雷 君 鄢 燕 陳海霞 石向紅 周 妍 宋 偉

江西省九江市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西九江 332000

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，可導(dǎo)致一系列不良妊娠結(jié)局發(fā)生，給母嬰安全帶來威脅，因此對患者進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制[1-3]。近年來對GDM 患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)成為研究熱點(diǎn)，目的是使患者從醫(yī)院回歸到家庭和社區(qū)，其治療和護(hù)理也建議無間斷地延續(xù)到家庭和社區(qū)。隨著近年來信息化技術(shù)的發(fā)展，特別是“網(wǎng)約護(hù)士”在全國各地試點(diǎn)，互聯(lián)網(wǎng)在線護(hù)理尤其適應(yīng)新形勢的延續(xù)性護(hù)理[4]。本研究探討線上線下模式在GDM 患者居家延續(xù)性護(hù)理的作用，提高延續(xù)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至12月江西省九江市婦幼保健院收治的60 例GDM 患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30 例）與對照組（30 例）。觀察組中，年齡25～35 歲，平均（29.67±1.12）歲；孕齡24～28周，平均（26.05±1.17）周；孕次1～2 次，平均（1.72±0.11）次。對照組中，年齡26～35 歲，平均（29.30±1.15）歲；孕齡23～28 周，平均（26.09±1.22）周；孕次1～3 次，平均（1.75±0.13）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠孕婦，且符合《妊娠合并糖尿病診療指南》[5]中對GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②語言交流、認(rèn)知行為正常者；③精神狀態(tài)良好，能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有原發(fā)性高血壓、糖尿病等影響血脂代謝疾病者；②孕前已合并糖尿病者；③前置胎盤者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥?，且簽署知情同意書。兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)居家延續(xù)性護(hù)理。出院前，護(hù)理人員采用健康知識調(diào)查問卷，了解患者飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測等情況，并結(jié)合其健康知識水平給予指導(dǎo)；為患者建立院外隨訪檔案，記錄其個人信息、血壓水平及健康知識掌握情況；待患者出院后，每個月1 次電話隨訪，針對其出現(xiàn)的問題提供個體化指導(dǎo)。觀察組采取在線信息化平臺+門診咨詢支持的居家延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。①成立團(tuán)隊(duì)：成立由?？漆t(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)運(yùn)動專家、護(hù)理人員組成的GDM 延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，依據(jù)《妊娠合并糖尿病診療指南》對組內(nèi)成員統(tǒng)一培訓(xùn)，提升其對線上線下模式延續(xù)性護(hù)理及具體護(hù)理知識的了解。②建立在線信息化平臺：建立微信服務(wù)公眾號，將居家護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行圖文、視頻信息化；建立患者在線檔案，包括患者心理狀態(tài)、血糖水平、運(yùn)動情況及體重指數(shù)；經(jīng)智能交互實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)可視化，每周進(jìn)行上述數(shù)據(jù)分析，結(jié)合患者情況，給予其針對性護(hù)理指導(dǎo)，如有必要可預(yù)約門診或家訪。③健康宣教：a.居家信息化宣教。依據(jù)GDM 糖尿病相關(guān)指南，采取PPT、圖片、漫畫等方式在線推送GDM 患者居家護(hù)理知識；b.門診授課宣教。產(chǎn)科門診設(shè)立產(chǎn)婦課堂，每周六集中授課，4～6 人為1 組，授課時間60～90 min/次。授課分為2 個階段，第一階段45～50 min，應(yīng)用模型及圖片對患者面對面指導(dǎo)，幫助提升GDM孕婦對飲食、運(yùn)動等知識的了解；休息10 min 后進(jìn)行第2 個階段，患者對課堂內(nèi)容進(jìn)行回想，發(fā)現(xiàn)健康認(rèn)知誤區(qū)與盲區(qū)情況，并提交反饋意見，授課老師結(jié)合反饋情況對患者問題進(jìn)行解答。④營養(yǎng)支持：評估患者孕期營養(yǎng)狀態(tài)與飲食習(xí)慣，結(jié)合孕前體重、血糖水平及日常活動量為其制定合理的營養(yǎng)方案。確定每日供給總熱量，其中三大營養(yǎng)素?zé)崃空急葹榈鞍踪|(zhì)15%～20%、脂肪25%～30%、碳水化合物50%～60%。⑤藥物干預(yù)：對血糖水平達(dá)標(biāo)，但出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖超標(biāo)者，指導(dǎo)其正確用藥，包括注射門冬胰島素，口服二甲雙胍控制血糖。結(jié)合患者機(jī)體維生素D 水平，指導(dǎo)其應(yīng)用膠囊型維生素D3[國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，生產(chǎn)批號：20191213，國藥準(zhǔn)字H35021450]，1 次/d，1 粒/次。⑥心理護(hù)理：將在線心理護(hù)理評估互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查表網(wǎng)址制成二維碼，患者可用微信掃碼后進(jìn)行在線心理狀態(tài)評估，評估結(jié)果直接同步至患者數(shù)據(jù)庫中，護(hù)理人員結(jié)合評估結(jié)果，引導(dǎo)其利用社會支持系統(tǒng)，保持孕期情緒穩(wěn)定與心理狀態(tài)。⑦血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者正確用血糖監(jiān)測儀，每7 天進(jìn)行1 次血糖監(jiān)測，分別于三餐前后或睡前取末梢血進(jìn)行檢查，將數(shù)據(jù)上傳至信息化平臺，并設(shè)計(jì)血糖數(shù)據(jù)與指標(biāo)分析可視化曲線，以了解其血糖變化水平。⑧運(yùn)動療法：利用微信發(fā)送孕期運(yùn)動視頻，包括孕期保健操、孕婦球操等，運(yùn)動頻率保持在3～4 次/周，60 min/次，運(yùn)動15 min 后休息5 min，患者每周測量1 次體重指數(shù)。兩組均隨訪5 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的血糖水平、心理狀態(tài)及體重指數(shù)。①血糖水平：比較兩組護(hù)理后（護(hù)理5 周后）血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平。②心理狀態(tài)與體重指數(shù)：比較兩組護(hù)理后心理狀態(tài)與體重指數(shù)。心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價。兩個量表各包含20 個項(xiàng)目，均采用4 級評分法，有焦慮癥狀：SAS＞50 分，有抑郁癥狀：SDS＞53 分，分?jǐn)?shù)與患者心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)[6]。體重指數(shù)：體重指數(shù)=體重（kg）/身高2（m2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平的比較

