楊杰,呂亞（河南省葉縣人民醫(yī)院,河南 平頂山 467200）

近年來(lái)我國(guó)冠心病發(fā)病率、死亡率逐年遞增。冠心病心肌缺血是冠心病較為常見(jiàn)的隱匿性病癥，通?；颊邿o(wú)明顯不適癥狀，隨病情進(jìn)展，病情猝然加重，易造成急性心肌梗死，甚至死亡[1]。艾司洛爾作為高選擇性、超短效β1受體阻滯劑，可改善心肌收縮，降低心臟負(fù)荷，促進(jìn)心臟氧供平衡，有效緩解心肌缺血。瑞舒伐他汀作為降脂藥，在既往冠心病治療中可通過(guò)降低極低密度脂蛋白減少44%心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，單硝酸異山梨酯可有效改善心肌供血，低分子肝素鈉是臨床常用抗凝藥[2]。本研究特選取98例冠心病心肌缺血患者分組研究，以探討艾司洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀、單硝酸異山梨酯及低分子肝素鈉治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月-2020年1月冠心病無(wú)癥狀心肌缺血患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組：男31例，女18例，年齡37-74歲，平均（48.67±5.22）歲；病程0.5-4.5年，平均（2.63±0.72）年。對(duì)照組：男35例，女14例，年齡35-76歲，平均（50.04±7.07）歲；病程0.5-5年，平均（2.71±0.69）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；近1個(gè)月未使用改善心肌缺血相關(guān)藥物。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心律失常者；心功能不全失代償期者；精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)降脂、抗凝治療，予瑞舒伐他汀5mg/次口服，2次/d；單硝酸異山梨酯20mg/次口服，2次/d；低分子肝素鈉5000IU，Q12h皮下注射。連續(xù)治療8周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用艾司洛爾靜脈注射，0.5mg/kg，注射時(shí)間5-10min，用藥時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，使心率維持60-80次/min。連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心電圖指標(biāo) 在治療前后，采用動(dòng)態(tài)心電圖儀連續(xù)24h記錄兩組心電圖結(jié)果，計(jì)算ST段壓低總次數(shù)、ST段壓低持續(xù)總時(shí)間、心肌缺血總負(fù)荷[心肌缺血總負(fù)荷=持續(xù)時(shí)間（min）×ST段壓低值（mm）]。

1.4.2 心率、收縮壓及心肌耗氧量指數(shù) 記錄兩組治療前后心率（HR）、收縮壓（DBP），計(jì)算心肌耗氧量指數(shù)（RPP），RPP=HR×DBP。

1.4.3 左室功能指標(biāo) 采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)治療前后兩組室間隔舒張末期厚度（IVSD）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWD）、舒張?jiān)缙诙獍昵叭~峰值流速（E peak）、舒張晚期二尖瓣前葉峰值流速（A peak）指標(biāo)情況，并計(jì)算E/A值。

1.4.4 早搏次數(shù) 根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖儀24h檢測(cè)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)兩組房性、室性、交界性早搏次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖指標(biāo)比較 治療后，觀察組ST段壓低總次數(shù)、ST段壓低持續(xù)總時(shí)間、心肌缺血總負(fù)荷均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心電圖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心電圖指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別（n=49） ST段壓低總次數(shù)（次/24h）ST段壓低持續(xù)總時(shí)間（min）心肌缺血總負(fù)荷（mm·min）治療前觀察組 7.25±1.40 61.69±8.67 79.68±8.94對(duì)照組 7.19±1.38 60.87±9.14 81.07±9.34 t 0.214 0.456 1.034 P 0.831 0.650 0.301治療后觀察組 3.21±0.61 17.21±4.23 24.57±5.17對(duì)照組 3.87±1.03 23.69±5.17 41.36±5.91 t 3.859 6.791 14.968 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組HR、DBP、RPP比較 治療后，觀察組HR、DBP、RPP均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組HR、DBP、RPP比較（±s）

