張艷（天津市靜海區(qū)靜海鎮(zhèn)衛(wèi)生院,天津 301600）

尿路感染屬于泌尿外科較為常見的一種疾病類型，其指的是因?yàn)楦鞣N細(xì)菌、病毒、支原體以及衣原體等在泌尿系統(tǒng)異常繁殖所引起的一種疾病，對(duì)患者的工作、生活的影響均相對(duì)較為明顯[1-2]。復(fù)發(fā)性尿路感染指的是在1年以內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)3次以上尿路感染的情況，其具有著病情難以控制和不容易徹底治愈等顯著特點(diǎn)，在為患者實(shí)施治療的過程中以運(yùn)用抗生素為主，在實(shí)際治療時(shí)患者一般需要接受6周-3個(gè)月的正規(guī)治療，之后運(yùn)用小劑量藥物進(jìn)行干預(yù)，其接受抗生素治療的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在長(zhǎng)時(shí)間的用藥過程中患者容易對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而降低了治療的效果和質(zhì)量，因此，在實(shí)際臨床用藥的過程中要保證用藥的科學(xué)性和有效性，這就需要分析患者具體感染的細(xì)菌以及將細(xì)菌對(duì)各種抗生素的耐藥性作為基礎(chǔ)，也就是需要開展細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏檢驗(yàn)，以便可以針對(duì)性、科學(xué)性和合理性地選擇抗生素，達(dá)到最為理想的效果[3-4]。本研究將87例在我院接受治療的復(fù)發(fā)性尿路感染患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析了復(fù)發(fā)性尿路感染患者細(xì)菌檢驗(yàn)以及藥敏檢驗(yàn)的結(jié)果，并將其作為復(fù)發(fā)性尿路感染患者的治療參考和依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料以及方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的納入時(shí)間起始于2019年12月，截止時(shí)間為2020年12月，共包括在我院接受復(fù)發(fā)性尿路感染治療的患者87例。其中男性患者的例數(shù)為45例，女性患者的例數(shù)為42例，患者年齡的最高值為72歲，最低值為40歲，年齡均值為（59.87±3.15）歲，患者患病時(shí)間最長(zhǎng)的有8年，最短的有2年，平均患病時(shí)間為（4.35±0.85）年。本次實(shí)驗(yàn)研究經(jīng)過了相關(guān)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合復(fù)發(fā)性尿路感染的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；患者病程均大于等于2年；每年病情的復(fù)發(fā)的次數(shù)大于等于3次；經(jīng)過抗生素、中藥等治療并未取得理想的效果，且近期感染并沒有明顯改善；自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情非常嚴(yán)重的患者；出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；存在心、肝等臟器障礙或者是疾病的患者；在入院前2個(gè)星期內(nèi)接受過抗生素治療的患者；合并存在婦科感染性疾病的患者；存在認(rèn)知、智力以及精神障礙的患者；不愿意參與本次實(shí)驗(yàn)研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌檢驗(yàn) 采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的中段尿液作為檢測(cè)標(biāo)本，保證在其尿液標(biāo)本采集前48小時(shí)并未服用過抗生素，且并未接受其他方式的治療。將尿液標(biāo)本放置于無菌容器之中，并在微生物室開展細(xì)菌培養(yǎng)工作，并保證環(huán)境的無菌性，將其接種于血瓊脂培養(yǎng)平板，在溫度35℃-38℃之間的二氧化碳培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18-24小時(shí)，觀察菌落的生長(zhǎng)情況，并運(yùn)用革蘭氏染色法進(jìn)行菌落的涂片、染色及鏡檢。

1.2.2 藥敏檢驗(yàn) 檢驗(yàn)所用的方法為MIC法，運(yùn)用臨床較為常用的抗生素開展細(xì)菌菌株的藥敏試驗(yàn)，分析不同細(xì)菌對(duì)于不同抗生素的耐藥性。藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果判定參照美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)頒布的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，如果高濃度與低濃度微孔均出現(xiàn)了變色則認(rèn)定為耐藥；而高濃度微孔與低濃度微孔均未變色則認(rèn)定為敏感。

治療期間通過彩超開展尿路情況的檢查，并根據(jù)實(shí)際需求做好膀胱鏡、腹部CT以及腎盂造影等相關(guān)檢查，做好尿路感染臨床反應(yīng)的觀察和記錄。同時(shí)，細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果為陽性的患者需要每個(gè)月復(fù)查1次，并了解治療是否出現(xiàn)了副作用，每個(gè)月檢驗(yàn)一次血糖、血脂以及肝腎功能與血常規(guī)，對(duì)于女性患者來說還需要開展婦科檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果、藥敏檢驗(yàn)結(jié)果以及細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果為陰性、陽性患者各階段（治療期、鞏固期、維持期）治療時(shí)長(zhǎng)以及治療效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完成治療之后患者的臨床癥狀以及體征均基本消失，再次開展細(xì)菌培養(yǎng)后其結(jié)果為陰性，停止用藥治療其尿常規(guī)檢查結(jié)果在6個(gè)月以上均呈現(xiàn)正常的狀態(tài)認(rèn)定為顯效；完成治療之后患者的臨床癥狀以及體征均顯著改善，再次開展細(xì)菌培養(yǎng)后其結(jié)果為陰性，且尿常規(guī)檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常，偶爾會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞增多的情況認(rèn)定為有效；治療后一段時(shí)間患者尿路感染的情況再次復(fù)發(fā)，其尿常規(guī)檢查結(jié)果存在明顯的異常為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行處理與分析，數(shù)據(jù)的表示方法包括%與（±s），數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)方法分別為χ2與t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P值小于0.05。

