申少飛（河南省滑縣人民醫(yī)院,河南 安陽(yáng) 456400）

腦梗指的是局限性腦組織缺血性壞死或者是軟化，疾病的病因大致分為大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞以及小動(dòng)脈閉塞。由于腦梗存在局限性神經(jīng)損傷情況，也使得常合并一些腦血管并發(fā)癥及精神病癥，常見(jiàn)合并疾病為癲癇[1]。腦梗并發(fā)癲癇的表現(xiàn)豐富，同時(shí)還有較大治療難度，因此治療上需要特別的謹(jǐn)慎，應(yīng)用合理的方案進(jìn)行干預(yù)。腦梗的治療通常是針對(duì)有適應(yīng)證者予以及時(shí)的溶栓治療，主要經(jīng)溶栓方式開(kāi)通梗死血管，促進(jìn)血液流動(dòng)，此外予以吸氧、降糖及降壓等。而對(duì)癲癇干預(yù)主要采取用藥干預(yù)，常用治療藥物是卡馬西平，該藥物屬于一種抗驚厥藥，常用于控制癲癇發(fā)作，而研究顯示采取卡馬西平對(duì)于進(jìn)入緩解期的癲癇干預(yù)存在一定局限性，使得干預(yù)效果不佳[2-3]。地西泮是一種苯二氮卓類(lèi)藥物，有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮及抗驚厥作用，輔助對(duì)癲癇緩解期有一定價(jià)值，但是因相關(guān)研究報(bào)道較少，使得聯(lián)合用藥干預(yù)仍舊存在一些爭(zhēng)議。本次研究中，納入40例研究對(duì)象，探討使用卡馬西平聯(lián)合地西泮對(duì)腦梗并發(fā)癲癇的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇滿(mǎn)足研究標(biāo)準(zhǔn)的患者，患者均是腦梗伴癲癇者，選擇的病例數(shù)量40例，入組時(shí)間取區(qū)間2020年1月-2021年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死的診斷，參照的是第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)腦電圖檢查確診。并且經(jīng)病因檢查、CT及MRI檢查同時(shí)合并癲癇。②意識(shí)清楚及精神狀態(tài)良好，可正常進(jìn)行溝通交流。③患者家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癲癇發(fā)作史的患者。②對(duì)研究使用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者。③中途轉(zhuǎn)院治療或者自行退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分成兩組，各組資料如下：觀察組20例，男13例，女7例；年齡52-74歲，平均（62.13±2.24）歲；梗死類(lèi)型：血栓性腦梗死7例，栓塞性腦梗死6例，腔隙性腦梗死4例，多發(fā)性腦梗死3例。對(duì)照組20例，男12例，女8例；年齡51-75歲，平均（61.98±2.29）歲；血栓性腦梗死7例，栓塞性腦梗死7例，腔隙性腦梗死4例，多發(fā)性腦梗死2例。比較兩組患者性別及年齡資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均是給予腦梗常規(guī)治療，主要針對(duì)具備良好指征的患者即刻行溶栓介入治療，對(duì)無(wú)溶栓指征者則是應(yīng)用抗血小板聚集藥物。同時(shí)給予患者應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)類(lèi)藥物（依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿等），給予吸氧、降壓、補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂，若是大腦半球的大面積梗死對(duì)無(wú)禁忌可實(shí)施開(kāi)顱減壓術(shù)。

而在癲癇治療上，對(duì)照組的患者僅是給予卡馬西平片治療，在藥物的應(yīng)用上控制用量，具體是初始給藥量為100-200mg/次，1-2次/d，在給藥1周后，可逐漸地增加用藥劑量，最佳用藥量為每次400mg，每天2-3次，一些特殊患者應(yīng)加量到每天1600mg。而觀察組的患者則是在對(duì)照組的使用基礎(chǔ)上，給予患者加用地西泮注射液治療，具體用藥上，主要是將100-200mg的地西泮混合500ml葡萄糖注射液混合，應(yīng)用靜脈給藥的方式。

兩組患者均是持續(xù)治療14d。期間注意做到遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo)，提高認(rèn)知及緩解不良情緒；告知需注意休息并且避免重體力勞作，可以進(jìn)行一些基本生活自理訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療前存在的各項(xiàng)癥狀在結(jié)束療程時(shí)均消失，顱腦CT檢查可見(jiàn)腦部循環(huán)大幅度的改變或者恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量好；有效：癥狀發(fā)作頻率明顯降低或者癥狀變得輕微，睡眠質(zhì)量改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將顯效與有效綜合占本組總例數(shù)占比為總有效率。②治療前后，應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)價(jià)患者心理健康程度，量表包括感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)等10個(gè)因子，滿(mǎn)分100分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重；應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能，NIHSS分值范圍為0-42分，得分情況若是低則提示患者的神經(jīng)功能也越好；借助改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行自理能力評(píng)定，評(píng)定的項(xiàng)目為基本行為，包括穿衣洗漱等，評(píng)價(jià)項(xiàng)目共計(jì)10項(xiàng)，采取的是百分制的評(píng)分方式，分值同生活能力呈正比。③觀察癲癇控制情況，主要是統(tǒng)計(jì)發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間。④統(tǒng)計(jì)各組治療的安全性，具體對(duì)包括惡心嘔吐、頭痛、失眠不良反應(yīng)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率為95.00%（19/20），高于對(duì)照組的70.00%（14/20）（P＜0.05）。

