劉艷,梁益輝,李海燕,郭遠(yuǎn)婷,王棱杏（廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院,廣東 梅州 514000）

腫瘤性疼痛是造成癌晚期患者痛苦的主要原因之一，其是中樞神經(jīng)收到疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)信號后出現(xiàn)的主觀感受。腫瘤性疼痛會對患者軀體、心理、精神等多方面造成影響，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量[1]。故在晚期腫瘤患者治療中，如何降低疼痛是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。體外高頻熱療是一種無創(chuàng)、無痛、非介入性的新型治療手段，其是利用13.56MHz的電磁波，在兩極板間形成電容場，人作為介質(zhì)在電容場作用下，組織中的帶電離子會高速運(yùn)動并相互摩擦產(chǎn)生熱能，熱能會促使腫瘤組織溫度不斷升高。正常情況下，人體除頭部外均可耐受45℃、30min的熱劑量，而溫度一旦超過43.5℃，腫瘤組織則會被殺滅[2]。故體外高頻熱療可抑制腫瘤細(xì)胞合成，緩解腫瘤細(xì)胞對周圍正常組織的壓迫，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。隨著中醫(yī)的臨床受重視程度提高，中藥在腫瘤治療方面也逐漸凸顯出了治療價值。故本次研究將2018年3月-2020年12月收治的66例腫瘤患者作為研究對象，研究分析了體外高頻熱療聯(lián)合雙黃散結(jié)散貼敷的治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機(jī)數(shù)表法將醫(yī)院2018年3月-2020年12月收治的66例腫瘤患者分為兩組，各33例，一組為接受常規(guī)護(hù)理的對照組，另一組在對照組基礎(chǔ)上采取體外高頻熱療儀聯(lián)合雙黃散結(jié)散貼敷治療，列為研究組。對照組中男、女分別為17例、16例，年齡范圍42-81歲，平均為（61.23±5.47）歲；研究組男、女分別為16例、17例，年齡范圍43-82歲，平均為（61.18±5.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為中晚期惡性腫瘤；②無熱療過敏反應(yīng)；③對本次研究知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；②患有認(rèn)知障礙或存在精神系統(tǒng)疾病，無法配合研究患者；③不同意研究者。兩組基礎(chǔ)資料對比，P＞0.05，具有可比性。研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。研究組在對照組基礎(chǔ)上開展體外高頻熱療儀護(hù)理，具體如下：①治療前護(hù)理。向患者講述體外高頻熱療儀治療原理及治療期間注意事項，提升患者配合程度。叮囑患者充分休息并攝入氨基酸、維生素及能量合劑等補(bǔ)充營養(yǎng)，同時讓患者接受治療前不要過多飲水，并盡量將余尿排盡，若患者留置尿管，應(yīng)排盡余尿并夾緊尿管。充分了解患者情況，指導(dǎo)患者排除體內(nèi)金屬或帶有磁性的物品，避免燙傷。指導(dǎo)患者充分暴露需進(jìn)行治療的部位，若該區(qū)域涂有油膏性或濕敷性物質(zhì)，要去除并洗凈皮膚再進(jìn)行治療。幫助患者保持正確體位，并且在治療過程盡量保持體位不變，提醒患者感覺不適后及時反映。②治療方法。將體外高頻熱療儀提前預(yù)熱10min，溫度控制在42℃左右。依據(jù)患者需治療部分調(diào)節(jié)電極位置，依據(jù)患者耐受情況進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)。治療期間了解患者是否存在刺痛等不良反應(yīng)，觀察皮膚是否被燙傷，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。每次治療持續(xù)45min，每天一次。7-10次為一療程，兩療程間隔兩周，一般治療2-3療程。③治療后。為預(yù)防體位性低血壓出現(xiàn)，治療完后指導(dǎo)患者休息幾分鐘再緩慢起床，若未出現(xiàn)不適感，則可離開。指導(dǎo)患者注意保暖，避免感冒，同時還應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充水分。中藥貼敷：以10g莪術(shù)、三棱，20g大黃、苦參、蒲公英，30g黃柏、乳香、沒藥、冰片組成雙黃散結(jié)散，將上述藥物研成細(xì)末，與蜂蜜一起調(diào)成糊狀，于患處外敷，每次4-6h，每天一次。

1.3 觀察指標(biāo) ①腫瘤消減率，依據(jù)腫瘤直徑大小變化計算腫瘤消減率，消減率=腫瘤直徑減小例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。②疼痛程度，采取數(shù)字分級法（NRS評分）反應(yīng)干預(yù)前、干預(yù)2周、6周、10周后患者的疼痛程度，以0-10分表示不同程度的疼痛，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。統(tǒng)計兩組爆發(fā)痛發(fā)生情況。③生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表反應(yīng)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量情況，從軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能四方面進(jìn)行反映，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤消減率比較 與對照組比，研究組腫瘤消減率更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組腫瘤消減率比較

2.2 兩組疼痛程度比較 研究組爆發(fā)痛發(fā)生率為9.09%（3/33），低于對照組的30.30%（10/33），P＜0.05（χ2=4.694，P=0.030）；兩組干預(yù)前NRS評分無差異，P＞0.05；干預(yù)2周、6周、10周后，研究組NRS評分更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（±s,分）

