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        HRCT診斷肺部純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)中浸潤性腺癌(IA)的價(jià)值

        2021-10-29 03:49:38陳志旭遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院遼寧鐵嶺112599
        首都食品與醫(yī)藥 2021年20期
        關(guān)鍵詞:分析研究

        陳志旭(遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院,遼寧 鐵嶺 112599)

        pGGN的病理結(jié)果在臨床上一般表現(xiàn)為不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌、局灶性纖維化肺炎等[1]。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,原位腺癌、微浸潤腺癌的5年無病生存率顯著高于浸潤性腺癌。盡管現(xiàn)階段臨床上可對(duì)肺腺癌術(shù)中冰凍切片做病理檢驗(yàn),但對(duì)其浸潤性評(píng)估仍與術(shù)后病理結(jié)果存在一定出入,故提升早期浸潤性腺癌診斷鑒別準(zhǔn)確性十分關(guān)鍵[2]。對(duì)此,在此次研究中主要分析HRCT在pGGN肺腺癌的浸潤性診斷鑒別中發(fā)揮的臨床價(jià)值,具體研究內(nèi)容整理報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 研究中選取本院在2020年9月-2021年4月間收治的100例肺部pGGN患者為研究對(duì)象,納入患者男女比例為55/45;年齡26-78歲,均值為(58.76±4.35)歲。結(jié)合其手術(shù)病理結(jié)果[依據(jù)“國際肺癌研究協(xié)會(huì)/美國胸科學(xué)會(huì)/歐洲呼吸學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)(2011版)”對(duì)患者病灶進(jìn)行評(píng)估]將其分為浸潤性腺癌組(IA組,n=38)、非浸潤性腺癌組(非IA組,n=62)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①pGGN直徑(平均)≤3cm;②均經(jīng)病理診斷明確為肺部pGGN;③有完整的CT影像學(xué)資料及臨床相關(guān)診斷檢查資料。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①既往接受過化療藥物治療者;②病灶最大直徑低于0.8cm或高于3cm者。

        1.2 方法 掃描儀器:①雙源CT(Siemens Somatom Definition);②64層CT(Somatom Definition AS);③SomatomSensation 16 CT。檢查方式及參數(shù)設(shè)置:需在患者吸氣末予以肺部CT掃描,具體掃描范圍需從患者胸廓入口到肺底;參數(shù)設(shè)置如下:①管電壓/管電流:80-120kV/100-400mA;②掃描層厚:5mm;③肺窗窗寬及窗位:1500Hu、-700Hu;④縱隔窗窗寬及窗位:400Hu、40Hu。CT成像運(yùn)用高分辨骨算法以及標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行計(jì)算,設(shè)置重建圖像層厚1mm。在影像評(píng)估中需將掃描得到影像學(xué)資料交由放射科2名主治醫(yī)師以雙盲法進(jìn)行分析,所有CT征象均需經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致后得出最終結(jié)果。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中采集的數(shù)據(jù)均以SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。涉及計(jì)量及計(jì)數(shù)方面內(nèi)容應(yīng)用(±s)、%表示,行t、χ2檢驗(yàn);研究中涉及多因素分析采用Logistic回歸分析,診斷價(jià)值則以工作特征(ROC)曲線進(jìn)行評(píng)估;以P<0.05表示數(shù)據(jù)間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者pGGN的CT征象及CT表現(xiàn)分析 經(jīng)掃描對(duì)比可見,IA組患者病灶大小、CT值分別為(14.05±5.56)mm、(-554.77±85.52)HU,較非IA組的(8.33±2.74)mm、(-596.15±92.15)HU,均有顯著提高(P<0.05);同時(shí),IA組患者分葉征、空氣支氣管征及血管集束征出血幾率顯著高于非IA組(P<0.05);對(duì)比兩組患者病灶位置及空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征出現(xiàn)幾率無明確差異(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組患者病灶CT征象及表現(xiàn)對(duì)比(±s/%)

        表1 兩組患者病灶CT征象及表現(xiàn)對(duì)比(±s/%)