2.2 兩組SCL-90、NIHSS、MBI評(píng)分 比較各組在治療前的各項(xiàng)評(píng)分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后兩組SCL-90評(píng)分與NIHSS評(píng)分均是降低，而觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），MBI評(píng)分提高，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者SCL-90、NIHSS、MBI評(píng)分比較（分,±s）

表1 治療前后兩組患者SCL-90、NIHSS、MBI評(píng)分比較（分,±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n SCL-90評(píng)分 NIHSS評(píng)分 MBI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 72.12±5.22 47.52±4.46* 26.11±4.31 12.13±2.03* 61.23±6.21 77.41±5.23*對(duì)照組 20 71.89±5.17 58.12±5.03* 25.89±4.27 17.02±2.86* 61.14±6.14 71.02±5.07*t - 0.198 9.424 0.230 7.646 0.065 5.636 P - 0.843 ＜0.001 0.819 ＜0.001 0.948 ＜0.001

2.3 癲癇發(fā)作情況 治療前，各組癲癇發(fā)作頻率以及持續(xù)時(shí)間指標(biāo)，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后發(fā)作頻率均降低，持續(xù)時(shí)間縮短，觀察組顯著低/短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癲癇發(fā)作情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后癲癇發(fā)作情況比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n 發(fā)作頻率（次/月） 持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 3.25±0.51 0.85±0.12* 5.12±1.03 1.21±0.41*對(duì)照組 20 3.31±0.52 1.62±0.31* 5.14±1.04 2.26±0.68*t-0.516 11.108 0.086 6.905 P-0.608 ＜0.001 0.931 ＜0.001

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，各組不良反應(yīng)的情況，觀察組主要發(fā)生1例惡心嘔吐及1例頭痛，總發(fā)生率10.00%（2/20）。對(duì)照組惡心嘔吐、頭痛、失眠各1例，總發(fā)生15.00%（3/20）。組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.228，P=0.633）。

3 討論

腦梗作為臨床中常見(jiàn)腦血管疾病，疾病高發(fā)群體是中老年。因?yàn)槟X梗神經(jīng)系統(tǒng)損傷，使得患者容易合并各種并發(fā)癥，其中較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥類(lèi)型主要是癲癇，腦梗合并癲癇常表現(xiàn)局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作，患者在神經(jīng)系統(tǒng)以及大腦組織上均可見(jiàn)巨大損傷，如果病情危重還可造成患者死亡[4]。所以需要積極的干預(yù)腦梗，并且也需重視預(yù)防癲癇發(fā)作，而針對(duì)腦梗的干預(yù)上，常提倡實(shí)施溶栓介入及藥物干預(yù)方式，而對(duì)癲癇則是用藥干預(yù)。

對(duì)腦梗合并癲癇，針對(duì)癲癇的干預(yù)，強(qiáng)調(diào)的是有效預(yù)防電解質(zhì)紊亂及腎功能損害情況，同時(shí)也需要注意疾病所致神經(jīng)功能缺損的干預(yù)，借助合理的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)促進(jìn)功能的提高，同時(shí)也應(yīng)糾正機(jī)體異常代謝及清除氧自由基，活化腦細(xì)胞以及降低死亡率[5]。對(duì)癲癇干預(yù)上，常是給予卡馬西平藥物干預(yù)，該藥物是一種二苯并氮雜類(lèi)抗癲癇藥物，對(duì)癲癇發(fā)作期的干預(yù)有良好效果，藥理作用特點(diǎn)主要是對(duì)穩(wěn)定細(xì)胞膜具有積極意義，降低神經(jīng)細(xì)胞對(duì)鈉離子與鈣離子的通透性，此外也對(duì)細(xì)胞興奮性抑制作用突出，相關(guān)不應(yīng)期也延長(zhǎng)；此外卡馬西平在抗驚厥的機(jī)制上，主要是可抑制突觸部位強(qiáng)直后期強(qiáng)化，限制引起癲癇病灶發(fā)作異常放電的擴(kuò)散。但是單用卡馬西平，作用的有效期是癲癇發(fā)作期，對(duì)進(jìn)入緩解期的癲癇情況改善效果往往不佳，因此需采取更為合理的治療方式。地西泮是一種苯二氮卓類(lèi)藥物，有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛及抗驚厥作用，對(duì)治療癲癇有一定效果，進(jìn)一步配合卡馬西平對(duì)癲癇緩解效果突出。本次研究中，就采取聯(lián)合給藥對(duì)疾病治療的價(jià)值評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)14d的治療觀察組高于對(duì)照組；治療后在SCL-90、NIHSS、MBI評(píng)分觀察組優(yōu)于對(duì)照組；癲癇癥狀發(fā)作上，均表現(xiàn)為兩組治療在發(fā)作的頻率上降低，持續(xù)縮短，且均是觀察組的變化更為明顯，表明采取聯(lián)合用藥的方法對(duì)疾病干預(yù)效果滿(mǎn)意。且研究觀察各組不良反應(yīng)情況，顯示兩組總發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異，提示聯(lián)合治療方式安全性高。

綜上所述，針對(duì)腦梗合并癲癇，應(yīng)用卡馬西平聯(lián)合地西泮治療方法，可以有效緩解患者的臨床癥狀，控制癲癇發(fā)病，改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)治療安全性也高，值得推廣應(yīng)用。