郭亞麗 李海婷 王 傾

1.福建中醫(yī)藥大學護理學院，福建福州 350122；2.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）護理部，河南洛陽 471000

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科臨床中的常見病，由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂導致髓核突出，刺激和壓迫腰部神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，造成腰部疼痛、僵硬、下肢麻木等臨床癥狀[1]。中醫(yī)認為，LDH 屬“痹癥”范疇，寒濕型腰痛較為常見，外感風寒濕邪是其主要病因[2-3]。我國LDH 發(fā)病率達7.62%，成為第3 位高經(jīng)濟負擔的疾病，是世界性的健康問題[4]，80%～90%的LDH 患者通過非手術(shù)治療可治愈或緩解癥狀[5]?；瘕埞奘羌颇谩⒐勿?、艾灸、點穴等功能于一體的傳統(tǒng)中醫(yī)外治方法，具有祛濕散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用?；诖耍狙芯恐荚谔接懟瘕埞薤煼▽疂裥蚅DH 患者疼痛及腰椎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年1月河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）頸肩腰腿痛科診斷為寒濕型LDH 的68 例患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各34 例。對照組中，男25 例，女9 例；年齡25～62 歲，平均（45.24±9.43）歲；身高158～187 cm，平均（169.71±6.56）cm；體重62～95 kg，平均（70.24±7.24）kg。觀察組中，男22 例，女12 例；年齡27～65 歲，平均（45.41±12.07）歲；身高155～187 cm，平均（169.62±8.19）cm；體重53～95 kg，平均（68.56±9.03）kg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究過程中脫落3 例，其中觀察組中1 例患者因自行回家而中斷干預；對照組中1 例因患者轉(zhuǎn)科未繼續(xù)干預，1 例患者因病情加重而終止干預，故納入指標分析共65 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①滿足寒濕型LDH 診斷標準[6-7]；②年齡18～65 歲且自愿接受火龍罐治療者；③無手術(shù)指征、腰椎間盤手術(shù)史者；④操作部位皮膚完整；⑤2 周內(nèi)未接受相關(guān)治療者。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等重大臟器功能異常者；②特殊人群，如過敏體質(zhì)、孕期或哺乳期婦女、精神障礙者等；③干預期間依從性差或出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)者。

1.2 護理方法

對照組采用骨科常規(guī)保守治療及護理方案，具體如下。①生活飲食：囑患者忌食生冷、辛辣及油膩食物，避風寒、防外感；②針灸：對命門、腰陽關(guān)、腰俞、長強、腎俞、委中、承山、八髎穴采用常規(guī)針灸治療，每天1 次，每次20 min，連續(xù)干預2 周；③牽引：牽引重量根據(jù)患者體重及耐受力調(diào)節(jié)，每天2 次，每次40 min，連續(xù)干預2 周，牽引后適當臥床休息。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予火龍罐療法，囑患者取俯臥位，暴露腰部，薊艾置于火龍罐體內(nèi)并充分點燃，然后將薊艾精油均勻涂抹于患者腰骶部。當罐口溫度合適時，以小魚際先接觸皮膚再落罐，沿督脈、足太陽膀胱經(jīng)、腰部、骶尾部、小腿后側(cè)的順序進行施罐，結(jié)合不同手法正旋、反旋、搖撥、搖振罐體作用于皮膚肌肉組織，以皮膚微出汗且紅潤為宜，每天1 次，每次30 min，每周1 個療程，連續(xù)干預2 個療程，其中手法包括以下5 種。①運法：罐口平扣皮膚，小魚際緊貼皮膚；②推法：罐口抬起15°，以弧邊推；③拔法：罐口抬起15°，以弧邊拔；④灸法：透熱灸，用搖骰子的方式不斷煽風助力火旺；⑤刮法：采用推刮和回旋刮。操作過程中，注意患者保暖，結(jié)束后囑患者多飲水。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 療效標準 臨床療效分級標準參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[7]，具體如下。①痊愈：無明顯的腰腿疼痛癥狀，直腿抬高試驗＞70°時未見明顯疼痛；②顯效：腰腿痛癥狀顯著改善，直腿抬高角度明顯提高，基本可以正常工作；③好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛有所減輕，腰椎功能部分改善，活動度較治療前有所好轉(zhuǎn)；④無效：癥狀、臨床體征無明顯改善?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[8]觀察兩組干預前后的疼痛程度，使用長度約10 cm 且標有刻度的直尺，分值越高表示疼痛越劇烈。其中1～3 分代表輕度疼痛，4～6 分代表中度疼痛，7～10 分代表重度疼痛。

1.3.3 腰椎功能 采用腰椎功能評分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[9]觀察兩組干預前后的腰椎功能，包括患者的主觀癥狀、臨床體征及日常活動受限度，總分29 分，分值越高說明治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗，不同時間測量數(shù)據(jù)采用重復測量方差分析；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后VAS 評分的比較

