孟書平,蔡元元,王影杰,劉培璐,朱賀來,王青梅（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院,河南 駐馬店 463000）

手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的有效手段之一，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長，且結(jié)直腸癌患者造血干細(xì)胞受到癌細(xì)胞侵蝕，自身供血量不足，使得手術(shù)過程中易發(fā)生大出血事件，加之術(shù)后化療時(shí)骨髓抑制等不良現(xiàn)象也出現(xiàn)較多，因此，圍手術(shù)期對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行合理輸血有重要意義[1]。常規(guī)輸血雖能達(dá)到一定作用，但同時(shí)也會(huì)給患者帶來體溫升高、感染病毒、血小板輸注無效等不良影響，致使輸血成果有限，因此需尋求其他輸血方法來進(jìn)一步提升輸血作用[2]。去白細(xì)胞成分輸血為一種新型輸血方式，可通過去除血液中白細(xì)胞成分來保證血液被充分利用，發(fā)揮出最大效益[3]?；诖?，本研究旨在研究去白細(xì)胞成分輸血在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，為結(jié)直腸癌手術(shù)輸血提供參考。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月-2020年11月我院86例結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床資料，將2019年4月-2020年1月圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)輸血的患者資料納入對(duì)照組（44例），將2020年2月-2020年11月圍手術(shù)期應(yīng)用去白細(xì)胞成分輸血的患者資料納入觀察組（42例）。對(duì)照組女27例，男17例；腫瘤大小2.6-7.3cm，平均（4.93±0.64）cm；手術(shù)時(shí)間2.5-4.2h，平均（3.35±0.21）h。觀察組女26例，男16例；腫瘤大小2.5-7.3cm，平均（4.99±0.68）cm；手術(shù)時(shí)間2.4-4.3h，平均（3.38±0.30）h。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腸鏡、便潛血、組織病理學(xué)等檢查確診為結(jié)直腸癌；②腫瘤未發(fā)生肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③臨床資料完整；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病；②合并其他惡性腫瘤；③合并其他肛腸類疾病；④腫瘤距肛緣距離不足6cm；⑤術(shù)前曾接受過輔助化療等抗腫瘤治療；⑥參與研究前1個(gè)月內(nèi)有腹腔手術(shù)史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)輸血，方法如下：從院內(nèi)血庫獲取所需血液袋，建立靜脈通道，將血液輕輕搖勻，連接血袋進(jìn)行靜脈輸血，調(diào)節(jié)滴速，核對(duì)配血單、血袋標(biāo)簽上內(nèi)容，輸血完畢后，應(yīng)用100-250mL的0.9%氯化鈉溶液沖管。

1.3.2 觀察組 圍手術(shù)期應(yīng)用去白細(xì)胞成分輸血，方法如下：嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)操作，從院內(nèi)血庫獲取所需血液袋，關(guān)閉一次性濾除白細(xì)胞輸血器（南京雙威公司，F(xiàn)TS-RC201）上的開關(guān)，將穿刺器與血液袋相連，將血液通過血液通道注入到白細(xì)胞濾除袋中，注入完成后，打開下端排氣通道，排出血袋中多余氣體，關(guān)閉上端及下端通道，利用熱合法去除血液中的白細(xì)胞，去除完成后，開始交叉配血，對(duì)患者進(jìn)行輸血。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別于輸血前、輸血后1d、輸血后3d、輸血后7d，采集兩組患者外周血2mL，應(yīng)用間接免疫熒光染色法和流式細(xì)胞儀（貝克曼庫爾特，型號(hào)：CytoFlex）檢測(cè)兩組免疫指標(biāo)，包括CD3+、CD4+。②對(duì)比兩組輸血過程中及輸血后7d內(nèi)的不良反應(yīng)，包括溶血性輸血反應(yīng)、過敏性輸血反應(yīng)、感染、輸血相關(guān)心功能不全。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間多個(gè)時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫指標(biāo) 輸血前，兩組CD3+、CD4+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；輸血后1d時(shí)，兩組CD3+、CD4+均低于輸血前，但觀察組均高于對(duì)照組；輸血后3d、輸血后7d時(shí)，兩組CD3+、CD4+均呈逐漸恢復(fù)趨勢(shì)，且觀察組均高于對(duì)照組，兩組組間、時(shí)點(diǎn)、組間時(shí)點(diǎn)交互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者免疫指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者免疫指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 CD3+/% CD4+/%觀察組(n=42)輸血前 55.74±6.42 40.76±6.84輸血后1d 40.03±5.38 28.50±5.03輸血后3d 52.69±6.11 35.49±5.61輸血后7d 55.70±6.53 40.68±6.32對(duì)照組(n=44)輸血前 55.69±6.28 40.59±6.91輸血后1d 37.36±4.84 25.33±5.16輸血后3d 48.32±5.27 32.18±5.46輸血后7d 52.28±5.73 37.44±6.17 F組間P組間 659.946/＜0.001 313.622/＜0.001 F時(shí)點(diǎn)P時(shí)點(diǎn) 5.204/0.002 6.247/＜0.001 F組間·時(shí)點(diǎn)P組間·時(shí)點(diǎn) 33.806/＜0.001 30.167/＜0.001

