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        腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療良性膽囊疾病療效及不良反應(yīng)的比較

        2021-10-29 03:49:32林永彥潘姣廣東省肇慶高新區(qū)人民醫(yī)院廣東肇慶526238
        首都食品與醫(yī)藥 2021年20期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        林永彥,潘姣(廣東省肇慶高新區(qū)人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526238)

        良性膽囊疾病通常是指膽囊結(jié)石、膽囊息肉以及膽囊炎等良性病變的統(tǒng)稱,多伴有腹部疼痛、惡心嘔吐以及發(fā)熱等癥狀表現(xiàn),嚴(yán)重情況下可危及患者生命健康[1]。目前,臨床多以外科手術(shù)作為良性膽囊疾病的主要治療方式,通過病灶的有效切除,達(dá)到治愈疾病的目的[2]。開腹膽囊切除術(shù)(cholecystectomy)是膽囊病變較為常用的治療方式,但該手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性,不僅康復(fù)緩慢,且極易導(dǎo)致膽管損傷、中轉(zhuǎn)率高等情況的發(fā)生,不利于患者的預(yù)后康復(fù)[3]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)作為近年來廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等應(yīng)用優(yōu)勢(shì),在良性膽囊疾病的外科治療中具有更為顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[4]。在此,為了探究更為理想的治療方式,本文選取了2016年1月-2020年12月我院收治的58例良性膽囊疾病患者,對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比與分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料 收集2016年1月-2020年12月我院收治的58例良性膽囊疾病患者進(jìn)行回顧性分析,以治療方案為參考依據(jù),分為對(duì)照組(開腹膽囊切除術(shù)治療,20例)與觀察組(腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,38例)。對(duì)照組中男性12例、女性8例,年齡在34-65歲,平均(47.54±4.18)歲,其中膽囊結(jié)石9例、膽囊息肉6例、膽囊炎5例;觀察組中男性20例、女性18例,年齡在35-66歲,平均(47.50±5.19)歲,其中膽囊結(jié)石15例、膽囊息肉12例、膽囊炎11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(SPSS20.0軟件),兩組患者的基線資料對(duì)比并無顯著差異(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床確診,符合手術(shù)適應(yīng)證;②患者及家屬均充分知情,且自愿參與;③認(rèn)知正常,治療方案均由患者家庭自主選擇。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性病變者;②手術(shù)禁忌證者(梗阻性黃疸病因未明確、臟器功能不全、B超及膽囊造影未發(fā)現(xiàn)膽囊異常者);③伴有出血性疾病或凝血功能障礙的患者。

        1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組(開腹膽囊切除術(shù)治療,n=20):麻醉后,于右側(cè)肋緣下斜處做入路,切口長(zhǎng)度在10-12cm,顯露膽總管及膽囊后,對(duì)其腹腔臟器進(jìn)行探查,隨后分離膽囊周圍粘連組織,并對(duì)其膽囊管進(jìn)行解剖,于近端完成結(jié)扎操作后將其切斷,隨后切除病變膽囊組織,止血、沖洗后,留置引流管,依次關(guān)閉腹腔。

        觀察組(腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,n=38):患者取頭高腳低仰臥位,麻醉后,于臍下做弧形切口(1cm),常規(guī)建立氣腹(壓力:10-12mmHg),隨后置入腹腔鏡,在腹腔鏡視野監(jiān)視下,于劍突及右側(cè)肋緣下做切口,將腹腔鏡器械以四孔法置入腹腔,探查完畢后,對(duì)粘連的組織及膽囊進(jìn)行分離,必要時(shí)可實(shí)施一定的減壓操作,隨后將膽總管及膽囊管進(jìn)行鈍性分離,明確膽囊血管位置后,夾閉膽囊動(dòng)脈與膽囊管,隨后將其切斷,并切除病變的膽囊,止血、沖洗后,留置引流管,依次縫合傷口。

        所有患者均給予科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理措施,包括術(shù)前(禁食、體檢、術(shù)前溝通)、術(shù)中(體征監(jiān)測(cè)、保暖)、術(shù)后(抗炎、鎮(zhèn)痛、健康指導(dǎo))。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 手術(shù)療效 對(duì)兩組病例手術(shù)后的治療效果進(jìn)行評(píng)定對(duì)比:顯效:癥狀基本消失,白細(xì)胞等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:癥狀明顯改善,白細(xì)胞等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常;無效:無改善。治療有效率=顯效率+有效率。

