曾 怡 胡紅霞

江西百佳艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西南昌 330000

產(chǎn)后腹直肌分離是一種臨床常見的普通外科疾病，正常情況下產(chǎn)后腹壁會逐漸恢復，腹直肌會再向中線靠攏，但如果遇到腹壁薄弱、胎兒過大等情況時，產(chǎn)后半年腹直肌仍然不能回到原先位置[1-2]。目前產(chǎn)后腹直肌分離癥者最常用的康復措施是自主訓練，雖有利于患者產(chǎn)后恢復，但效果并非十分理想[3]?？祻屠懑熓且岳碚摓橹鞯闹委煼椒?，通過理論為基礎再輔以運動或訓練等促進患者身體恢復[4]。塑身鍛煉屬于運動鍛煉的一種，可通過塑身快速幫助患者產(chǎn)后恢復身材，且起到改善腰圍和疼痛的作用[5-6]。由于自主訓練產(chǎn)后恢復效果并非十分理想，現(xiàn)將康復理療、塑身鍛煉共同應用于產(chǎn)后腹直肌分離的患者中，進一步探究其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月江西百佳艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院收治的30 例產(chǎn)后腹直肌分離患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者均分為對照組（30例）與研究組（30 例）。對照組中，年齡24～36 歲，平均（30.55±3.21）歲；孕齡36～38 周，平均（37.01±0.51）周；自然分娩16 例，剖宮產(chǎn)14 例；學歷：高中及以上14例，高中以下16 例。研究組中，年齡24～36 歲，平均（29.59±3.24）歲；孕齡36～38 周，平均（37.08±0.52）周；自然分娩17 例，剖宮產(chǎn)13 例；學歷：高中及以上16 例，高中以下14 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬橥?；本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①年齡24～36 歲；②患者均在產(chǎn)后出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀后就診[7]，測量腹直肌分離距離＞2 cm，明確診斷為產(chǎn)后腹直肌分離；③單胎分娩。排除標準：①合并有產(chǎn)褥期感染、胃腸粘連者；②有重大傳染性疾??；③重大器官如大腦、心臟等異常。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)自主訓練治療。取站立位和跪姿位，規(guī)律進行收腹運動；取仰臥位、跪姿位，規(guī)律進行伸腿、抬腿、蹬腿運動等訓練，15～20 min/次，2 次/d。研究組采用康復理療聯(lián)合塑身鍛煉治療，具體如下。

（1）康復理療：根據(jù)患者個人不同情況制定不同的早康復方案，并且告知患者注意事項、合理飲食等方法，對存在心里障礙的患者實施心里康復訓練，并且鼓勵患者訓練，以此更好恢復。

（2）塑身鍛煉治療：①腹直肌訓練。產(chǎn)婦呈仰臥體位，告知其吸氣之后腹部用力，盡量讓雙肩抬高，并且保持一定時間。②盆底肌訓練。指導產(chǎn)婦找到盆底肌，呈仰臥位，屈髖屈膝，盆底肌收縮3 s，然后放松3 s，10 次為1 組，3 組/d。③腰背部肌群訓練。采用膝手跪位，抬高一側(cè)下肢的并且盡量升高對策前肢，讓太高的肢體和軀干呈同一平面，并維持20 s，然后再放，交替運動兩肢。10 次為1 組，3 組/d。

10 d 為1 個療程，兩組均治療共3 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組腹直肌恢復療效、疼痛程度、腹直肌間距、腰圍恢復情況以及生活質(zhì)量。

①腹直肌恢復療效具體判定方法如下[8]。顯效：腹直肌分離距離較治療前縮小≥2 cm；有效：腹直肌分離距離較治療前縮小≥1 cm，但未恢復正常；無效：腹直肌距離較前縮小＜1 cm。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②使用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）[9]評估兩組患者治療前后腰背部疼痛程度，分數(shù)與疼痛成正相關(guān)。③治療前后使用腹部超聲檢測患者腹直肌間距，間距越小表明患者腹直肌間距恢復情況越好。④腰圍恢復情況：分別測量兩組患者治療前后臍上圍、臍圍及臍下圍的距離。⑤使用健康調(diào)查量表36[10]（36-item short form health survey，SF-36）比較兩組患者康復治療后生活質(zhì)量變化，共包含總體健康、精神健康、社會功能、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能8 個維度，共計36 小項。計分方法為李克累加法[11]，然后在對計分進行轉(zhuǎn)換，每個維度分數(shù)在1～100 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹直肌恢復療效的比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者腹直肌恢復療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后腹直肌間距的比較