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 輸血過程中及輸血后7d內(nèi)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

由于結(jié)直腸癌細(xì)胞的惡性增殖與臟器的廣泛轉(zhuǎn)移常會(huì)造成患者免疫功能低下，因此免疫調(diào)節(jié)對(duì)結(jié)直腸癌治療非常重要。有研究表示，為惡性腫瘤患者提供輸血治療，可實(shí)現(xiàn)輸血相關(guān)性免疫調(diào)節(jié)，且這一功能的發(fā)揮與異體白細(xì)胞或白細(xì)胞產(chǎn)物有著密切關(guān)聯(lián)[4]。

本研究結(jié)果顯示，輸血前，兩組CD3+、CD4+比較無差異；輸血后1d時(shí)，觀察組CD3+、CD4+均高于對(duì)照組；輸血后3d、輸血后7d時(shí)，兩組CD3+、CD4+均呈逐漸恢復(fù)趨勢(shì)，且觀察組均高于對(duì)照組，表明去白細(xì)胞成分輸血可有效減輕結(jié)直腸癌手術(shù)患者的免疫抑制，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)。分析其原因在于，常規(guī)輸血的血液中，除了含有紅細(xì)胞、血小板之外，還含有白細(xì)胞，而白細(xì)胞中又含有人類白細(xì)胞抗原，該抗原可抑制CD4+，使其水平降低，CD4+降低則會(huì)導(dǎo)致其他淋巴細(xì)胞功能減退，進(jìn)而加重免疫損害程度[5-6]。而去白細(xì)胞成分輸血因已過濾了白細(xì)胞，因此不影響患者T淋巴細(xì)胞亞群和自然殺傷細(xì)胞功能，二者活性受到抑制的程度也會(huì)明顯減輕[7-8]。

本研究結(jié)果還顯示，輸血過程中及輸血后7d內(nèi)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明去白細(xì)胞成分輸血可有效降低結(jié)直腸癌手術(shù)患者輸血不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因在于，常規(guī)輸血所介導(dǎo)的免疫抑制作用影響了圍手術(shù)期患者體內(nèi)殘留病灶的有效清除，而且白細(xì)胞內(nèi)寄生了多種病毒（例如人體免疫缺陷病毒、T淋巴細(xì)胞病毒等），加之患者自體血漿抗體與輸血血液中的淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板發(fā)生反應(yīng)，引起抗原凝集，更進(jìn)一步促進(jìn)白細(xì)胞釋放大量炎癥因子，炎癥因子作用于相應(yīng)靶器官，從而使得不良反應(yīng)多發(fā)[9-10]。去白細(xì)胞成分輸血因過濾了白細(xì)胞，減輕了抗原抗體反應(yīng)，從而阻止了因白細(xì)胞進(jìn)入體內(nèi)所引發(fā)的炎性反應(yīng)，有效降低了對(duì)患者體內(nèi)本身紅細(xì)胞的危害性，同時(shí)還有助于預(yù)防感染[11]。

綜上所述，去白細(xì)胞成分輸血在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著，可有效減輕免疫抑制，降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。