仲銀鳳（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214023）

高血壓性腦出血是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，發(fā)病原因?yàn)楦邚埿詣用}硬化而造成患者腦實(shí)質(zhì)小血管破裂，最終引發(fā)顱內(nèi)出血[1]。對于高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者而言，若神志仍限于昏迷，其將無法完成基本自理生活，一切均需有他人代勞，這不僅進(jìn)一步削弱個(gè)體生存質(zhì)量，更會因一系列并發(fā)癥而影響機(jī)體預(yù)后康復(fù)[2]。針對這類特殊群體的臨床診治，黃小惠[3]等研究者提出了音樂促醒聯(lián)合言語喚醒策略，音樂是一種能讓人感受到情感愉悅的跳躍性樂符，可通過振動耳膜使個(gè)體感受到規(guī)律的音頻刺激，這能進(jìn)一步挖掘個(gè)體內(nèi)心深層次的思維感知。言語喚醒則通過語言的多維度導(dǎo)入刺激，幫助個(gè)體從中樞神經(jīng)系統(tǒng)中感受到積極且正面的信息源，激發(fā)個(gè)體主動求生的動機(jī)，從而喚醒意識以達(dá)到蘇醒目的[3]。但是，上述治療方案仍未在臨床上獲得普及性推廣，故仍欠缺一定護(hù)理效果數(shù)據(jù)支撐。本次調(diào)研過程中，筆者擬通過隨機(jī)、對照的科研思路，進(jìn)一步剖析該項(xiàng)護(hù)理舉措所產(chǎn)生的干預(yù)成效?，F(xiàn)對調(diào)研過程作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以電腦作為媒介，將我院在2018年10月-2020年5月收治的74例高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者，視為納入對象，隨機(jī)分組命名為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)格拉斯哥昏迷評分，顯示低于8分者；均收治入住重癥監(jiān)護(hù)室；行機(jī)械通氣者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期及哺乳期女性；存在腦血管系統(tǒng)原發(fā)病者。兩組基線資料對比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較（例）

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者接受常規(guī)性護(hù)理舉措，介入干預(yù)時(shí)間限定4周。由管床護(hù)理人員向患者開展基礎(chǔ)生活護(hù)理，包括床單整理以及溫濕度調(diào)節(jié)；對患者開展胃腸道支持護(hù)理；遵照醫(yī)囑開展各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)；及時(shí)監(jiān)測患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性生命體征，一旦發(fā)覺異常指標(biāo)，及時(shí)匯報(bào)管床醫(yī)生。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入音樂促醒輔以語言喚醒策略，干預(yù)時(shí)間為4周。①音樂促醒：以患者對音樂的喜愛情況作為依據(jù)，如對于文化程度較低者可在通過詢問患者家屬以播放其喜愛的音樂；對于文化程度較高者，可給予相應(yīng)古典音樂、流行音樂等。所選擇曲目的原則是以純音樂為主（如《高山流水》、《藍(lán)色多瑙河》等）。將選擇好的曲目拷貝至隨身聽，用耳機(jī)（科室內(nèi)有廣播）進(jìn)行播放，每天播放3次音樂，每次時(shí)間持續(xù)20min，分別在每日10:00、14:00及19:00三個(gè)時(shí)間段。另外，在8:00及21:00點(diǎn)，將耳機(jī)置于收音機(jī)中，為患者播放新聞時(shí)事，試圖借助該方式使患者接觸到更多外界資訊信息，從而調(diào)動其興奮性。②言語喚醒：每次為患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士均將患者視為一個(gè)有獨(dú)立意識形態(tài)的“清醒人”，并以正常的交流口吻告知每個(gè)護(hù)理操作的目的及作用，比如：你好，請問是XX床病人XX嗎？現(xiàn)在我要給你實(shí)施的操作是XX，該項(xiàng)操作目的是XX，之后你需要注意XX。此外，根據(jù)家屬的具體情況約定每天探視時(shí)間溝通。探視期間家屬輕聲呼喊患者的名字，每位家屬呼喚患者1次名字時(shí)長為30s，并將患者曾經(jīng)倍感興趣及自豪的事件予以回顧，并以通俗易懂的口吻進(jìn)行闡述。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后第4周末接受格拉斯哥昏迷評分（GCS）、腦功能障礙評分（DRS）及腦電圖評分（EEG）。其中，GCS評分旨在對患者當(dāng)前的昏迷現(xiàn)況展開數(shù)值化測評，總分值介于3-15分，若個(gè)體所得分值越低，則代表個(gè)體昏迷水平越嚴(yán)重。DRS評分總分值介于0-30分，若得分為30分，則表明個(gè)體已處于腦死亡狀態(tài)；若得分為0分，則表明個(gè)體大腦各項(xiàng)生理指標(biāo)已趨于平穩(wěn)。EEG總分值介于0-10分，若個(gè)體所得分值越高，則代表大腦當(dāng)前的生理機(jī)制越佳。②在上述相同時(shí)間節(jié)點(diǎn)，由專人向兩組患者分發(fā)修改版昏迷恢復(fù)量表（CRS-R）。若患者測評所得分值為2分，則說明患者已脫離最小意識型態(tài)；若患者測評所得分值為1分或者視覺得分2分或者聽覺得分3分，則說明患者為最小意識狀態(tài)，表明其已蘇醒；若患者測評所得分值為0分，則說明個(gè)體當(dāng)前已處于植物人狀態(tài)，即昏迷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件處理，計(jì)量比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 GCS、DRS評分比較 觀察組干預(yù)后GCS及DRS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GCS、DRS評分比較

