袁 利 丁小燕 劉 婷

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，貴州遵義 563000

卵巢囊腫是婦科的常見疾病，隨著人們生活節(jié)奏的改變，工作壓力的增加，很多女性為了家庭及生活承受了諸多壓力，從而使得卵巢囊腫等婦科疾病的發(fā)生率不斷上升，據(jù)相關(guān)報道顯示[1]，卵巢囊腫易發(fā)生于生育年齡的女性，其最高檢出率為17%，患者患病后常規(guī)檢查可見，小腹部單側(cè)或雙側(cè)存在腫塊，多以球形狀態(tài)存在，表面比較光滑，伴有一定的疼痛，嚴(yán)重時可發(fā)生囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、破裂等急腹癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。對于卵巢囊腫的發(fā)病機制，臨床尚未給出明確答復(fù)，多認(rèn)為與盆腔感染有關(guān)，炎癥或感染導(dǎo)致上皮細(xì)胞出現(xiàn)炎性增生，隨著炎性滲出、包裹的發(fā)生，最終形成囊腫[2]。臨床主要采取手術(shù)的方式方法治療卵巢囊腫，本研究針對不同微創(chuàng)術(shù)式治療卵巢囊腫的臨床效果及卵巢功能恢復(fù)情況加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月至2020年11月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的106 例卵巢囊腫患者作為研究對象，按照不同手術(shù)方式分為觀察組（53 例）與對照組（53 例）。對照組中，年齡27～58 歲，平均（47.6±3.8）歲；囊腫直徑4.1～14.6 cm，平均（9.6±2.0）cm；囊腫位于左側(cè)25 例，囊腫位于右側(cè)28 例；卵巢囊腫類型：巧克力囊腫22 例、功能性囊腫20 例、子宮內(nèi)膜樣瘤9 例、出血性囊腫2 例。觀察組中，年齡29～55歲，平均（46.9±3.9）歲；囊腫直徑3.9～12.4 cm，平均（8.9±2.1）cm；囊腫位于左側(cè)27 例，囊腫位于右側(cè)26 例；卵巢囊腫類型：巧克力囊腫26 例、功能性囊腫19 例、子宮內(nèi)膜樣瘤5 例、出血性囊腫3 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)B 超及詢問病史、體征檢查確診為卵巢囊腫，后由病理證實；②所有患者術(shù)前6 個月內(nèi)未使用任何激素類藥物；③所有患者均在知情并同意情況下參與本次實驗，簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤患者；②患有傳染性疾病的患者；③免疫系統(tǒng)疾病患者；④心肝腎等重要臟器功能障礙患者；⑤妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

兩組患者均給予手術(shù)方法治療。

對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法[3]，具體方法為：指導(dǎo)患者采取仰臥位，麻醉采取連續(xù)硬膜外麻醉；將腹部中心作為手術(shù)切口，依據(jù)囊腫位置、大小確定切口長度，一般情況為7～8 cm，逐層切開皮膚及皮下組織，充分暴露病灶后，將卵巢皮質(zhì)切開后剝離囊腫，使用提拉鉗子將卵巢病變組織鉗出，給予止血，術(shù)后沖洗腹腔避免感染，關(guān)閉腹腔后手術(shù)完畢。

觀察組則給予腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法為：告知患者采取仰臥位，墊高頭部，確保頭高腳低，采取氣管插管麻醉。麻醉見效后，以患者臍上部做腹腔鏡切口，大小為1 cm，建立人工氣腹，控制腹內(nèi)壓力為13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右[4]。氣腹建立完成后，緩慢插入腹腔鏡，全面探查病變情況，主要包括：囊腫大小、具體位置、形態(tài)、活動深度等；隨后在雙側(cè)腹部做一個穿孔，稍微抬高臀部，將5 mm 和10 mm 穿刺套管置入其中[5]；對于同時伴有腔內(nèi)粘連的患者實施銳性分離，利用相應(yīng)器具將患者囊腫翹起后放置在子宮上方，對于直徑較大的囊腫需先分離腫物與卵巢，再在患者囊腫側(cè)端利用單極電凝鉤切出卵巢皮質(zhì)，大小約為2 cm 左右[6]，確保吸引器能夠到達(dá)囊腫內(nèi)部，取出囊內(nèi)物質(zhì)，當(dāng)囊腫體積變小后經(jīng)操作孔取出；如手術(shù)中發(fā)生囊壁破裂問題，必須立即清理囊液并反復(fù)清洗，隨后清除囊壁；止血后使用生理鹽水沖洗腹腔，手術(shù)完畢。兩組患者止血均給予縫合止血法，使用可吸收2-0 微橋線[7]，適當(dāng)修剪破壞嚴(yán)重的卵巢皮質(zhì)，采用8 字型縫合或內(nèi)翻縫合，縫合后恢復(fù)卵巢外觀。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間、首次排氣時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)；②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括腹腔感染、盆腔粘連、腹部不適等。③比較兩組患者手術(shù)前及術(shù)后3 個月的卵巢功能指標(biāo)，抽取患者5 ml 空腹靜脈血，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測促黃體素、卵泡刺激素、雌二醇，所有操作必須按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間、首次排氣時間、下床活動時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）首次排氣時間（h）下床活動時間（h）對照組觀察組t 值P 值53 53 78.7±7.5 55.7±4.2 19.436＜0.001 84.4±3.7 50.4±2.6 54.783＜0.001 7.9±2.8 3.8±1.3 9.645＜0.001 22.4±3.6 14.1±1.0 16.133＜0.001 16.5±1.4 6.3±0.6 48.608＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)的比較