觀察組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組血糖水平的比較（±s）

表1 兩組血糖水平的比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值6.11±0.25 5.48±0.91 3.657 0.001 7.74±0.55 6.85±0.82 4.937 0.000 6.59±0.34 6.09±0.71 3.479 0.001

2.2 兩組心理狀態(tài)與體重指數(shù)的比較

觀察組護(hù)理后的SAS、SDS 評分低于對照組，觀察組護(hù)理后體重指數(shù)低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組心理狀態(tài)與體重指數(shù)的比較（±s）

表2 兩組心理狀態(tài)與體重指數(shù)的比較（±s）

組別SAS（分）SDS（分）體重指數(shù)（kg/m2）對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值47.42±3.95 42.28±4.15 4.914 0.000 49.95±4.42 47.03±4.10 2.653 0.010 24.15±1.92 22.26±1.76 3.975 0.000

3 討論

隨著臨床對GDM 及危害認(rèn)知的不斷加深，尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施已成為當(dāng)前日益迫切需求[7-8]。GDM 患者住院期能得到較好的護(hù)理干預(yù)，但妊娠期糖尿病為一種代謝性疾病，患者出院后延續(xù)性護(hù)理對控制患者血糖水平與改善患者預(yù)后有重要作用。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容較為單一，加之部分患者配合度較差，護(hù)理效果不甚理想[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，觀察組護(hù)理后的SAS、SDS 評分低于對照組，觀察組護(hù)理后的體重指數(shù)低于對照組（P＜0.05），提示線上線下模式用于GDM 患者的延續(xù)性護(hù)理，能夠有效降低其血糖水平，改善其心理狀態(tài)與體重指數(shù)。陳菊紅等[11]研究表明，妊娠期糖尿病患者實(shí)施線上線下結(jié)構(gòu)化健康教育，能達(dá)到較好的血糖控制效果，說明應(yīng)用線上線下模式能達(dá)到較好的護(hù)理效果，與本研究結(jié)果有相似性。線上線下模式主要將先進(jìn)的在線信息化管理平臺用于患者院外咨詢，并結(jié)合線下門診干預(yù)，旨在為患者提供針對性、持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后[12-14]。將線上線下模式應(yīng)用于GDM患者，在專業(yè)化延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，利用在線信息化平臺收集患者血糖、飲食及運(yùn)動等情況數(shù)據(jù)，以便于護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者提供針對性護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而達(dá)到較好血糖控制效果。相較于常規(guī)延續(xù)性護(hù)理將健康教育重點(diǎn)放置于出院前宣教，線上線下模式的延續(xù)性護(hù)理有較強(qiáng)的針對性與全面性的特點(diǎn)[15-16]。線上線下模式的延續(xù)性護(hù)理將門診宣教與在線宣教相結(jié)合，強(qiáng)化GDM 患者對營養(yǎng)支持、孕期用藥、血糖控制相關(guān)知識的認(rèn)知，促使其積極參與到院外自我護(hù)理中。在此基礎(chǔ)上，借助信息化技術(shù)手段，為患者提供用藥支持、營養(yǎng)支持、心理咨詢等方面指導(dǎo)，促使患者進(jìn)行合理飲食、安全用藥、適當(dāng)運(yùn)動及情緒控制，精準(zhǔn)應(yīng)對與解決院外各項(xiàng)護(hù)理問題，為改善妊娠結(jié)局提供保障。

綜上所述，線上線下模式用于GDM 患者的延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善其心理狀態(tài)，促使其積極參與到院外護(hù)理，進(jìn)而利于降低其血糖水平與體重指數(shù)，改善預(yù)后。