洪光（河南省永城市人民醫(yī)院,河南 商丘 476600）

急性缺血性腦卒中是臨床常見腦血管疾病，多由于腦動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管管腔狹窄，出現(xiàn)腦部血流減少，腦組織缺氧缺血，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生壞死，出現(xiàn)功能障礙，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[1]。臨床多采用溶栓治療，改善腦部血流，減輕神經(jīng)損傷程度，降低殘死率。中醫(yī)藥理論認(rèn)為，急性缺血性腦卒中是由于正氣虧虛、風(fēng)痰瘀阻脈絡(luò)，臨床多強(qiáng)調(diào)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，因此活血化瘀類中藥注射劑在臨床應(yīng)用廣泛，如注射用鹽酸川芎嗪、丹紅注射液等常見類型，能恢復(fù)相關(guān)血液流變指標(biāo)，提高生活質(zhì)量[2]。但目前臨床上活血化瘀類中藥注射劑諸多，臨床使用頻率較高，其用藥合理性研究具有重要意義[3]。本研究選取我院急性缺血性腦卒中患者168例，旨在探討活血化瘀類中藥注射劑的應(yīng)用合理性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院急性缺血性腦卒中患者168例（2017年3月-2019年3月），其中男86例，女82例；年齡44-82歲，平均（65.29±3.16）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2-22h，平均（11.69±4.79）h；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS評(píng)分）7-22分，平均（16.26±2.79）分。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)核磁共振（MRI）或CT檢查確診為急性缺血性腦卒中；臨床資料完整；均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：急性肝損傷；急性心功能衰竭；惡性腫瘤；慢性炎癥；凝血功能障礙；肝腎功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 藥物信息調(diào)查 根據(jù)病歷信息調(diào)查注射用鹽酸川芎嗪、丹紅注射液、注射用燈盞花素的使用情況，內(nèi)容包括用藥天數(shù)、用法用量、溶媒體積、配伍禁忌。

1.3.2 分析其藥物利用度 采用藥物利用指數(shù)（DUI）及平均用藥頻度（aDDDs）分析，DUI=藥品用藥頻度（DDDs）/藥品實(shí)際應(yīng)用天數(shù)，若DUI≤1，說明日平均劑量≤每日規(guī)定劑量（DDD），用量為合理范圍內(nèi)；若DUI＞1，說明日平均劑量＞DDD，用量為超劑量不合理應(yīng)用。aDDDs=藥品DDDs/用藥實(shí)際人數(shù)，aDDDs值越大藥品使用頻度越高，能反映用藥強(qiáng)度。

1.4 觀察指標(biāo) ①藥物應(yīng)用情況（用藥總天數(shù)、平均天數(shù)）。②藥物不合理應(yīng)用情況，包括用法用量、溶媒體積、配伍禁忌。③藥物利用度（DDD、DDDs、DUI、aDDDs）。④不良反應(yīng)（皮疹、局部瘙癢）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物應(yīng)用及不合理應(yīng)用情況 168例急性缺血性腦卒中患者共使用3種活血化瘀類中藥注射劑195例次，用藥總天數(shù)為1921d，平均天數(shù)為9.85d；不合理應(yīng)用情況中用法用量不合理8例，溶媒體積不合理5例，配伍禁忌不合理13例。見表1。

表1 藥物應(yīng)用及不合理應(yīng)用情況[n(%)]

2.2 藥物利用度 注射用鹽酸川芎嗪、丹紅注射液、注射用燈盞花素的aDDDs均較高，且DUI值均≤1。見表2。

表2 藥物利用度

2.3 不良反應(yīng)及聯(lián)合用藥情況 不良反應(yīng)共發(fā)生11例，其中注射用鹽酸川芎嗪發(fā)生皮疹1例，丹紅注射液發(fā)生皮疹3例、局部瘙癢2例，注射用燈盞花素發(fā)生皮疹2例、局部瘙癢3例。