表2 兩組HR、DBP、RPP比較（±s）

時(shí)間 組別（n=49） HR（次/min） DBP（kPa） RPP（kPa/min）治療前觀察組 95.96±7.19 17.86±1.63 1989.64±147.29對(duì)照組 98.74±8.14 17.74±1.59 2012.37±139.74 t 1.792 0.369 0.784 P 0.076 0.713 0.435治療后觀察組 72.69±6.64 16.13±1.37 1474.37±118.49對(duì)照組 80.67±6.71 16.97±1.75 1726.48±134.17 t 5.917 2.646 9.859 P＜0.001 0.010 ＜0.001

2.3 兩組左室功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組IVSD、LVPWD、E、A、E/A各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組左室功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組左室功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別（n=49） IVSD（mm） LVPWD（mm） E（cm/s） A（cm/s） E/A治療前觀察組 11.56±0.69 11.89±0.69 55.29±11.74 66.39±10.37 0.83±0.26對(duì)照組 11.49±0.77 12.03±0.67 55.47±11.34 68.14±10.19 0.81±0.24 t 0.474 1.019 0.077 0.843 0.396 P 0.637 0.311 0.939 0.402 0.693治療后觀察組 9.40±0.71 9.09±0.51 68.29±10.74 60.82±10.36 1.12±0.39對(duì)照組 11.36±0.60 11.32±0.83 58.21±10.07 68.59±12.67 0.89±0.36 t 14.760 16.024 4.793 3.323 3.033 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 0.003

2.4 兩組早搏次數(shù)比較 治療后，觀察組房性、室性、交界性早搏次數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組早搏次數(shù)比較（±s,次/24h）

表4 兩組早搏次數(shù)比較（±s,次/24h）

時(shí)間 組別（n=49） 房性早搏 室性早搏 交界性早搏治療前觀察組 509±71 412±59 194±49對(duì)照組 497±74 423±62 203±45 t 0.819 0.899 0.947 P 0.415 0.371 0.346治療后觀察組 127±32 79±37 71±23對(duì)照組 291±47 268±31 168±40 t 20.190 27.408 14.716 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血作為冠心病的一種特殊類型，早期主要表現(xiàn)為左室舒張功能不全，影響冠脈組織血液灌注，隨心肌缺血加重，逐漸發(fā)展為嚴(yán)重心律失常，威脅患者生命。研究認(rèn)為，改善心肌缺血總負(fù)荷對(duì)冠心病患者治療及預(yù)后有重要意義[4]。

瑞舒伐他汀是應(yīng)用較廣的降脂藥，可降低三酰甘油、血清總膽固醇，還具有抗炎、抗血栓形成、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用，有效減少心肌缺血時(shí)間發(fā)生。單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯代謝物，可松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，并改善左心舒張功能。在心肌缺血治療藥物中，艾司洛爾可作為β受體阻滯劑，可通過(guò)抑制β1腎上腺素受體有效改善心肌缺血患者心率、血壓及心肌耗氧，且藥物起效快、半衰期短，可靈活調(diào)節(jié)劑量，快速改變血藥濃度，在較短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到最大治療作用且?guī)?lái)較少的毒副反應(yīng)[5]。研究證實(shí)，艾司洛爾可降低心律失常發(fā)生率、死亡率[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組ST段壓低總次數(shù)、ST段壓低持續(xù)總時(shí)間、心肌缺血總負(fù)荷均低于對(duì)照組，IVSD、LVPWD、E、A、E/A各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示艾司洛爾聯(lián)合用藥可有效改善心肌血供，降低心肌缺血總負(fù)荷量，改善左室舒張功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組HR、DBP、RPP均低于對(duì)照組，各類早搏次數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明艾司洛爾聯(lián)合用藥可有效減少早搏的的發(fā)生，并降低心肌氧耗，改善血壓及心律。

總之，艾司洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀、單硝酸異山梨酯及低分子肝素鈉治療冠心病心肌缺血，能明顯改善左室功能和心肌缺血，降低心肌氧耗，改善血壓及心律。