熊美華 胡世平 李文慧

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西南昌 330000

聲帶息肉是慢性喉炎的一種特殊類型，聲帶固有層淺層產(chǎn)生的良性增生性病變，是引起聲嘶的常見原因[1]。手術(shù)是其主要治療方法，術(shù)后常面臨聲帶水腫、感染等問題，其易致術(shù)后聲音恢復(fù)欠佳，因此，探索術(shù)后恢復(fù)有效的治療手段，是嗓音外科學(xué)領(lǐng)域的重要課題。聲帶息肉在中醫(yī)學(xué)屬慢喉喑范疇，其證型的劃分，不外痰濁蘊(yùn)結(jié)（脾虛）證、痰瘀交阻證、氣滯血瘀證三個證型[2]，氣滯血瘀證最為常見。針對氣滯血瘀型聲帶息肉患者術(shù)后的康復(fù)治療，西醫(yī)尚無理想的治療方法，但祖國醫(yī)學(xué)對本病有獨特見解，將其病機(jī)歸為血瘀范疇，治療上當(dāng)以活血化瘀。基于祖國醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，本研究運(yùn)用血栓通予聲帶氣滯血瘀型聲帶息肉術(shù)后患者行霧化吸入治療，為本病的治療提供了新方法與新途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科門診收治的60 例氣滯血瘀型聲帶息肉患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組中，男14 例，女16 例；年齡20～60 歲，平均（39.25±8.35）歲；病程3～23 個月，平均（10.28±3.58）個月；單側(cè)息肉16例，雙側(cè)息肉14 例。觀察組中，男13 例，女17 例；年齡19～60 歲，平均（40.55±8.26）歲；病程3～25 個月，平均（10.15±3.29）個月；單側(cè)息肉15 例，雙側(cè)息肉15 例。兩組性別、年齡和病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均有聲音嘶啞癥狀，都行喉鏡檢查，符合聲帶息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷參照《實用耳鼻咽喉科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中氣滯血瘀型的診斷標(biāo)：癥見聲音嘶啞，多言后喉中覺痛，痛處不移，咳嗽、痰少，胸脅脹悶；聲帶暗紅、增厚，伴聲帶息肉；舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈澀。年齡18～60 歲，男女不限；術(shù)后遵醫(yī)囑嚴(yán)格禁聲者；均取得患者知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后病情不穩(wěn)定；妊娠期、哺乳期婦女；聲帶腫瘤者；有喉咽反流性疾病史者；伴心、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病。

1.3 治療方法

兩組患者均在表面麻醉下行經(jīng)纖維喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)，術(shù)后對照組采用常規(guī)治療，地塞米松（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020330，生產(chǎn)批號：1909061）5 mg 霧化吸入，每日1 次，連續(xù)治療5 d；術(shù)后觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用血栓通（廣西梧州制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025652，生產(chǎn)批號：19030613）0.25 g 霧化吸入（江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司），每日1 次，連續(xù)治療5 d。兩組在治療期間禁聲，忌辛辣刺激食物及煙酒，并預(yù)防感冒。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者聲音嘶啞改善程度、聲帶充血及水腫消失情況以比較兩組的臨床療效。②觀察兩組藥物不良反應(yīng)。③比較兩組的療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，具體如下。治愈：聲音清亮，無嘶啞、手術(shù)創(chuàng)傷口愈合良好，表面光滑，平整；有效：聲音嘶啞較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，稍感聲嘶，手術(shù)創(chuàng)口愈合可，聲帶息肉無殘留，聲帶邊緣尚整齊，表面較光滑，但仍有充血腫脹；無效：聲音嘶啞較術(shù)前無明顯改善，甚至惡化，手術(shù)創(chuàng)口愈合差，表面充血腫脹，不平整，喉部出現(xiàn)明顯不適感等?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（例）

2.2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較（例）

3 討論

聲帶息肉是常見的嗓音疾病，主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，甚者會出現(xiàn)憋喘、窒息等情況，嚴(yán)重甚至危及生命，這不僅影響患者的發(fā)聲功能，還可導(dǎo)致不同程度的心理及社會問題。近年來，隨著醫(yī)學(xué)條件的不斷提升，聲帶息肉的檢出率也逐年上升[6]。聲帶息肉病理變化主要為聲帶任克氏間隙局限性腫脹，其內(nèi)血管出現(xiàn)擴(kuò)張增生，引起血管的通透性與滲出的增加，導(dǎo)致間隙內(nèi)產(chǎn)生積液，逐步發(fā)展為纖維增生或者玻璃樣變，最后形成不同形態(tài)的息肉[7-8]。

