王梅（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院,遼寧 遼陽 111000）

近年來，隨著中老年人群規(guī)模的持續(xù)擴(kuò)大，腦血栓發(fā)病率逐漸升高[1]。這種腦血管疾病引發(fā)的局部組織缺血、腦細(xì)胞壞死等一系列病理改變，是造成腦血栓患者死亡的主要原因[2-3]。治療方案的確定與腦血栓患者的預(yù)后狀況密切相關(guān)。依達(dá)拉奉、奧扎格雷鈉均為腦血栓治療中的常用藥。為確定二者聯(lián)用的價值，本研究主要針對62例患者進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2019年4月-2019年11月收治的62例腦血栓患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴腦血栓典型表現(xiàn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為腦血栓；②簽署知情同意書；③神經(jīng)功能缺損NIHSS評分＜10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前接受其他治療；②對依達(dá)拉奉、奧扎格雷鈉等研究用藥過敏或伴禁忌證；③依從性差者；④伴其他損傷神經(jīng)功能疾病者。隨機(jī)分成常規(guī)組（31例）和聯(lián)合組（31例）。常規(guī)組男女比例為18∶13；年齡（54.6±15.2）歲。聯(lián)合組男女比例為19∶12；年齡（54.8±15.1）歲。差異不顯著。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)治療：腦血栓患者入院后，立即實(shí)施抗感染、吸氧、抗凝、降糖等常規(guī)治療。常規(guī)組實(shí)施依達(dá)拉奉治療：將30mg依達(dá)拉奉注射液以250ml生理鹽水稀釋后，給予腦血栓患者靜脈滴注治療。藥物滴速控制于30min內(nèi)。用藥頻率：每日用藥2次。持續(xù)治療2周。聯(lián)合組開展依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療：①依達(dá)拉奉治療。與常規(guī)組用法一致。②奧扎格雷鈉治療。以500ml生理鹽水稀釋80mg奧扎格雷鈉注射液，給予腦血栓患者靜脈滴注治療。用法：每日2次。聯(lián)合組聯(lián)合用藥方案治療療程與常規(guī)組保持一致。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者的療效，顯效：治療2周后，影像學(xué)檢查見梗死灶基本消失，癥狀基本消失；有效：治療2周后，影像學(xué)檢查提示腦血栓患者梗死灶面積縮小，癥狀有所改善；無效：治療2周后，影像學(xué)復(fù)查提示梗死灶面積無明顯變化，頭暈、頭痛、肢體乏力等癥狀無明顯改善或加重。統(tǒng)計(jì)患者的癥狀改善時間。評估患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量變化，前者以NIHSS評估，0-42分內(nèi)，腦血栓患者得分與神經(jīng)功能受損程度呈正相關(guān)；后者以生活質(zhì)量綜合評定問卷評價，得分與腦血栓患者實(shí)際生活狀況呈正相關(guān)。評價患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間對比選擇χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，組間對比選用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效 常規(guī)組總有效率80.65%（25/31），低于聯(lián)合組的96.77%（30/31），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 癥狀改善時間 常規(guī)組眩暈改善時間、嚴(yán)重頭痛改善時間、肢體乏力改善時間均長于聯(lián)合組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀改善時間比較（±s,d）

表1 兩組癥狀改善時間比較（±s,d）

組別 例數(shù) 眩暈 嚴(yán)重頭痛 肢體乏力常規(guī)組 31 9.14±2.31 8.89±2.40 10.25±2.36聯(lián)合組 31 7.05±1.57 6.81±1.69 7.11±1.82 t-2.46 2.42 3.26 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 神經(jīng)功能缺損與生活質(zhì)量變化 用藥前，組間差異不顯著；用藥治療2周后，常規(guī)組神經(jīng)功能缺損評分（5.12±0.80），高于聯(lián)合組的（3.16±0.49）（P＜0.05）；而生活質(zhì)量評分（53.22±5.36），則低于聯(lián)合組的（58.07±5.08）（P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 治療結(jié)束后，常規(guī)組3例伴失語，2例伴偏癱，聯(lián)合組無并發(fā)癥形成，組間并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（χ2=5.36，P＜0.05）。

3 討論

目前，腦血栓已經(jīng)成為臨床腦血管疾病管理的重點(diǎn)所在。結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)可知，腦血栓治療的復(fù)雜性在于：①病理生理機(jī)制較為復(fù)雜。腦血栓是一種由動脈粥樣硬化引發(fā)血小板激活與聚集的一類典型腦血管疾病[4]。當(dāng)患者腦局部病灶血栓形成后，血栓帶來的血管閉塞狀態(tài)，導(dǎo)致周圍腦組織長期處于缺氧、缺血狀態(tài)下，刺激機(jī)體大量分泌自由基，隨著自由基濃度的不斷升高，上述病理改變可誘發(fā)氧化應(yīng)激損傷，造成腦血栓患者病情的加劇，并為其受損神經(jīng)功能的修復(fù)帶來極大困難[5]。②病情進(jìn)展速度快，對治療方案顯效速度要求高。腦血栓屬于常見急危重癥。腦血栓形成后，患者腦部病灶的自由基形成、血小板聚集等一系列改變，迅速刺激病灶區(qū)域周圍正常組織，如未能及時實(shí)施有效治療，腦血栓帶來的不良影響范圍逐漸擴(kuò)大，進(jìn)而增加患者的不良預(yù)后形成風(fēng)險[6]。

腦血栓治療中，依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：①減少神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的修復(fù)。腦血栓形成后，患者病灶范圍及周圍區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞處于高濃度自由基環(huán)境下，受到氧化應(yīng)激反應(yīng)的不良影響而形成損傷[7]。本研究證實(shí)：2周藥物治療結(jié)束時，聯(lián)合組神經(jīng)功能缺損（3.16±0.49）分，較常規(guī)組偏低（P＜0.05）。②顯效速度快，干預(yù)效果可靠。依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療模式下，這兩種藥物的協(xié)同機(jī)制可于較短時間內(nèi)，改善由氧化應(yīng)激、炎癥介質(zhì)等引發(fā)的細(xì)胞損傷，并促進(jìn)閉塞血管再通，重建正常腦血流循環(huán)。本研究證實(shí)：2周觀察時點(diǎn)時，聯(lián)合組總有效率96.77%，較常規(guī)組差異顯著（P＜0.05）。③提高康復(fù)安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。腦血栓形成后，高濃度自由基環(huán)境、由炎性介質(zhì)介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，均會引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞、腦細(xì)胞受損，而當(dāng)支配語言功能、運(yùn)動功能的功能區(qū)出現(xiàn)損傷時，患者合并失語、偏癱等并發(fā)癥的風(fēng)險明顯升高。

綜上所述，宜于腦血栓治療中，引入依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉用藥方案，以促進(jìn)閉塞血管再通，為患者并發(fā)癥控制、受損神經(jīng)功能修復(fù)提供良好支持。