魏自優(yōu) 朱 寧 劉午陽

1.贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨科，江西贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，江西贛州 341000

腰椎間盤突出癥是骨科、脊柱外科的常見脊柱退行性疾病，多發(fā)于20～50 歲人群，是引起腰腿痛和下腰痛的常見原因。該疾病的主要發(fā)病原因為腰椎間盤退變，同時纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核突出，進而對馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫或者刺激[1]。另外，妊娠、損傷積累、先天發(fā)育異常、長期坐位工作、彎腰勞動均是該疾病的誘因，因此這一疾病好發(fā)于運動員、體力勞動者以及腰骶部先天發(fā)育異常者，患者主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛、下肢麻木、腰痛以及馬尾綜合征[2]。臨床多以非手術(shù)方式治療，經(jīng)保守治療基本可緩解或治愈，但病情嚴重者需手術(shù)治療。小切口開窗髓核摘除術(shù)是治療此類疾病的常用手術(shù)方式，創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快，預(yù)后效果理想[3]。但為進一步提高治療效果，需聯(lián)合其他治療和康復(fù)手段。紅外線照射、蠟療均是緩解疼痛的有效手段，八段錦功能鍛煉是一種傳統(tǒng)保健功法，操作簡單，可幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，起到強身健體、氣血流暢的目的[4]。為彰顯手術(shù)聯(lián)合紅外線照射、蠟療、八段錦功能鍛煉治療方案的優(yōu)越性和有效性，現(xiàn)進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月至2月贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院收治的101 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為參照組（50 例）和治療組（51 例）。參照組中，男31 例，女19 例；年齡38～67歲，平均（50.00±8.45）歲；病程2～9年，平均（5.11±1.87）年；L3～4節(jié)段突出10 例，L4～5節(jié)段突出28 例、L5～S1節(jié)段突出12 例。治療組中，男29 例，女21 例；年齡32～70歲，平均（50.26±8.25）歲；病程1～8年，平均（5.08±1.90）年；L3～4節(jié)段突出12 例、L4～5節(jié)段突出27 例、L5～S1節(jié)段突出12 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)CT 或MRI檢查顯示腰椎間盤突出；②年齡25～75 歲；③患者意識清醒且具有獨立思考能力；④臨床資料完整。排除標準：①椎間盤巨大突出或脫出或伴有馬尾神經(jīng)癥狀需手術(shù)；②合并腰椎滑脫、椎管狹窄、強直性脊柱炎等；③并循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾?。虎茉醒凳中g(shù)或近1 個月內(nèi)對腰椎間盤突出癥采用過相關(guān)治療；⑤治療部位皮膚有破損或皮膚感染。本研究經(jīng)贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：小切口開窗髓核摘除術(shù)。全麻，俯臥位，C型臂X 線機透視下定位，于椎板間開窗，確定手術(shù)部位，切口大小。在椎旁1.5～2 cm 處設(shè)置縱形切口，長度0.5～1 cm，沿棘突剝離骶棘肌至病椎變間盤。運用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)技術(shù)將神經(jīng)根、椎間盤突出部位顯露出來后，在顯示儀監(jiān)視下，把突出間盤組織取出，再使用髓核鉗取出髓核。操作過程需謹慎，避免對神經(jīng)根、腰部血管造成損傷。倘若患者有明顯的馬尾癥狀，需把棘突基底內(nèi)板祛除，將硬膜外正常脂肪保留下來，必要時，還可使用脂肪片覆蓋減少硬脊膜粘連問題。針對多間隙病變者，進行雙側(cè)或多節(jié)段定點開窗。修復(fù)椎體，形成骨槽，徹底減壓。沖洗，止血，必要時負壓引流，把切口縫合。采用抗生素，對感染問題進行有效預(yù)防，24～48 h 后把負壓引流管拔出，7 d 之后，鍛煉腰背肌、腹肌功能。術(shù)后半年內(nèi)需佩戴腰部支具。

治療組：小切口開窗髓核摘除術(shù)+紅外線照射治療、蠟療、八段錦功能鍛煉治療。小切口開窗髓核摘除術(shù)同對照組。紅外線照射治療：應(yīng)用多功能遠紅外線治療儀局部照射治療，與皮膚距離保持25～40 cm，溫度以患者耐受為宜，通常持續(xù)0.5 h，隔天1 次，每個療程5 次。兩個療程間隔3 d。應(yīng)用液蠟加熱后塑性大小、厚度及溫度適中以患者耐受為宜局部外敷治療，通常持續(xù)0.5 h，隔天1 次，每個療程5 次。同樣取兩個療程間隔3 d。治療期間囑咐患者配合八段錦各動作要領(lǐng)適當功能鍛煉。治療期間停用藥物。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組疼痛程度、腰椎功能以及治療效果。①疼痛程度。由臨床護士安排患者以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]對自身疼痛程度進行評分，向患者解釋該量表如何填寫。采用一條10 cm 長的橫線，每1 cm 有一個標記，0 端表示無痛，另一端表示劇烈疼痛，患者根據(jù)自身情況填寫。②腰椎功能評估。以日本骨科協(xié)會評估治療(Japanese orthopaedic associations，JOA)評分[6]評估腰椎功能（0～29 分），評分與腰椎功能呈正相關(guān)。③治療效果評估[7]。腰椎間盤疼痛感基本消失或者完全消失，直腿抬高角度＞70°，可正常生活工作表示顯效；腰椎間盤疼痛感得到改善，勞累后出現(xiàn)輕微腰腿不適，但不影響正常生活工作表示有效；其他情況即表示無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腰椎疼痛以及腰椎功能的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分、JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的VAS 評分低于治療前，JOA 評分高于治療前，且治療組的VAS 評分低于參照組，JOA 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后腰椎疼痛以及腰椎功能的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后腰椎疼痛以及腰椎功能的比較（分，±s）