治療前，兩組腹直肌間距比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組腹直肌間距短于本組治療前，且研究組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后腹直肌間距的比較（cm，±s）

表2 兩組患者治療前后腹直肌間距的比較（cm，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對照組研究組t 值P 值30 30 2.68±0.41 2.69±0.42 0.093 0.926 1.26±0.32a 0.87±0.31a 4.795 0.000

2.3 兩組患者治療前后腰圍恢復情況的比較

治療前，兩組臍上圍、臍圍及臍下圍比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組臍上圍、臍圍及臍下圍短于本組治療前，且研究組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后腰圍恢復情況的比較（cm，±s）

表3 兩組患者治療前后腰圍恢復情況的比較（cm，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)臍上圍治療前治療后臍圍治療前治療后臍下圍治療前治療后對照組研究組t 值P 值30 30 89.55±5.41 90.06±5.39 0.356 0.716 85.32±5.33a 82.19±5.24a 2.294 0.255 86.33±5.32 87.02±5.33 0.502 0.618 83.59±5.22a 80.34±5.41a 2.368 0.212 92.58±5.19 91.99±5.24 0.438 0.663 87.22±5.29a 84.24±5.31a 2.178 0.335

2.4 兩組患者治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組VAS、SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分低于本組治療前，SF-36 評分高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組VAS 評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后疼痛程度和生活質(zhì)量的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)VAS 評分治療前治療后SF-36 評分治療前治療后對照組研究組t 值P 值30 30 6.34±0.53 6.22±0.51 0.894 0.375 4.28±0.51a 3.89±0.53a 2.904 0.005 541.33±91.46 546.77±90.97 0.231 0.818 632.51±95.53a 698.33±96.71a 2.652 0.010

3 討論

產(chǎn)后直肌分離主要危害包括背部疼痛、肌肉損傷等，嚴重者內(nèi)部器官有可能產(chǎn)生位移現(xiàn)象，下垂、壓迫膀胱等，嚴重危害患者身體健康[12-13]。

本研究顯示，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組腹直肌間距、臍上圍、臍圍及臍下圍短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示兩種方法聯(lián)合治療產(chǎn)后腹直肌分離能夠提高療效且促進腹直肌間距和腰圍恢復，這是因為根據(jù)患者個人不同情況制定不同的早康復方案，再通過腹直肌訓練、盆底肌訓練、腰背部肌群訓練，可以鍛煉腹直肌、盆底功能和腰部肌群，有助于增強韌帶彈性、解除肌肉疲勞，從而提高肌肉功能和耐力，有助于促進產(chǎn)后各個器官、系統(tǒng)和腰腹功能等恢復[14-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，腹直肌分離不僅會影響產(chǎn)后身體形態(tài)的美觀，也可造成盆底臟腑的生理功能障礙，引起盆底肌肉松弛、腰背部疼痛等癥狀，嚴重者可形成腹壁疝，但常規(guī)方法容易影響患者治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其原因可能在于康復理療聯(lián)合塑身鍛煉可以通過加速血液循環(huán)，從而起到緩解疼痛的作用，有利于患者康復；且通過對腰腹、盆底等部位展開塑身運動可以有效增強腰腹部肌肉彈性，提升腹部肌肉力量，縮短腹直肌分離距離，以此緩解腰部酸痛等，與李江英等[17-18]研究結(jié)果一致。此外，本研究中，治療后研究組SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示兩種治療方式聯(lián)合能夠進一步提高產(chǎn)后腹直肌分離患者生活質(zhì)量。

本研究將康復理療聯(lián)合塑身鍛煉綜合使用，在國內(nèi)也極為少見，該方案具有針對性，綜合性，全面性，非常值得探討，極具臨床研究價值，但本研究所選樣本量較少，其具體效果還需擴大樣本量進一步探究。

綜上所述，康復理療聯(lián)合塑身鍛煉治療能夠提高產(chǎn)后腹直肌分離患者療效，改善腹直肌間距和腰圍恢復情況，降低疼痛程度并且提高生活質(zhì)量。