林永彥,潘姣（廣東省肇慶高新區(qū)人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526238）

良性膽囊疾病通常是指膽囊結(jié)石、膽囊息肉以及膽囊炎等良性病變的統(tǒng)稱，多伴有腹部疼痛、惡心嘔吐以及發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重情況下可危及患者生命健康[1]。目前，臨床多以外科手術(shù)作為良性膽囊疾病的主要治療方式，通過病灶的有效切除，達(dá)到治愈疾病的目的[2]。開腹膽囊切除術(shù)（cholecystectomy）是膽囊病變較為常用的治療方式，但該手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，不僅康復(fù)緩慢，且極易導(dǎo)致膽管損傷、中轉(zhuǎn)率高等情況的發(fā)生，不利于患者的預(yù)后康復(fù)[3]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）作為近年來廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，在良性膽囊疾病的外科治療中具有更為顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[4]。在此，為了探究更為理想的治療方式，本文選取了2016年1月-2020年12月我院收治的58例良性膽囊疾病患者，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 收集2016年1月-2020年12月我院收治的58例良性膽囊疾病患者進(jìn)行回顧性分析，以治療方案為參考依據(jù)，分為對(duì)照組（開腹膽囊切除術(shù)治療，20例）與觀察組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，38例）。對(duì)照組中男性12例、女性8例，年齡在34-65歲，平均（47.54±4.18）歲，其中膽囊結(jié)石9例、膽囊息肉6例、膽囊炎5例；觀察組中男性20例、女性18例，年齡在35-66歲，平均（47.50±5.19）歲，其中膽囊結(jié)石15例、膽囊息肉12例、膽囊炎11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（SPSS20.0軟件），兩組患者的基線資料對(duì)比并無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診，符合手術(shù)適應(yīng)證；②患者及家屬均充分知情，且自愿參與；③認(rèn)知正常，治療方案均由患者家庭自主選擇。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性病變者；②手術(shù)禁忌證者（梗阻性黃疸病因未明確、臟器功能不全、B超及膽囊造影未發(fā)現(xiàn)膽囊異常者）；③伴有出血性疾病或凝血功能障礙的患者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組（開腹膽囊切除術(shù)治療，n=20）：麻醉后，于右側(cè)肋緣下斜處做入路，切口長(zhǎng)度在10-12cm，顯露膽總管及膽囊后，對(duì)其腹腔臟器進(jìn)行探查，隨后分離膽囊周圍粘連組織，并對(duì)其膽囊管進(jìn)行解剖，于近端完成結(jié)扎操作后將其切斷，隨后切除病變膽囊組織，止血、沖洗后，留置引流管，依次關(guān)閉腹腔。

觀察組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，n=38）：患者取頭高腳低仰臥位，麻醉后，于臍下做弧形切口（1cm），常規(guī)建立氣腹（壓力：10-12mmHg），隨后置入腹腔鏡，在腹腔鏡視野監(jiān)視下，于劍突及右側(cè)肋緣下做切口，將腹腔鏡器械以四孔法置入腹腔，探查完畢后，對(duì)粘連的組織及膽囊進(jìn)行分離，必要時(shí)可實(shí)施一定的減壓操作，隨后將膽總管及膽囊管進(jìn)行鈍性分離，明確膽囊血管位置后，夾閉膽囊動(dòng)脈與膽囊管，隨后將其切斷，并切除病變的膽囊，止血、沖洗后，留置引流管，依次縫合傷口。

所有患者均給予科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理措施，包括術(shù)前（禁食、體檢、術(shù)前溝通）、術(shù)中（體征監(jiān)測(cè)、保暖）、術(shù)后（抗炎、鎮(zhèn)痛、健康指導(dǎo)）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)療效 對(duì)兩組病例手術(shù)后的治療效果進(jìn)行評(píng)定對(duì)比：顯效：癥狀基本消失，白細(xì)胞等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯改善，白細(xì)胞等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常；無效：無改善。治療有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 手術(shù)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組病例所用的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，并于術(shù)后2h采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，共0-10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越明顯[5]。

1.3.3 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 對(duì)比兩組病例在術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組病例的術(shù)后并發(fā)癥情況，包括感染（肺部感染、尿路感染、腹腔感染）、惡心嘔吐、膽漏、出血等，對(duì)比其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)資料均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，文中所有計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)對(duì)比，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效對(duì)比 兩組病例的治療有效率均在95%以上，其組間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組所用的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)中出血量及術(shù)后VAS評(píng)分也顯著更低（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組名 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后VAS評(píng)分（分）對(duì)照組（n=20） 67.82±8.59 75.26±11.52 5.04±0.76觀察組（n=38） 52.19±7.48 42.31±9.05 3.68±0.74 t 7.185 11.979 6.592 P 0.001 0.001 0.001

2.3 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組病例的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（排氣、進(jìn)食、下地活動(dòng)）均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s,h)

分組 術(shù)后首次排氣時(shí)間 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間 術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間對(duì)照組（n=20） 5.09±0.75 7.45±1.53 12.87±1.69觀察組（n=38） 2.65±0.48 5.35±0.91 6.05±1.36 t 15.080 6.564 16.678 P 0.001 0.001 0.001

2.4 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%（包括惡心嘔吐1例），明顯小于對(duì)照組的20.0%（包括感染1例、惡心嘔吐1例、膽漏1例、出血1例），組間比較，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床多以膽囊切除作為良性膽囊疾病的主要治療方式，其中以傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)最為常見，該方案需通過開腹對(duì)患者膽囊病變組織進(jìn)行切除與清理，雖具有較高的治療作用，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷通常較大，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的升高，從而造成康復(fù)預(yù)后進(jìn)度的延長(zhǎng)[6-7]。此外，基于開腹膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，臨床對(duì)手術(shù)患者的身體條件也具有較高的要求，因此其適用性通常較為有限。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為普外科較為常用的微創(chuàng)術(shù)式，不僅切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，且適應(yīng)證也相對(duì)更為廣泛，可在保證患者治療效果的基礎(chǔ)上，優(yōu)化其手術(shù)體驗(yàn)，同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的提升[8]。此外，在老年患者這一特殊群體的治療領(lǐng)域中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)明顯具有更為理想的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。在此，本文對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)在良性膽囊疾病中的治療有效性及安全性進(jìn)行對(duì)比分析，其結(jié)果顯示：兩組病例的治療有效率均在95%以上，其組間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此結(jié)果充分表明了腹腔鏡膽囊切除術(shù)在良性膽囊疾病治療中的有效性。同時(shí)，觀察組所用的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)中出血量及術(shù)后VAS評(píng)分也顯著更低（P＜0.05），而在術(shù)后恢復(fù)觀察中，觀察組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)要明顯優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)，不僅手術(shù)時(shí)間短、出血量少，且在常規(guī)切除操作的同時(shí)，大大減少了患者的受創(chuàng)面積，不僅降低了患者的疼痛感，且明顯縮短了術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，對(duì)其預(yù)后質(zhì)量的改善具有積極的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，腹腔鏡可利用可視系統(tǒng)的直觀引導(dǎo)，提升手術(shù)操作的精確度，以此降低旁系組織器官的受損情況，從而避免機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的顯著提升，大大降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，在臨床應(yīng)用中具有更高的安全性。綜合以上可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在良性膽囊疾病患者的治療中具有顯著的應(yīng)用效果，可在保證其手術(shù)療效的同時(shí)，縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，相較于開腹膽囊切除術(shù)而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在良性膽囊疾病的治療中具有更高的可行性及安全性，可作為該病的首選治療方案。