)和非正規(guī)勞動(dòng)力部門。即使覆蓋率很高的國家，這些群體的覆蓋率仍然存在明顯的差距。

部分國家里，醫(yī)療保健系統(tǒng)是提供職業(yè)健康護(hù)理和管理服務(wù)的核心（例如加拿大、澳大利亞和美國）。由于每個(gè)國家的背景不同，享有醫(yī)療保健服務(wù)的資格標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，這就會(huì)影響到該國工人的職業(yè)健康服務(wù)覆蓋率。

此外，有的國家，有私人保險(xiǎn)（無論是自費(fèi)還是企業(yè)福利）是享受職業(yè)健康服務(wù)的一個(gè)重要途徑（如加拿大、澳大利亞和美國）。然而，這部分人群的覆蓋率也會(huì)因部門、企業(yè)規(guī)模和就業(yè)合同的不同而出現(xiàn)差異，也會(huì)影響總體覆蓋率。

通過社會(huì)保障機(jī)構(gòu)提供職業(yè)健康服務(wù)的國家，會(huì)向所有簽了勞動(dòng)合同的正式雇員提供服務(wù)，但它不會(huì)延伸到自營職業(yè)者和承包商工人。此外，在那些通過工人賠償模式提供職業(yè)健康服務(wù)的國家里，服務(wù)所涵蓋的健康狀況（即獲得賠償?shù)馁Y格）因管轄區(qū)不同也存在差異。因此，并不是所有雇員都能得到保障（獲得治療賠償），這可能取決于他們的健康狀況。

職業(yè)健康服務(wù)的最低標(biāo)準(zhǔn)

職業(yè)健康服務(wù)的最低要求是由各國法律規(guī)定的。由于每個(gè)國家對(duì)職業(yè)健康服務(wù)的作用、結(jié)構(gòu)和功能有不同的理解，因此也存在各種不同的方法，以滿足職業(yè)健康服務(wù)質(zhì)量的最低標(biāo)準(zhǔn)。

這些方法包括：

監(jiān)督和執(zhí)行——實(shí)現(xiàn)最低標(biāo)準(zhǔn)的最常見方法，通常通過作業(yè)檢查或衛(wèi)生檢查進(jìn)行。

標(biāo)準(zhǔn)和指南——這種方法的重點(diǎn)是制定標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)準(zhǔn)則和指南文件來為職業(yè)健康專業(yè)技術(shù)人員提供支持。

許可和認(rèn)證——這種方法就是一種工具，用它來評(píng)估和保證職業(yè)健康服務(wù)的質(zhì)量。

職業(yè)健康服務(wù)的人員配置

國際勞工組織關(guān)于職業(yè)健康服務(wù)的公約強(qiáng)調(diào)，職業(yè)健康服務(wù)要完全獨(dú)立于雇主、工人及其代表，應(yīng)該由一個(gè)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供。然而，傳統(tǒng)上職業(yè)健康服務(wù)主要由一小部分關(guān)鍵專業(yè)人員組成的“核心”小組提供，比如一名職業(yè)醫(yī)師加一名護(hù)士。

有的國家里，職業(yè)健康服務(wù)提供者必須雇用某些專業(yè)人員，也就是說，特定的職業(yè)健康服務(wù)需要特定專業(yè)人員。然而，在職業(yè)健康服務(wù)自愿提供和市場驅(qū)動(dòng)的國家里，很難確定誰是提供服務(wù)的關(guān)鍵專業(yè)人員。在英國，存在幾個(gè)職業(yè)健康服務(wù)認(rèn)證系統(tǒng)，它們會(huì)對(duì)職業(yè)健康服務(wù)的提供者如何配置人員提出建議，因此通過這種方式也可以了解到英國職業(yè)健康服務(wù)提供者的人力資源配置的最低要求。

12 個(gè)研究對(duì)象里，只有少數(shù)國家要求職業(yè)健康服務(wù)提供者要有專業(yè)的人員配置和跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如荷蘭和德國）。但整體來看，在“內(nèi)部提供”和外部“私人提供”這兩種模式下如何使用跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)還存在很大的差異，這也意味要給這些國家分門別類很困難。

就職業(yè)健康專業(yè)人員的資格和管理而言，在研究對(duì)象國家中，職業(yè)醫(yī)師和職業(yè)健康護(hù)士的能力標(biāo)準(zhǔn)基本都很完善，但其他學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)卻沒有如此完善。人們認(rèn)為這會(huì)阻礙跨學(xué)科職業(yè)健康服務(wù)的普及。

雇主在職業(yè)健康服務(wù)中的責(zé)任

能激勵(lì)雇主提供職業(yè)健康服務(wù)的關(guān)鍵因素包括：遵守安全健康法規(guī)，維護(hù)公司聲譽(yù)，通過改善工人的健康狀況保持和提高生產(chǎn)力，盡量減少缺勤帶來的成本損失，滿足員工對(duì)職業(yè)健康服務(wù)的期望。

雇主提供職業(yè)健康服務(wù)的責(zé)任可以進(jìn)一步劃分為：預(yù)防和管理活動(dòng)、工作調(diào)整、治療和康復(fù)措施以及病假工資。

預(yù)防和管理是指雇主為預(yù)防職業(yè)健康問題、不必要的病假、缺勤和與健康有關(guān)的工作損失而采取的一系列措施。這一領(lǐng)域的良好做法是將傷病預(yù)防活動(dòng)明確納入職業(yè)健康服務(wù)范圍內(nèi)。最近，這一領(lǐng)域的全球政策集中在盡量減少長時(shí)間工作對(duì)工人健康的影響（例如歐盟工作時(shí)間指令）。

工作調(diào)整是指雇主根據(jù)需要對(duì)雇員的工作內(nèi)容和工作場所進(jìn)行合理調(diào)整。這12 個(gè)國家中，雇主都負(fù)有工作場所調(diào)整的義務(wù)，盡管在覆蓋對(duì)象上存在差異，有的是面向患病、受傷和殘疾的雇員（如荷蘭），有的只面向殘疾雇員（如英國）。

治療和康復(fù)措施是指雇主在作業(yè)人員缺勤后，為傷病康復(fù)提供支持，并讓其重新融入作業(yè)場所。在這一領(lǐng)域，各個(gè)國家的規(guī)定不同，有些國家沒要求，有些國家則要求雇主應(yīng)該讓雇員重返工作崗位，如果不是在同一崗位，在不同條件下也可以安排不同的崗位。

病假工資是指雇主在工人生病期間持續(xù)、并在一定時(shí)間內(nèi)支付的（部分）工資。這12 個(gè)國家里，大多數(shù)都規(guī)定雇主有義務(wù)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)支付病假工資，從幾天或幾周（如澳大利亞、日本、加拿大）到更長的時(shí)間（英國為28 周；荷蘭為104周）。12 個(gè)國家里，在提供病假工資時(shí)，也會(huì)同時(shí)考慮其他的疾病福利。疾病津貼由社會(huì)保障系統(tǒng)提供給因病不能工作的個(gè)人，并按以前收入的固定比率支付，或按統(tǒng)一數(shù)額支付。