孟書平,蔡元元,王影杰,劉培璐,朱賀來,王青梅(河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院,河南 駐馬店 463000)
手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效手段之一,由于手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長,且結(jié)直腸癌患者造血干細(xì)胞受到癌細(xì)胞侵蝕,自身供血量不足,使得手術(shù)過程中易發(fā)生大出血事件,加之術(shù)后化療時骨髓抑制等不良現(xiàn)象也出現(xiàn)較多,因此,圍手術(shù)期對結(jié)直腸癌患者進行合理輸血有重要意義[1]。常規(guī)輸血雖能達(dá)到一定作用,但同時也會給患者帶來體溫升高、感染病毒、血小板輸注無效等不良影響,致使輸血成果有限,因此需尋求其他輸血方法來進一步提升輸血作用[2]。去白細(xì)胞成分輸血為一種新型輸血方式,可通過去除血液中白細(xì)胞成分來保證血液被充分利用,發(fā)揮出最大效益[3]。基于此,本研究旨在研究去白細(xì)胞成分輸血在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果,為結(jié)直腸癌手術(shù)輸血提供參考。具體報道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月-2020年11月我院86例結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床資料,將2019年4月-2020年1月圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)輸血的患者資料納入對照組(44例),將2020年2月-2020年11月圍手術(shù)期應(yīng)用去白細(xì)胞成分輸血的患者資料納入觀察組(42例)。對照組女27例,男17例;腫瘤大小2.6-7.3cm,平均(4.93±0.64)cm;手術(shù)時間2.5-4.2h,平均(3.35±0.21)h。觀察組女26例,男16例;腫瘤大小2.5-7.3cm,平均(4.99±0.68)cm;手術(shù)時間2.4-4.3h,平均(3.38±0.30)h。兩組一般資料比較(P>0.05),有可對比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)腸鏡、便潛血、組織病理學(xué)等檢查確診為結(jié)直腸癌;②腫瘤未發(fā)生肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③臨床資料完整;④預(yù)計生存時間≥3個月。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并血液系統(tǒng)疾病;②合并其他惡性腫瘤;③合并其他肛腸類疾??;④腫瘤距肛緣距離不足6cm;⑤術(shù)前曾接受過輔助化療等抗腫瘤治療;⑥參與研究前1個月內(nèi)有腹腔手術(shù)史。
1.3 方法
1.3.1 對照組 圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)輸血,方法如下:從院內(nèi)血庫獲取所需血液袋,建立靜脈通道,將血液輕輕搖勻,連接血袋進行靜脈輸血,調(diào)節(jié)滴速,核對配血單、血袋標(biāo)簽上內(nèi)容,輸血完畢后,應(yīng)用100-250mL的0.9%氯化鈉溶液沖管。
1.3.2 觀察組 圍手術(shù)期應(yīng)用去白細(xì)胞成分輸血,方法如下:嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)操作,從院內(nèi)血庫獲取所需血液袋,關(guān)閉一次性濾除白細(xì)胞輸血器(南京雙威公司,F(xiàn)TS-RC201)上的開關(guān),將穿刺器與血液袋相連,將血液通過血液通道注入到白細(xì)胞濾除袋中,注入完成后,打開下端排氣通道,排出血袋中多余氣體,關(guān)閉上端及下端通道,利用熱合法去除血液中的白細(xì)胞,去除完成后,開始交叉配血,對患者進行輸血。