兩組干預前的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預1、2 周后的VAS 評分低于本組干預前 （P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；且觀察組患者干預1、2 周后的VAS 評分低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后VAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后VAS 評分的比較（分，±s）

F 時點=515.420，P 時點＜0.05；F 組別=28.480，P 組別＜0.05；F 交互=26.534，P 交互＜0.05

組別例數(shù)干預前干預1 周后干預2 周后 F 值P 值觀察組對照組t 值P 值33 32 6.18±1.04 6.39±1.02 0.496 0.620 3.64±0.96 4.87±1.02 10.588＜0.05 1.79±0.70 3.19±1.05 14.915＜0.05 494.973 279.869＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者干預前后JOA 評分的比較

兩組干預前的JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的JOA 評分高于本組干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者干預后的JOA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后JOA 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者干預前后JOA 評分的比較（分，±s）

組別例數(shù)干預前干預2 周t 值P 值觀察組對照組t 值P 值33 32 12.72±1.35 13.00±1.14 0.879 0.383 23.15±1.33 21.38±1.64 4.808＜0.05 35.407 26.944＜0.05＜0.05

3 討論

LDH 是由于腰部髓核對脊髓神經(jīng)根的機械壓迫，導致無菌性炎癥或其他自身免疫反應(yīng)[10]。中醫(yī)認為，LDH 患者多因風寒兼夾風濕留滯于經(jīng)脈，致使陽氣運行不暢，不通則痛，故治療寒濕型LDH 患者應(yīng)以滋補肝腎、祛寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)為主[11-12]。目前，LDH有手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療對機體損傷較大，存在術(shù)后粘連、感染等風險，且費用高，因此許多患者采取保守治療[13-14]。

火龍罐以薊艾為木，罐中燃燒的薊艾為火，罐體原料為土，罐內(nèi)固定艾柱的鐵為金，人體內(nèi)的寒、濕為水，根據(jù)陰陽五行相生相克的原理，以人體督脈、足太陽膀胱經(jīng)為主進行干預，同時應(yīng)用多種手法，有溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒、扶正祛邪的作用[15]。研究顯示，督脈、足太陽膀胱經(jīng)與LDH 治療聯(lián)系密切[16]。督脈，又稱“陽脈之?！保哂型ㄕ{(diào)陽經(jīng)氣血、調(diào)整人體內(nèi)在平衡的作用?！白闾栔埽钊搜础?，為治療足太陽膀胱經(jīng)緩解腰痛奠定了基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率（90.91%）高于對照組（71.88%）（P＜0.05），提示在常規(guī)基礎(chǔ)上進行火龍罐干預對寒濕型LDH 患者的臨床效果優(yōu)于常規(guī)治療。火龍罐療法能夠提高LDH 患者人體功能，減輕疼痛，改善腰椎功能，具有較高的臨床應(yīng)用價值[17-18]，這與本研究結(jié)果一致?；瘕埞捱x用正宗蘄艾，艾煙直接作用于皮膚，能夠較好地聚集熱能；以罐口不規(guī)則的花瓣狀作為刮痧、按摩的工具，干預過程幾乎無痛，痧即刮即消，更易于被接受。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預后的VAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示在常規(guī)基礎(chǔ)上進行火龍罐干預較常規(guī)治療緩解疼痛更明顯?；瘕埞抻袦亟?jīng)通絡(luò)、平衡陰陽的作用，可減輕LDH 患者臨床癥狀[19]，這與本研究結(jié)果一致?；瘕埞蘧哂辛己玫膶嵝?，花瓣型罐口可調(diào)控施罐溫度，將薊艾精油導入體循環(huán)，并借助光電的化學作用與近紅外光輻射的電磁波，促進血液循環(huán)、緩解疼痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預后的JOA 評分高于對照組（P＜0.05），提示在常規(guī)基礎(chǔ)上進行火龍罐干預較常規(guī)療法改善腰椎功能更加顯著?；瘕埞尥ㄟ^熱能傳導可消除局部無菌性炎癥病變，加速消除肌痙攣，促進機體新陳代謝，改善患者狀態(tài)并減輕功能障礙[20-21]，這與本研究結(jié)果一致?；瘕埞薤煼軌蚋纳苹颊哐倒δ?，可能與火龍罐通過多種手法將艾灸熱力導入皮膚，發(fā)揮溫中散寒、調(diào)和氣血等功效有關(guān)。

綜上所述，在常規(guī)基礎(chǔ)上實施火龍罐療法能夠減輕寒濕型LDH 患者的腰部疼痛，改善腰椎功能，提高臨床治療效果，具有一定的臨床推廣使用價值。