目前手術(shù)切除是治療聲帶息肉的常規(guī)療法，Pichichero 等[9]研究認(rèn)為，如果患者聲帶息肉通過保守治療如：藥物、針炙及發(fā)音訓(xùn)練等。其治療效果不佳時，我們應(yīng)盡早對患者采取手術(shù)切除。經(jīng)纖維電子喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)，是近年來治療聲帶息肉的常規(guī)方式，依據(jù)患者情況可在表面麻醉下以息肉鉗行多次鉗除，能夠達(dá)到清除息肉的效果，恢復(fù)患者聲帶邊緣正常光滑狀態(tài)，其具有手術(shù)創(chuàng)面小、價格便宜、易于被患者接受等優(yōu)勢，然而在切除聲帶息肉的同時，不可避免的會對其周圍正常黏膜組織造成一定的損傷[10]，導(dǎo)致術(shù)后聲帶出血、水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其愈后。局部霧化治療因其能快速進(jìn)入靶組織且藥物濃度高而作為聲帶息肉術(shù)后的常規(guī)療法，該療法可以直接將藥物通過口咽通道應(yīng)用于患者的喉部黏膜，因此對患者的手術(shù)部位形成更加迅速準(zhǔn)確的藥效，可以短期內(nèi)對患者做到消炎、消腫、解痙、稀釋分泌物，同時可以促進(jìn)分泌物的排出，幫助患者發(fā)聲與通氣功能的恢復(fù)[11-12]。地塞米松因其抗炎、消腫且價格低廉常為局部霧化的首選。但相關(guān)研究指出，早期局部應(yīng)用地塞米松于氣道無效或有潛在全身性副作用，不宜長期持續(xù)使用[13]。因此，積極選擇更加科學(xué)的治療方案顯得十分必要。

《證治準(zhǔn)繩》首倡“瘀血失音”之論，提出了瘀血致喑學(xué)說。孟偉等[14]認(rèn)為用嗓太過，會使脈絡(luò)受損，氣損即滯，致喉部經(jīng)氣不利，喉竅脈絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢而成瘀，氣滯水停而成痰，痰瘀互結(jié)，聚于喉竅、聲門，引起聲帶腫脹或形成小結(jié)及息肉，導(dǎo)致聲戶開合障礙，久瘖難愈。故臨床治療宜以活血化瘀、利濕化痰為治則。

袁慶等[15]研究顯示血栓通是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論研制出的純中藥制劑，主要藥物成分為三七總皂苷，對于血管微循環(huán)有明顯改善作用，在體內(nèi)可能發(fā)揮養(yǎng)陰益氣、活血化瘀功效，促進(jìn)血管擴(kuò)張，促進(jìn)總膽固醇降低，并對脂質(zhì)類的代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，對預(yù)防血栓的形成和抗血小板聚集有著顯著的效果，也可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，有效促進(jìn)體內(nèi)組織修復(fù)，促進(jìn)聲帶息肉術(shù)后嗓音康復(fù)。因此，本研究對氣滯血瘀型聲帶息肉術(shù)后患者加用血栓通霧化吸入，并比較傳統(tǒng)的地塞米松霧化吸入觀察兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率及療效，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示氣滯血瘀型聲帶息肉術(shù)后患者采用血栓通霧化吸入與常規(guī)地塞米松霧化吸入比較，可顯著提高患者療效，明顯降低口干等不良反應(yīng)發(fā)生。本研究通過辯證分型應(yīng)用血栓通霧化吸入治療氣滯血瘀證聲帶息肉術(shù)后患者，聲帶充血水腫明顯改善，聲嘶癥狀明顯緩解，此結(jié)果顯示血栓通藥物具有抗炎、消除黏膜水腫的作用，可以有效地改善聲帶黏膜的微循環(huán)，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面的愈合，術(shù)后炎癥的消退和水腫吸收。有研究表明血栓通具有抗炎、改善能量代謝、抗細(xì)胞凋亡、促血管生成、減少氧化應(yīng)激等作用[16-18]，本研究結(jié)果與之相一致。

綜上所述，氣滯血瘀型聲帶息肉術(shù)后患者給予地塞米松聯(lián)合血栓通霧化吸入治療，能有效減輕患者聲帶腫脹，促進(jìn)嗓音恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，提高嗓音質(zhì)量，且價格低廉，患者易接受，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。