組別VAS 評分治療前治療后t 值P 值JOA 評分治療前治療后t 值P 值參照組（n=50）治療組（n=51）t 值P 值6.68±0.55 6.65±0.58 0.201 0.388 5.12±0.35 4.08±0.30 13.525＜0.001 10.252 14.021＜0.001＜0.001 15.23±1.64 15.25±1.66 0.152 0.401 21.65±1.60 26.36±1.58 16.985＜0.001 10.625 16.810＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

治療組的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出的根本原因即椎間盤退變，隨著人們生活習慣的改變以及社會發(fā)展，該疾病的發(fā)病率越來越高，且隨著年齡的增長，更易患上此疾病。腰椎間盤突出癥的早期癥狀為長時間步行或者站立時會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)疼痛和腰痛，疼痛產(chǎn)生的機制一般是炎癥刺激和機械性壓迫[8-9]。臨床治療往往以保守治療為主，常用藥物包括脫水劑、非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛劑等，但治療效果不理想時則需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，并輔以其他治療手段，促進患者腰椎功能的康復(fù)。

小切口開窗髓核摘除術(shù)是一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式，能高效治療椎間盤突出，手術(shù)時摘除髓核病變組織，緩解甚至消除神經(jīng)根壓力，進而緩解疼痛感；開窗摘除替代整塊椎板拆除，能避免破壞椎間盤完整結(jié)構(gòu)，確保腰椎穩(wěn)定性防止術(shù)后硬膜粘連[10]。該手術(shù)不僅能緩解疼痛，還能改善腰椎功能。但術(shù)后常殘留腰背痛，其原因為腰背部肌群、椎旁肌群失衡；局部肌肉、韌帶瘢痕組織痙攣[11]。為進一步提高療效，術(shù)后聯(lián)合紅外線照射、蠟療、八段錦功能鍛煉等治療。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的VAS 評分低于參照組，JOA 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合治療能有效緩解腰痛、改善腰功能。紅外線照射是利用微電腦控制技術(shù)以及現(xiàn)代物理光學(xué)，通過光化學(xué)、電磁波以及光能刺激神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)以及腰椎痛點，改善血液循環(huán)，促進致痛物質(zhì)代謝；另外可降低交感神經(jīng)興奮度，同時刺激肽類物質(zhì)以及神經(jīng)遞質(zhì)釋放，使各系統(tǒng)達到平衡，達到治療目的[12]。中醫(yī)認為腰椎間盤突出屬于腰痛范疇，治療需以活血化瘀、舒筋活血為原則。蠟療是將加熱過的蠟敷于患處的一種理療方法，該治療方法主要是通過發(fā)熱原理，將患處皮膚溫度升高接近50℃，石蠟具有溫熱作用，可擴張血管，增強血管通透性，改善血液循環(huán)，從而改善淋巴細胞和白細胞含量，促進新陳代謝，提高免疫功能，達到消炎鎮(zhèn)痛的作用[13]。另外蠟療通過石蠟外敷激活機體的發(fā)熱機能，改善血液循環(huán)，當其溫度下降到一定范圍，就會緩解腰部機械性壓迫，緩解腰椎疼痛。八段錦功能鍛煉是一種促進關(guān)節(jié)功能修復(fù)的鍛煉方式，其動作以腰為軸，流暢、動靜相兼，可刺激膀胱經(jīng)和督脈，壯腰強腎、滋陰補腎，有治療和養(yǎng)生功效。八段錦功能鍛煉通過脊柱大幅度活動能提高其靈活度，同時溫和牽拉腰部粘連的軟組織，達到緩解疼痛的目的。這一結(jié)果與韋永鮮[14-15]等研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示以上治療方法聯(lián)合使用能顯著提高臨床療效。林海榕[16]研究顯示治療組總治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予八段錦功能鍛煉可提高臨床治療效果，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合紅外線照射、蠟療、八段錦功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥能更好緩解患者疼痛感，改善腰椎功能，療效顯著，可優(yōu)先選擇。