兩組術(shù)前促黃體生成素、促卵泡刺激素、雌二醇比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后的促黃體生成素、促卵泡刺激素、雌二醇均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后促黃體素、促卵泡刺激素、雌二醇水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)的比較（±s）

與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別促黃體素（U/L） 促卵泡刺激素（U/L） 雌二醇（pmol/L）對照組（n=53）術(shù)前術(shù)后觀察組（n=53）術(shù)前術(shù)后6.98±0.30 2.55±0.12a 5.13±0.56 2.32±0.14a 200.36±12.31 98.61±3.51a t 兩組術(shù)前比較值P 兩組術(shù)前比較值t 兩組術(shù)后比較值P 兩組術(shù)后比較值6.95±0.29 4.12±0.24a 0.523 0.601 42.596＜0.001 5.15±0.51 4.06±0.13a 0.192 0.847 66.304＜0.001 200.19±12.28 157.73±6.42a 0.071 0.943 58.823＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見的疾病之一，可發(fā)生于任何年齡段，而近幾年，隨著社會的發(fā)展，人們的生活環(huán)境發(fā)生了較大變化，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大改變，從而使得卵巢囊腫的發(fā)病率不斷升高，臨床尚未明確根本致病因素[8]，認(rèn)為其與長期飲食結(jié)構(gòu)，生活不良習(xí)慣，心理壓力較大，家族遺傳，內(nèi)分泌疾病，長期食用含有生長激素的食物等因素有關(guān)，患者患病后出現(xiàn)痛經(jīng)，生理期紊亂，腹部疼痛等癥，卵巢囊腫多為良性，不會造成患者生命危險，但若不及時治療，長期發(fā)展下去也可能出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢破裂、嚴(yán)重感染等風(fēng)險，嚴(yán)重時會誘發(fā)腹膜炎或惡性腫瘤，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身體健康[9]。

臨床對于該疾病的治療主要采取手術(shù)切除的方法[10-13]，傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療卵巢囊腫上具有一定的效果，其主要通過剝離囊腫表現(xiàn)包膜，囊腫的方式實現(xiàn)治療目的，但開腹手術(shù)容易對病變周圍正常組織造成損傷，而且開腹手術(shù)切口較長，術(shù)后恢復(fù)速度較慢，還會留下手術(shù)疤痕，無法滿足患者對美觀性的需求；開腹手術(shù)需要長時間打開腹腔，腹腔內(nèi)部臟器與空氣接觸時間較長，容易發(fā)生感染的并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)；此外，開腹手術(shù)術(shù)中出血量明顯較多，可能造成患者出現(xiàn)低血壓的狀況，同樣不利于患者預(yù)后[14]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床的各個科室，在治療卵巢囊腫時采用腹腔鏡手術(shù)，切口無需太大，僅需要3～4 個較小的切口，患者不會擔(dān)心美觀問題[15]；手術(shù)中腹腔鏡與顯示系統(tǒng)相連接，方便手術(shù)操作者顯示系統(tǒng)中觀看到內(nèi)部情況，可有效查明囊腫大小，具體位置，范圍等指標(biāo)，腹腔鏡檢查對患者內(nèi)部環(huán)境的傷害較小，且無需打開腹腔，降低了感染的發(fā)生率，有效的提高了治療效果[16]。腹腔鏡手術(shù)對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、不影響美觀等優(yōu)勢，因此深受廣大女性患者的青睞，已逐漸發(fā)展成婦科疾病首選治療方法。卵巢囊腫經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)效果顯著，存在較高的臨床價值，腹腔鏡手術(shù)對機體損傷小，術(shù)野清晰，便于術(shù)者操作，也減少了對相鄰組織的損傷[17]。同時，腹腔鏡具有放大作用，可以幫助醫(yī)生觀察更細(xì)小的病灶，清除病灶更徹底。本研究結(jié)果顯示，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)，相較于采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組，手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時術(shù)后觀察組患者卵巢功能指標(biāo)更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對卵巢囊腫患者實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，效果更優(yōu)，更安全，可顯著促進(jìn)患者康復(fù)，注意不可作未經(jīng)本研究驗證結(jié)論，不可過度推斷。