1.4 觀察指標(biāo) ①分別于輸血前、輸血后1d、輸血后3d、輸血后7d,采集兩組患者外周血2mL,應(yīng)用間接免疫熒光染色法和流式細(xì)胞儀(貝克曼庫爾特,型號:CytoFlex)檢測兩組免疫指標(biāo),包括CD3+、CD4+。②對比兩組輸血過程中及輸血后7d內(nèi)的不良反應(yīng),包括溶血性輸血反應(yīng)、過敏性輸血反應(yīng)、感染、輸血相關(guān)心功能不全。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用(±s)表示,組間比較用獨立樣本t檢驗,組間多個時點比較采用重復(fù)測量方差分析檢驗;計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 免疫指標(biāo) 輸血前,兩組CD3+、CD4+比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);輸血后1d時,兩組CD3+、CD4+均低于輸血前,但觀察組均高于對照組;輸血后3d、輸血后7d時,兩組CD3+、CD4+均呈逐漸恢復(fù)趨勢,且觀察組均高于對照組,兩組組間、時點、組間時點交互比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者免疫指標(biāo)對比(±s)
表1 兩組患者免疫指標(biāo)對比(±s)
組別 時間 CD3+/% CD4+/%觀察組(n=42)輸血前 55.74±6.42 40.76±6.84輸血后1d 40.03±5.38 28.50±5.03輸血后3d 52.69±6.11 35.49±5.61輸血后7d 55.70±6.53 40.68±6.32對照組(n=44)輸血前 55.69±6.28 40.59±6.91輸血后1d 37.36±4.84 25.33±5.16輸血后3d 48.32±5.27 32.18±5.46輸血后7d 52.28±5.73 37.44±6.17 F組間P組間 659.946/<0.001 313.622/<0.001 F時點P時點 5.204/0.002 6.247/<0.001 F組間·時點P組間·時點 33.806/<0.001 30.167/<0.001
2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 輸血過程中及輸血后7d內(nèi),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]
由于結(jié)直腸癌細(xì)胞的惡性增殖與臟器的廣泛轉(zhuǎn)移常會造成患者免疫功能低下,因此免疫調(diào)節(jié)對結(jié)直腸癌治療非常重要。有研究表示,為惡性腫瘤患者提供輸血治療,可實現(xiàn)輸血相關(guān)性免疫調(diào)節(jié),且這一功能的發(fā)揮與異體白細(xì)胞或白細(xì)胞產(chǎn)物有著密切關(guān)聯(lián)[4]。
本研究結(jié)果顯示,輸血前,兩組CD3+、CD4+比較無差異;輸血后1d時,觀察組CD3+、CD4+均高于對照組;輸血后3d、輸血后7d時,兩組CD3+、CD4+均呈逐漸恢復(fù)趨勢,且觀察組均高于對照組,表明去白細(xì)胞成分輸血可有效減輕結(jié)直腸癌手術(shù)患者的免疫抑制,促進免疫功能恢復(fù)。分析其原因在于,常規(guī)輸血的血液中,除了含有紅細(xì)胞、血小板之外,還含有白細(xì)胞,而白細(xì)胞中又含有人類白細(xì)胞抗原,該抗原可抑制CD4+,使其水平降低,CD4+降低則會導(dǎo)致其他淋巴細(xì)胞功能減退,進而加重免疫損害程度[5-6]。而去白細(xì)胞成分輸血因已過濾了白細(xì)胞,因此不影響患者T淋巴細(xì)胞亞群和自然殺傷細(xì)胞功能,二者活性受到抑制的程度也會明顯減輕[7-8]。
本研究結(jié)果還顯示,輸血過程中及輸血后7d內(nèi),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,表明去白細(xì)胞成分輸血可有效降低結(jié)直腸癌手術(shù)患者輸血不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。分析其原因在于,常規(guī)輸血所介導(dǎo)的免疫抑制作用影響了圍手術(shù)期患者體內(nèi)殘留病灶的有效清除,而且白細(xì)胞內(nèi)寄生了多種病毒(例如人體免疫缺陷病毒、T淋巴細(xì)胞病毒等),加之患者自體血漿抗體與輸血血液中的淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板發(fā)生反應(yīng),引起抗原凝集,更進一步促進白細(xì)胞釋放大量炎癥因子,炎癥因子作用于相應(yīng)靶器官,從而使得不良反應(yīng)多發(fā)[9-10]。去白細(xì)胞成分輸血因過濾了白細(xì)胞,減輕了抗原抗體反應(yīng),從而阻止了因白細(xì)胞進入體內(nèi)所引發(fā)的炎性反應(yīng),有效降低了對患者體內(nèi)本身紅細(xì)胞的危害性,同時還有助于預(yù)防感染[11]。
綜上所述,去白細(xì)胞成分輸血在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著,可有效減輕免疫抑制,降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。