3 討論

急性缺血性腦卒中是由于供應(yīng)腦部血液動(dòng)脈出現(xiàn)血栓與粥樣硬化，導(dǎo)致腔管狹窄，從而發(fā)生急性腦部供血不足，臨床應(yīng)及時(shí)采取措施改善血液循環(huán)及腦部供血[4]。

中醫(yī)藥理論認(rèn)為，急性缺血性腦卒中屬于“瘀血”、“中風(fēng)”范疇，臨床應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主要治則。近年來，活血化瘀類中藥注射劑廣泛應(yīng)用于臨床，能減輕血管堵塞，改善血流，但其臨床用藥合理性有待商討。本研究通過對(duì)168例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行藥物利用度分析，結(jié)果顯示注射用鹽酸川芎嗪、丹紅注射液、注射用燈盞花素的aDDDs均較高，且DUI值均≤1，說明這3種活血化瘀類中藥注射劑在臨床用藥強(qiáng)度高，且具有一定合理性。其中鹽酸川芎嗪具有明顯降壓、降血脂作用，能降低白介素-8（IL-8）水平，減輕炎癥反應(yīng)，減少氧自由基之間連鎖反應(yīng)及惡性循環(huán)，減輕神經(jīng)功能缺損[5]。燈盞花素具有抗血小板聚集、抗血栓形成作用，能改善能量代謝、缺氧狀態(tài)及腦部血液循環(huán)，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子，清除自由基，減輕興奮性及氨基酸毒性，調(diào)節(jié)腦組織內(nèi)血管物質(zhì)的產(chǎn)生，減少炎癥反應(yīng)，抑制神經(jīng)元發(fā)生凋亡，從而保護(hù)神經(jīng)功能[6]。丹紅具有抗血小板聚集、擴(kuò)張腦血管、降低血漿中血栓素B2水平，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞；且能提高神經(jīng)系統(tǒng)缺氧耐受力，改善腦部組織血液供應(yīng)，保護(hù)缺血區(qū)域腦組織，減輕神經(jīng)功能損傷，且能改善微循環(huán)，清除氧自由基，發(fā)揮抗氧化、抗炎作用[7]。

本研究中168例急性缺血性腦卒中患者共使用3種活血化瘀類中藥注射劑195例次，用藥總天數(shù)為1921d，平均天數(shù)為9.85d，但仍存在一定程度不合理用藥，其中包括用法用量不合理8例，溶媒體積不合理5例，配伍禁忌不合理13例。中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格按照說明書用法用量、給藥速度、調(diào)配要求使用，不可過低過高劑量、長(zhǎng)期連續(xù)、過快滴注給藥，會(huì)導(dǎo)致達(dá)不到治療目的或誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，耽誤病情浪費(fèi)資源；不同注射用活血化瘀藥物成分具有復(fù)雜多樣性，若更換規(guī)定溶媒體積或種類會(huì)導(dǎo)致藥物濃度或溶解環(huán)境改變，同樣引發(fā)不良反應(yīng)；中藥制劑具有配伍要求，臨床應(yīng)用過程中應(yīng)密切注意，防止藥效減輕或誘發(fā)毒性反應(yīng)[8]。本研究中共發(fā)生不良反應(yīng)11例，其中注射用鹽酸川芎嗪發(fā)生皮疹1例，丹紅注射液發(fā)生皮疹3例、局部瘙癢2例，注射用燈盞花素發(fā)生皮疹2例、局部瘙癢3例。中藥注射劑應(yīng)用于臨床的重要制約因素是安全性，多由于用藥溶媒、配伍、禁忌等不合理性造成，主要以皮膚損害為主，臨床應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)一步規(guī)范藥物用法用量、體積溶媒、聯(lián)合使用，保證藥物合理應(yīng)用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用注射用鹽酸川芎嗪、丹紅注射液、注射用燈盞花素的用藥強(qiáng)度高，且用藥具有合理性，但仍存在一定程度用藥不合理及不良反應(yīng)，臨床應(yīng)進(jìn)行持續(xù)性干預(yù)，促進(jìn)規(guī)范合理用藥。