牛琰,廖衛(wèi),梁鑫,南黎,王華（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453000）

上尿路結(jié)石（Upper Urinary Calculi，UUC）是臨床泌尿外科疾病，會(huì)導(dǎo)致腰腹部疼痛、尿頻尿急，手術(shù)取石是其常見治療手段[1]；但術(shù)后極易發(fā)生尿路感染，進(jìn)一步引發(fā)腎盂腎炎、腎周圍炎等多種炎癥性疾病，并加速結(jié)石生長(zhǎng)與腎實(shí)質(zhì)損傷，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量。臨床多采用抗菌藥物控制感染情況的發(fā)展，但不同病原菌引發(fā)的感染臨床表現(xiàn)無特異性，臨床應(yīng)積極明確病原菌構(gòu)成，從而指導(dǎo)治療方案的制定[2]。清潔中段尿是檢測(cè)尿路感染的重要標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性試驗(yàn)?zāi)苤笇?dǎo)臨床抗菌藥物規(guī)范合理應(yīng)用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提升抗菌效果[3-4]。本研究選取我院泌尿外科UUC術(shù)后尿路感染91例，旨在探討其清潔中段尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析對(duì)抗菌藥物合理使用的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年3月-2020年3月我院泌尿外科UUC術(shù)后尿路感染91例，其中男46例，女45例；年齡24-73歲，平均（53.68±9.58）歲；結(jié)石直徑2.4-5.2cm，平均（3.57±0.53）cm；手術(shù)時(shí)間0.5-2.5h，平均（1.34±0.38）h；急性梗阻43例，慢性梗阻48例；合并糖尿病19例，未合并糖尿病72例；手術(shù)類型：經(jīng)皮腎鏡手術(shù)47例，輸尿管鏡手術(shù)26例，輸尿管軟鏡手術(shù)18例。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均伴有肋脊角、腰、腹部持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等臨床表現(xiàn)；經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查確診為UUC；患者或家屬均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他泌尿系統(tǒng)疾?。痪春喜⑷硇猿鲅膊?；合并肝腎肺等重要臟器功能障礙；合并嚴(yán)重心臟疾病不耐受手術(shù)；精神或意識(shí)障礙無法配合檢查治療；近期服用過抗菌藥物。

1.3 方法 ①清潔中段尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)：在無菌條件下排去前段尿，收集清潔中段尿樣本10ml于無菌容器中作為標(biāo)本，用于尿細(xì)菌培養(yǎng)；將標(biāo)本接種于血清瓊脂平板，于37℃恒溫下培養(yǎng)24h；革蘭染色后對(duì)細(xì)菌形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行觀察，參照陰性桿菌氧化酶結(jié)果進(jìn)行微量鑒定管接種，然后再次將標(biāo)本于37℃恒溫下培養(yǎng)24h，參照生化反應(yīng)編碼鑒定明確菌種類型。②藥敏試驗(yàn)：采用貼紙片法，采用無菌棉拭子蘸取經(jīng)校正的比濁濃度菌液（108cfu/ml），涂布MH瓊脂培養(yǎng)基，涂抹3次后旋轉(zhuǎn)平板，角度為60°/次，干燥后在90mm的平板貼6張，取紙片中心距≥24mm，且與平板內(nèi)緣相距≥15mm，貼好后于室溫下放置15min，倒置于37℃恒溫箱中，繼續(xù)培養(yǎng)24h，觀察結(jié)果；質(zhì)控菌株由中國(guó)疾病控制中心實(shí)驗(yàn)室提供，銅綠假單胞菌（ATCC27853）、大腸埃希菌（ATCC25922）、克雷伯菌（ATCC700603）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)UUC術(shù)后尿路感染患者清潔中段尿標(biāo)本病原菌分布。②分析UUC術(shù)后尿路感染患者清潔中段尿標(biāo)本病原菌藥敏試驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用Excel2013錄入與分析，采用Whonet5.4軟件行藥物敏感率統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 UUC術(shù)后尿路感染患者清潔中段尿標(biāo)本病原菌分布 91例UUC術(shù)后尿路感染患者共培養(yǎng)出病原菌123株，其中革蘭陰性菌74株，革蘭陽(yáng)性菌43株，真菌6株；其中革蘭陰性菌中占比較高者為大腸埃希菌34株，銅綠假單胞菌17株，肺炎克雷伯菌10株；革蘭陽(yáng)性菌中占比較高者為糞腸球菌21株，屎腸球菌9株，見表1。