        組別 非IA組(n=62) IA組(n=38) t/χ2 P病灶大小(mm) 8.33±2.74 14.05±5.56 6.867 <0.001 CT值(HU) -596.15±92.15 -554.77±85.52 2.239 0.027右肺上葉 25(40.32) 11(28.95)病灶位置(%)右肺中葉 3(4.84) 2(5.26)右肺下葉 9(14.52) 6(15.79)左肺上葉 18(29.03) 13(34.21)左肺下葉 7(11.29) 6(15.79)2.965 0.486 CT表現(xiàn)(%)毛刺癥 12(19.35) 13(34.21) 2.773 0.096分葉征 13(20.97) 17(44.74) 6.338 0.012空泡征 9(14.52) 8(21.05) 0.713 0.398胸膜凹陷癥 10(16.13) 10(26.32) 1.528 0.216血管集束征 9(14.52) 21(55.26) 18.627 <0.001空氣支氣管征 8(12.90) 17(44.74) 12.733 <0.001

        2.2 Logistic回歸分析 分析掃描結(jié)果可見,病灶CT值、血管集束征以及空氣支氣管征均為pGGN中IA的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,P<0.05,見表2。

        表2 IA病灶CT征象多因素Logistic回歸分析

        2.3 ROC曲線分析 觀察可見,病灶CT值、空氣支氣管征以及血管集束征聯(lián)合診斷敏感度及AUC(95%CI)最高,且特異度最低。pGGN中IA的HRCT診斷效能見表3;ROC曲線見圖1。

        圖1 病灶CT征象診斷pGGN中IA的ROC曲線

        表3 病灶CT征象鑒別pGGN中IA診斷效能

        3 討論

        伴隨現(xiàn)階段高分辨力CT(HRCT)應(yīng)用的不斷推廣普及,臨床上針對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)(Ground-glass nodule,GGN)的檢出率也得到了明顯提高[3]。在臨床上一般定義GGN為局限性肺密度增高伴支氣管及血管影,這之中,純磨玻璃結(jié)節(jié)(pure groundglassnodule,pGGN)在肺窗中一般呈現(xiàn)為局限性淡薄稍高密度影,其在多種病變的影響學(xué)表現(xiàn)中均有呈現(xiàn)。有研究顯示,臨床上原位腺癌、微浸潤腺癌的5年無病生存率可達(dá)到100%,多通過段切除術(shù)或楔形切除術(shù)治療[4];而浸潤性腺癌(IA)的5年無病生存率則僅為49%-84%,在其治療中則多以積極的手術(shù)療法干預(yù),如肺葉切除[5]。但在采取肺葉切除術(shù)治療中由于手術(shù)干預(yù)往往會(huì)導(dǎo)致患者肺功能受損、恢復(fù)時(shí)間較慢,且具有較高的圍術(shù)期病死率。而盡管現(xiàn)階段臨床上有術(shù)前冰凍病理結(jié)果檢驗(yàn),但仍存在其結(jié)果不符合最終病理結(jié)果的情,故術(shù)前采取有效的方案對(duì)pGGN的浸潤性進(jìn)行鑒別十分關(guān)鍵[6]。

        在此次研究中主要分析了將HRCT用于pGGN肺腺癌浸潤性鑒別中的價(jià)值,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),IA組患者分葉征、血管集束征、空氣支氣管征出現(xiàn)率均高于非IA;且IA組患者CT值及病灶大小均明顯高于非IA組(P<0.05);同時(shí),結(jié)合pGGN肺腺癌影像學(xué)特征及病灶形態(tài)學(xué)分析可見,血管集束征、空氣支氣管征以及CT值是肺腺癌浸潤性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。研究發(fā)現(xiàn),血管集束征及空氣支氣管征更容易出現(xiàn)在IA組患者中,該研究一方面顯示浸潤性病變發(fā)生后會(huì)引發(fā)更多的腫瘤細(xì)胞增殖及浸潤,另一方面通過血管向病灶聚集這一特征來看也顯示pGGN可能存在血供,故可將血管集束征及空氣支氣管征作為pGGN肺腺癌浸潤性表現(xiàn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。此外,觀察此次研究結(jié)果可見,在pGGN中IA診斷鑒別中,聯(lián)合應(yīng)用病灶CT值、血管集束征及空氣支氣管征進(jìn)行診斷分析時(shí),其具有最高的診斷敏感度及AUC值,該結(jié)果顯示HRCT在pGGN肺腺癌浸潤性診斷中具有較高的診斷效能,能夠用于指導(dǎo)疾病的診斷鑒別以及后續(xù)治療,具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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