孫悅,李樹斌（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453000）

醫(yī)患溝通是一項現(xiàn)代醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員等所必須掌握的基礎(chǔ)技能，其是指在診治疾病期間醫(yī)護(hù)人員與患者為治療病人的疾病及滿足其健康需求進(jìn)行的交流、溝通，進(jìn)而發(fā)揮提高醫(yī)患信任、促進(jìn)良好關(guān)系、改善醫(yī)療質(zhì)量等作用，因此，其在加快患者早日康復(fù)進(jìn)程方面可發(fā)揮非常重要的作用[1]?，F(xiàn)階段，醫(yī)院學(xué)員主要是通過常規(guī)理論知識進(jìn)行培訓(xùn)醫(yī)患溝通能力，但其在診療應(yīng)用中部分學(xué)員易出現(xiàn)問診技巧刻板、對帶教老師依賴性高等不良表現(xiàn)。在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的教育中，住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是較為重要的組成部分，其在培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師、醫(yī)療質(zhì)量等方面具有重要意義，但在關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的理論研究中，其對醫(yī)患溝通能力提升方面的作用研究還不夠深入及完善[2]。本研究旨在探討住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對醫(yī)患溝通能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2018屆、2019屆、2020屆237名學(xué)員作為研究對象，按照隨機(jī)抽樣的方法將其分為觀察組（119名）、對照組（118名），其中對照組男性50名，女性68名，年齡24-28歲，平均（26.12±1.26）歲；省內(nèi)70名，省外48名；內(nèi)科46名，外科42名，其他專業(yè)30名，觀察組男性49名，女性70名，年齡23-29歲，平均（26.14±1.24）歲；省內(nèi)72名，省外47名；內(nèi)科48名，外科44名，其他專業(yè)27名。兩所醫(yī)院選取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的以上基礎(chǔ)資料經(jīng)比較后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組學(xué)員接受常規(guī)培訓(xùn)：根據(jù)學(xué)員的實際情況進(jìn)行制定規(guī)培計劃，并由其所在科室的培訓(xùn)老師應(yīng)用提前準(zhǔn)備好與課程相關(guān)的教案、視頻課件等對學(xué)員進(jìn)行規(guī)培理論授課，1次/周，授課內(nèi)容：本專業(yè)涉及的基本知識及相關(guān)教育，授課地點(diǎn)：演示教室，授課時間：45min。觀察組接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)：①培訓(xùn)行為禮儀。規(guī)培學(xué)員需在入科前對本院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則進(jìn)行學(xué)習(xí)及了解，同時規(guī)培老師對學(xué)員進(jìn)行院內(nèi)崗前集中培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)科室內(nèi)部管理培訓(xùn)等。②培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧。學(xué)員采取自學(xué)形式進(jìn)行學(xué)習(xí)與臨床醫(yī)患溝通相關(guān)的視頻、書籍等資料，并于學(xué)習(xí)后書寫學(xué)習(xí)心得，以便儲備更多的臨床知識。③培訓(xùn)臨床診療。根據(jù)臨床診療的具體工作，學(xué)員需以臨床診療的具體工作為依據(jù)進(jìn)行學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識，并培養(yǎng)其人文素養(yǎng)及臨床思維。④培訓(xùn)基礎(chǔ)理論知識。各科室規(guī)培老師根據(jù)學(xué)員的規(guī)培計劃對其使用書籍、視頻等進(jìn)行本專業(yè)基本知識教學(xué)，45min/次，1次/周，授課地點(diǎn)為演示教室。⑤培訓(xùn)總結(jié)。規(guī)培老師根據(jù)學(xué)員每個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的培訓(xùn)問題為依據(jù)進(jìn)行尋找薄弱點(diǎn)，并對其進(jìn)行深入分析后，有針對性地對其進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，予以指導(dǎo)意見，1次/周。兩組均進(jìn)行10個課時的教學(xué)學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①出科成績情況。于培訓(xùn)后，由本專業(yè)的3名主任醫(yī)師對兩組學(xué)員臨床思維、體格檢查、學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、基礎(chǔ)知識、綜合能力、病歷書寫進(jìn)行考核，地點(diǎn)：科室、演示教室、病房，考核形式：病人接診的標(biāo)準(zhǔn)化流程，考試時間：2h。每項總分值為0-100分，成績?yōu)閷＜掖蚍值钠骄?，分?jǐn)?shù)越高，表示學(xué)員各項能力水平越高。②培訓(xùn)老師對學(xué)員的滿意度。于培訓(xùn)后，培訓(xùn)老師使用自制的《學(xué)員出科醫(yī)患溝通評價表》進(jìn)行評估兩組學(xué)員在與病人溝通時的表現(xiàn)，其主要包括服務(wù)態(tài)度、關(guān)懷病人、語言表達(dá)、學(xué)員儀表、問診邏輯等內(nèi)容，每項分為六個等級：非常滿意、很滿意、較滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意六個等級，總滿意度=非常滿意度+很滿意+較滿意度+一般滿意度。③病人對學(xué)員的滿意度。于培訓(xùn)考核結(jié)束后，被檢查病人使用自制的《患者對學(xué)員評價表》進(jìn)行評估兩組學(xué)員在與病人溝通時的表現(xiàn)，其主要包括語言交流、關(guān)懷程度、對醫(yī)生的信任情況、傾聽病情等內(nèi)容，每項分為六個等級：非常滿意、很滿意、較滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意，總滿意度=非常滿意度+很滿意+較滿意度+一般滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中，數(shù)據(jù)處理分析所使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS22.0，計量資料以（±s）表示，比較行t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，比較行χ2檢驗。差異以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出科成績情況 培訓(xùn)后，觀察組的臨床思維、體格檢查、學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、基礎(chǔ)知識、綜合能力、病歷書寫評分較對照組呈明顯升高趨勢（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出科成績情況對比(±s,分)