表2 兩組疼痛程度比較（±s,分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)2周 干預(yù)6周 干預(yù)10周研究組 33 7.83±2.66 5.43±1.62 4.64±1.37 3.35±0.94對照組 33 7.79±2.71 6.52±2.35 6.17±2.01 5.59±1.84 t/0.061 2.194 3.613 6.228 P/0.952 0.032 0.001 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量量表評分無差異，P＞0.05；干預(yù)后，與對照組比，研究組生活質(zhì)量量表評分更高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s,分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s,分）

指標(biāo) 時間 研究組 對照組 t P軀體功能 干預(yù)前 65.53±6.74 65.48±6.67 0.030 0.976干預(yù)后 81.24±4.68 74.39±5.77 5.297 0.000心理功能 干預(yù)前 61.22±7.07 61.18±7.12 0.023 0.982干預(yù)后 80.63±4.73 72.17±5.94 6.400 0.000社會功能 干預(yù)前 63.37±6.91 63.42±6.87 0.030 0.977干預(yù)后 78.69±4.98 71.26±6.02 5.463 0.000物質(zhì)功能 干預(yù)前 64.41±6.82 64.33±6.68 0.048 0.962干預(yù)后 81.96±4.62 73.39±4.84 7.358 0.000

3 討論

腫瘤性疼痛可依照病理生理學(xué)機(jī)制分為傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛，前者是由于有害刺激作用于軀體和臟器組織，相關(guān)結(jié)構(gòu)受損后會引發(fā)疼痛；后者多因外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，此時痛覺傳遞神經(jīng)纖維或者疼痛中樞會產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動[3-5]。在數(shù)周乃至數(shù)月的疼痛折磨后，患者會出現(xiàn)失眠-疲乏-疼痛-失眠這一惡性循環(huán)，軀體疼痛及死亡前景會給患者造成巨大的憂慮和不安，部分患者甚至?xí)x擇自殺。對于難以治愈的癌癥患者來講，有效止痛可讓其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質(zhì)量[6]。

體外高頻熱療適應(yīng)證較多，包括各種慢性炎癥、除頭部以外的惡性實體腫瘤、腫瘤引起的癌痛及惡性胸腹水等。該治療熱透深度能夠達(dá)到25cm，可治療不同部位、不同深度的腫瘤[7-8]。這是由于人體正常細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞存在溫度耐受差，當(dāng)溫度達(dá)到一定程度后，腫瘤細(xì)胞會發(fā)生不可逆損傷，而正常細(xì)胞卻不會受到影響。同時，對于接受化療的患者來講，體外高頻熱療還能增強(qiáng)化療藥物作用，提升其臨床治療效果[9-10]。

在中醫(yī)理論中，惡性腫瘤是一種邪氣，當(dāng)惡毒、痰毒等長期聚積于體內(nèi)，可引發(fā)正常臟器的病變，故治療需以扶正祛邪、平衡陰陽為治療原則。雙黃散結(jié)散中莪術(shù)、三棱可行氣破血，消積止痛；大黃是一味瀉下中藥，其有著瀉火利膽、活血化瘀的功效；苦參、蒲公英均可清熱燥濕，消腫散結(jié)；黃柏歸于腎經(jīng)、大腸經(jīng)，其有著瀉火解毒的作用；乳香、沒藥可消腫生肌、行氣止痛；冰片可散郁火、通諸竅。將上述藥物組成的雙黃散結(jié)散外敷于患處可活血消腫，緩解局部疼痛。

本次研究顯示，兩組分別采取常規(guī)護(hù)理及體外高頻熱療護(hù)理聯(lián)合中藥貼敷后，研究組腫瘤消減率為48.48%（16/33），高于對照組的21.21%（7/33），P＜0.05，提示體外高頻熱療聯(lián)合中藥貼敷可提高腫瘤消減率。在魏軍、陳黎研究中[11]，對200例惡性腫瘤患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及體外高頻熱療后，觀察組腫瘤消減率為36.00%（36/100），高于對照組的19.00%（19/100），與本次研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說明體外高頻熱療可抑制腫瘤細(xì)胞生長。在腫瘤性疼痛方面，本次研究顯示，干預(yù)2周、6周、10周后，研究組NRS評分為（5.43±1.62）分、（4.64±1.37）分、（3.35±0.94）分，低于對照組的（6.52±2.35）分、（6.17±2.01）分、（5.59±1.84）分，P＜0.05；研究組爆發(fā)痛發(fā)生率為9.09%（3/33），低于對照組的30.30%（10/33），P＜0.05，提示體外高頻熱療聯(lián)合中藥貼敷可緩解腫瘤性疼痛，減少爆發(fā)痛出現(xiàn)。在彭春艷等研究中[12]，對200例惡性腫瘤患者進(jìn)行體外高頻熱療治療后，其中3例患者經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯縮小，26例骨轉(zhuǎn)移患者疼痛及相關(guān)臨床癥狀得到一定程度的改善，這也表明體外高頻熱療有助于緩解腫瘤性疼痛，若再結(jié)合有消腫散結(jié)止痛作用的中藥進(jìn)行外敷，無疑可進(jìn)一步降低癌性疼痛。在生活質(zhì)量方面，本次研究顯示，研究組軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)功能評分分別為（81.24±4.68）分、（80.63±4.73）分、（78.69±4.98）分、（81.96±4.62）分，高于對照組的（74.39±5.77）分、（72.17±5.94）分、（71.26±6.02）分、（73.39±4.84）分，P＜0.05，提示體外高頻熱療聯(lián)合中藥貼敷有助于改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，對癌癥患者采取體外高頻熱療聯(lián)合中藥貼敷有助于抑制腫瘤細(xì)胞生長，緩解患者腫瘤性疼痛，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。