        1.3.2 手術(shù)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組病例所用的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,并于術(shù)后2h采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)定,共0-10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越明顯[5]。

        1.3.3 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 對(duì)比兩組病例在術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間,包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間。

        1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組病例的術(shù)后并發(fā)癥情況,包括感染(肺部感染、尿路感染、腹腔感染)、惡心嘔吐、膽漏、出血等,對(duì)比其發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)資料均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理,文中所有計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)分析,計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)對(duì)比,P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)療效對(duì)比 兩組病例的治療有效率均在95%以上,其組間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組所用的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),且術(shù)中出血量及術(shù)后VAS評(píng)分也顯著更低(P<0.05)。見表1。

        表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

        表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

        組名 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后VAS評(píng)分(分)對(duì)照組(n=20) 67.82±8.59 75.26±11.52 5.04±0.76觀察組(n=38) 52.19±7.48 42.31±9.05 3.68±0.74 t 7.185 11.979 6.592 P 0.001 0.001 0.001

        2.3 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組病例的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(排氣、進(jìn)食、下地活動(dòng))均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表2 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比(±s,h)

        分組 術(shù)后首次排氣時(shí)間 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間 術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間對(duì)照組(n=20) 5.09±0.75 7.45±1.53 12.87±1.69觀察組(n=38) 2.65±0.48 5.35±0.91 6.05±1.36 t 15.080 6.564 16.678 P 0.001 0.001 0.001

        2.4 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%(包括惡心嘔吐1例),明顯小于對(duì)照組的20.0%(包括感染1例、惡心嘔吐1例、膽漏1例、出血1例),組間比較,差異明顯(P<0.05)。

        3 討論

        現(xiàn)階段,臨床多以膽囊切除作為良性膽囊疾病的主要治療方式,其中以傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)最為常見,該方案需通過開腹對(duì)患者膽囊病變組織進(jìn)行切除與清理,雖具有較高的治療作用,但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷通常較大,可導(dǎo)致多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的升高,從而造成康復(fù)預(yù)后進(jìn)度的延長(zhǎng)[6-7]。此外,基于開腹膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性,臨床對(duì)手術(shù)患者的身體條件也具有較高的要求,因此其適用性通常較為有限。

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為普外科較為常用的微創(chuàng)術(shù)式,不僅切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快,且適應(yīng)證也相對(duì)更為廣泛,可在保證患者治療效果的基礎(chǔ)上,優(yōu)化其手術(shù)體驗(yàn),同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的提升[8]。此外,在老年患者這一特殊群體的治療領(lǐng)域中,腹腔鏡膽囊切除術(shù)明顯具有更為理想的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。在此,本文對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)在良性膽囊疾病中的治療有效性及安全性進(jìn)行對(duì)比分析,其結(jié)果顯示:兩組病例的治療有效率均在95%以上,其組間差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),此結(jié)果充分表明了腹腔鏡膽囊切除術(shù)在良性膽囊疾病治療中的有效性。同時(shí),觀察組所用的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),且術(shù)中出血量及術(shù)后VAS評(píng)分也顯著更低(P<0.05),而在術(shù)后恢復(fù)觀察中,觀察組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)要明顯優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù),不僅手術(shù)時(shí)間短、出血量少,且在常規(guī)切除操作的同時(shí),大大減少了患者的受創(chuàng)面積,不僅降低了患者的疼痛感,且明顯縮短了術(shù)后的康復(fù)時(shí)間,對(duì)其預(yù)后質(zhì)量的改善具有積極的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí),腹腔鏡可利用可視系統(tǒng)的直觀引導(dǎo),提升手術(shù)操作的精確度,以此降低旁系組織器官的受損情況,從而避免機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的顯著提升,大大降低了患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),在臨床應(yīng)用中具有更高的安全性。綜合以上可見,腹腔鏡膽囊切除術(shù)在良性膽囊疾病患者的治療中具有顯著的應(yīng)用效果,可在保證其手術(shù)療效的同時(shí),縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,同時(shí)降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

        綜上所述,相較于開腹膽囊切除術(shù)而言,腹腔鏡膽囊切除術(shù)在良性膽囊疾病的治療中具有更高的可行性及安全性,可作為該病的首選治療方案。

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