表1 兩組出科成績情況對比(±s,分)

組別 名數(shù) 臨床思維 體格檢查 學(xué)習(xí)態(tài)度 醫(yī)患溝通 人文關(guān)懷 基礎(chǔ)知識 綜合能力 病歷書寫對照組 118 90.12±2.54 88.45±2.15 92.45±2.15 84.42±2.24 90.45±2.34 83.45±2.78 88.97±2.42 88.32±2.45觀察組 119 94.56±2.47 92.45±2.34 95.42±2.34 88.12±2.54 93.12±2.45 86.24±2.36 91.54±2.33 91.98±2.87 t 13.643 13.700 10.172 11.890 8.578 8.331 8.329 10.555 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 培訓(xùn)老師對兩組學(xué)員滿意度 培訓(xùn)后，觀察組的學(xué)員儀表、關(guān)懷病人、問診邏輯、服務(wù)態(tài)度、語言表達(dá)、整體表現(xiàn)滿意率分別為100.00%、100.00%、93.44%、79.83%、84.03%、96.66%，高于對照組的96.61%、96.61%、83.90%、66.10%、72.89%、87.29%（P＜0.05），見表2。

表2 培訓(xùn)老師對兩組學(xué)員滿意度對比[例(%)]

2.3 病人對學(xué)員的滿意度 培訓(xùn)后，觀察組的服務(wù)態(tài)度、關(guān)懷情況、問診語言、語言交流、傾聽病情、對醫(yī)生的信任情況滿意率分別為100.00%、100.00%、93.28%、89.08%、100.00%、64.71%，高于對照組的95.76%、94.92%、84.75%、79.66%、94.92%、51.69%（P＜0.05），見表3。

表3 病人對學(xué)員的滿意度對比[例(%)]

3 討論

醫(yī)患溝通是于診療活動中，醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行信息、情感等方面雙向交流的橋梁，其不僅可提高疾病的治愈率，還可及時化解醫(yī)患矛盾，以便降低醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生率[3]。目前，常規(guī)培訓(xùn)主要是通過理論知識進(jìn)行提升學(xué)員在醫(yī)患溝通方面的能力，但其忽視了醫(yī)學(xué)生在人文實踐的能力，不利于學(xué)員的全面發(fā)展。

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)主要是通過行為禮儀、醫(yī)患溝通技巧、臨床診療等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)而全方位地發(fā)展學(xué)員能力，其不僅可提高學(xué)員的診療技能，還可提高其綜合素質(zhì)，進(jìn)而與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到正向治療效應(yīng)的目的[4]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，觀察組與對照組相比，臨床思維、體格檢查、學(xué)習(xí)態(tài)度、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、基礎(chǔ)知識、綜合能力、病歷書寫評分及學(xué)員儀表、關(guān)懷病人、問診邏輯、服務(wù)態(tài)度、語言表達(dá)、整體表現(xiàn)滿意率均呈明顯升高趨勢，表明住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在學(xué)員醫(yī)患溝通能力方面可明顯提高理論知識水平，且其與病人溝通時的表現(xiàn)較好，與王策等[5]研究結(jié)果基本一致。語言交流、關(guān)懷程度、對醫(yī)生的信任情況、傾聽病情等方面是醫(yī)生能夠順利完成診療過程的關(guān)鍵，其是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，故其評分越高表明病人對醫(yī)生的信任程度越高，醫(yī)患關(guān)系越好。住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)主要是通過對學(xué)員進(jìn)行培養(yǎng)人文素養(yǎng)，其可使病人感受到學(xué)員不僅熟練掌握診療技能，還可感受到自己受到尊重、關(guān)懷，進(jìn)而提高醫(yī)患溝通的效果[6]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，觀察組的服務(wù)態(tài)度、關(guān)懷情況、問診語言、語言交流、傾聽病情、對醫(yī)生的信任情況滿意率高于對照組，表明住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在學(xué)員醫(yī)患溝通能力方面可明顯提高學(xué)員在診療過程中的醫(yī)患溝通能力，進(jìn)而提高醫(yī)患溝通的效果，與趙麗等[7]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在學(xué)員醫(yī)患溝通能力方面可明顯提高理論知識水平，增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，且與病人溝通時的表現(xiàn)較好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。