2.2 EEG評分比較 觀察組與對照組干預(yù)前的EEG評分[觀察組為（2.3±0.7），對照組為（2.4±0.9）]無明顯差別（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后EEG評分（9.5±1.8）高于對照組（5.6±1.3）（P＜0.05）。

2.3 意識恢復(fù)情況比較 觀察組的意識恢復(fù)總有效率（89.2%）高于對照組（70.3%）（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，使高血壓性腦出血的發(fā)病率逐漸上升[6]。該病病情進(jìn)展迅速，具有較高致殘率和致死率。手術(shù)是目前治療該病的主要手段，但術(shù)后可引發(fā)昏迷。高血壓性腦出血患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，腦組織可能受到一定程度損傷，導(dǎo)致個(gè)體喪失一定程度的自理能力，并因長久不活動而引起肌肉協(xié)調(diào)能力下降，進(jìn)一步形成惡性循環(huán)[4]。故而，針對高血壓性腦出血患者及早開展早期功能康復(fù)鍛煉，使個(gè)體盡快達(dá)成意識蘇醒，具有重大的臨床價(jià)值。

本次調(diào)研以GCS、DRS、EEG作為觀察項(xiàng)目，通過定量觀察的方式對兩組患者得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后GCS及DRS評分低于對照組（P＜0.05），干預(yù)后EEG評分高于對照組（P＜0.05），這說明音樂促醒輔以語言喚醒策略能有效促進(jìn)個(gè)體神經(jīng)功能恢復(fù)，使人體盡快達(dá)成蘇醒狀態(tài)。其中，音樂促醒方案借助律動性樂符，使個(gè)體全方位感知到外界環(huán)境的多元化刺激，并通過聽覺傳入神經(jīng)末梢，幫助個(gè)體多元化感受到外界的刺激，從而強(qiáng)化神經(jīng)突觸釋放神經(jīng)電，促進(jìn)神經(jīng)元展開自我修復(fù)[5]。從微觀視角來說，該項(xiàng)護(hù)理方案能使細(xì)胞恢復(fù)原有活性，促進(jìn)個(gè)體盡快蘇醒。雖然患者意識處于昏迷水平，但神經(jīng)元仍具有一定可塑性，音樂促醒輔以語言喚醒策略借助外界音頻的波動性改變，使大腦積蓄一定的生物電，進(jìn)而使大腦內(nèi)部型態(tài)達(dá)成穩(wěn)定，以促進(jìn)病情改善。再者，借助言語喚醒措施，能使患者感知到外界語言的刺激，隨著與患者熟悉的生活、學(xué)習(xí)情境引入，借助相互對話方式告知患者既往生活脈絡(luò)，再予以追溯信息的方式逐項(xiàng)介紹內(nèi)容，能使患者在自我意識型態(tài)中感知到事件的熟悉感，進(jìn)而激發(fā)腦電波[6]。隨著上述干預(yù)舉措的多元化應(yīng)用，能使患者在聽覺感官中體察到外界音頻的刺激，并展開想象，喚醒大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)輻射，對受損神經(jīng)元展開修復(fù)，重新構(gòu)建大腦皮質(zhì)功能，最終利于神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)個(gè)體蘇醒。因此，本次調(diào)研比較了兩組患者意識恢復(fù)情況，結(jié)果顯示，觀察組的意識恢復(fù)總有效率高于對照組（P＜0.05）。

總之，音樂促醒輔以語言喚醒策略應(yīng)用于高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者，能促進(jìn)受損神經(jīng)元細(xì)胞修復(fù)，促進(jìn)個(gè)體意識蘇醒。