2 結(jié)果

2.1 本次實(shí)驗(yàn)研究共有患者87例，其中細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果為陽性的患者有78例，陽性率為89.7%，細(xì)菌檢查結(jié)果為陽性的78例患者中革蘭陰性菌感染的有56例，檢出率為71.8%，革蘭陽性菌感染的有22例，檢出率為28.2%，具體細(xì)菌檢查結(jié)果詳見表1。

表1 復(fù)發(fā)性尿路感染患者細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果分析

2.2 大腸埃希桿菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林、妥布霉素、頭孢唑林的敏感度相對(duì)較低，而對(duì)亞胺培南具有相對(duì)較高的敏感性；銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林、妥布霉素、頭孢唑林、頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性較低，而對(duì)頭孢他啶、左氧氟沙星、亞胺培南有著較高的敏感性；陰溝腸桿菌對(duì)妥布霉素、頭孢唑林、氨芐西林的敏感性較低，而對(duì)左氧氟沙星、亞胺培南、哌拉西林有著相對(duì)較高的敏感性；肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林的敏感性較低，而對(duì)妥布霉素、左氧氟沙星、亞胺培南、哌拉西林有著相對(duì)較高的敏感性；腸球菌對(duì)左氧氟沙星、克拉霉素、哌拉西林的敏感性較低，而對(duì)亞胺培南、環(huán)丙沙星有著相對(duì)較高的敏感性；金黃色葡萄球菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林、左氧氟沙星與克拉霉素的敏感性較低，而對(duì)頭孢他啶、亞胺培南、環(huán)丙沙星以及哌拉西林有著較高的敏感性。具體藥敏試驗(yàn)結(jié)果詳見表2。

表2 復(fù)發(fā)性尿路感染患者細(xì)菌檢驗(yàn)陽性患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

2.3 本次實(shí)驗(yàn)研究細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果為陽性的患者有78例，陰性的患者有9例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析陽性患者與陰性患者治療期、鞏固期、維持期的治療時(shí)長(zhǎng)后發(fā)現(xiàn)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果為陽性與陰性患者各階段治療時(shí)長(zhǎng)分析比較（周）

2.4 本次實(shí)驗(yàn)研究共有患者87例，其中細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果為陽性的78例患者以細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果與藥敏檢驗(yàn)結(jié)果作為治療依據(jù)，針對(duì)性地選擇抗生素進(jìn)行治療，其中治療顯效的患者例數(shù)為47例，治療有效的患者例數(shù)為29例，治療無效的患者例數(shù)為2例，治療有效率為97.4%；細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果為陰性的9例患者以臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素治療，其中治療顯效的患者例數(shù)為4例，治療有效的患者例數(shù)為2例，治療無效的患者例數(shù)為3例，治療有效率為66.7%，細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果為陽性患者與陰性患者的治療有效率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

復(fù)發(fā)性尿路感染屬于臨床相對(duì)較為常見和多發(fā)的一種尿路感染性疾病類型，如果患者在1年之內(nèi)，出現(xiàn)3次以上的尿路感染情況就可以確定其患了復(fù)發(fā)性尿路感染，其不僅影響著患者的身心健康以及正常的生活，同時(shí)，也可能導(dǎo)致一些嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者的生命安全造成威脅[5-6]。復(fù)發(fā)性尿路感染患者的病情難以治愈，病程的周期相對(duì)較長(zhǎng)，在運(yùn)用抗生素治療的過程中病人長(zhǎng)期服用抗生素可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，不利于患者更好的治療[7]。

細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)指的是對(duì)人體血液或者組織中對(duì)細(xì)菌進(jìn)行針對(duì)性的檢驗(yàn)，其不僅有助于感染病原菌類型的確定，同時(shí)，其結(jié)果也可為臨床針對(duì)性治療提供基礎(chǔ)與保證。在實(shí)施復(fù)發(fā)性尿路感染患者治療的過程中，細(xì)菌檢驗(yàn)明確了患者病原菌的類型，發(fā)現(xiàn)其感染的細(xì)菌以革蘭陰性菌為主，其中以大腸埃希桿菌均為常見，革蘭陽性菌中感染率較高的為腸球菌。藥敏檢驗(yàn)是利用藥物敏感試驗(yàn)開展的藥物敏感度測(cè)定，以指導(dǎo)臨床合理使用抗生素[8-9]。一般臨床應(yīng)用較多的就是體外抗菌藥物敏感性試驗(yàn)，也就是對(duì)藥物的抑菌與殺菌能力進(jìn)行體外測(cè)定。在確定復(fù)發(fā)性尿路感染患者致病菌類型之后開展針對(duì)性的藥敏檢驗(yàn)，可以確定每一種病原菌對(duì)于不同抗生素的藥物敏感程度，從而在實(shí)際臨床用藥的過程中選擇感染病原菌敏感性高的藥物，有助于提高治療效果及縮短療程，減少或杜絕濫用抗生素的情況發(fā)生[10]。

綜上所述，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性尿路感染患者病情反復(fù)發(fā)作的主要致病菌類型就是革蘭陰性菌，并以大腸埃希桿菌最為常見，而不同細(xì)菌對(duì)不同抗生素的藥物敏感度有著較大的差異，根據(jù)細(xì)菌與藥敏檢驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性地選擇抗生素對(duì)患者的更好治療與恢復(fù)有著積極的作用和意義。