表1 UUC術(shù)后尿路感染患者清潔中段尿標(biāo)本病原菌分布

2.2 UUC術(shù)后尿路感染患者清潔中段尿革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥性 肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢吡肟、頭孢呋辛耐藥性分別為80.00%、80.00%、70.00%；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢呋辛、頭孢噻肟、氨曲南耐藥性分別為100.00%、100.00%、76.47%；大腸埃希菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢唑啉、氨芐西林耐藥性分別為97.06%、88.24%、85.29%，見表2。

表2 UUC術(shù)后尿路感染患者清潔中段尿革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥性

2.3 UUC術(shù)后尿路感染患者清潔中段尿革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物耐藥性 糞腸球菌對(duì)慶大霉素、青霉素G、紅霉素耐藥性分別為95.24%、76.19%、71.43%；屎腸球菌對(duì)青霉素G、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥性分別為100.00%、100.00%、77.78%，見表3。

表3 UUC術(shù)后尿路感染患者清潔中段尿革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物耐藥性

3 討論

尿路感染是UUC術(shù)后常見并發(fā)癥，可能導(dǎo)致嚴(yán)重腎功能損傷，最終發(fā)展為尿源性膿毒血癥，臨床應(yīng)采取安全有效的抗生素治療[5]。近年來，流行病學(xué)研究顯示，廣譜抗菌藥物在臨床應(yīng)用廣泛，會(huì)不斷增加細(xì)菌耐藥性，提升治療難度[6]。

UUC術(shù)后尿路感染的病原菌種類繁多，本研究對(duì)91例UUC術(shù)后尿路感染患者清潔中段尿進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示共培養(yǎng)出病原菌123株，其中革蘭陰性菌74株，革蘭陽(yáng)性菌43株，真菌6株，進(jìn)一步證實(shí)UUC術(shù)后尿路感染患者清潔中段尿標(biāo)本中病原菌的復(fù)雜多樣性。臨床應(yīng)積極選用抗生素進(jìn)行針對(duì)性治療，控制感染狀態(tài)發(fā)展與炎癥反應(yīng)，緩解病情[7]。但由于細(xì)胞膜通透性改變、鈍化或分解抗生素酶類、抗菌藥物作用部位改變或代謝途徑改變等多種原因，會(huì)導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生耐藥性[8]。且隨著抗生素使用不規(guī)范現(xiàn)象日益嚴(yán)重化，諸多病原菌對(duì)抗菌藥物耐藥性較高，面臨逐漸被淘汰趨勢(shì)[9]；而病原菌耐藥性是感染控制效果的重要影響因素，臨床可通過細(xì)菌耐藥性實(shí)驗(yàn)對(duì)耐藥性進(jìn)行準(zhǔn)確分析，制定合理抗菌治療計(jì)劃[10-11]?；诖?，本研究對(duì)清潔中段尿進(jìn)行耐藥性分析，結(jié)果顯示革蘭陰性菌肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等對(duì)頭孢噻肟、頭孢呋辛等抗菌藥物耐藥性均超過50%，因此臨床對(duì)于革蘭陰性菌感染應(yīng)避免對(duì)上述耐藥性較高的抗菌藥物進(jìn)行選擇，并盡量選用亞胺培南、呋喃妥因等敏感性較高的藥物。此外，革蘭陽(yáng)性菌如糞腸球菌、屎腸球菌對(duì)青霉素G、慶大霉素等抗菌藥物耐藥性高達(dá)60%以上，臨床應(yīng)盡量避免對(duì)上述藥物的選擇，提高對(duì)阿莫西林、加替沙星等抗生素的使用率。針對(duì)UUC術(shù)后尿路感染患者抗菌藥物的合理規(guī)范應(yīng)用，應(yīng)對(duì)上述不同病原菌類型采用與之相對(duì)應(yīng)藥物，科學(xué)合理選擇抗生素類型，提高臨床抗感染效果，同時(shí)降低耐菌株產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)[12]?？傊?，采用清潔中段尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，有助于明確UUC術(shù)后尿路感染患者致病菌構(gòu)成及菌屬；而藥敏試驗(yàn)?zāi)芊从巢≡鷮?duì)藥物耐藥性，為臨床抗菌藥物的合理選擇與治療方案的制定提供參考依據(jù)。但部分尿路感染病原菌在體外抗菌實(shí)驗(yàn)中對(duì)抗生素敏感性較高，而在臨床實(shí)際體內(nèi)應(yīng)用過程中可能效果欠佳，故無法單獨(dú)依靠實(shí)驗(yàn)室藥敏試驗(yàn)判斷臨床藥物應(yīng)用，應(yīng)進(jìn)一步結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行判斷。

綜上所述，UUC術(shù)后尿路感染患者清潔中段尿標(biāo)本中病原菌種類繁多，且對(duì)多種抗生素耐藥性有所差異，可指導(dǎo)臨床抗感染藥物的合理使用。