李世朝，袁建云，趙 勇，陳紅玉，池 林，孫倩倩

更年期抑郁癥是臨床常見的精神科疾病，指病人更年期出現(xiàn)的抑郁癥狀，包括焦慮、緊張、低落等，不僅影響病人心理健康，并且影響生活質(zhì)量。若不及時(shí)治療，將加重病人病情，導(dǎo)致病人精神狀態(tài)越來越差，甚至誘發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅生命健康。藥物是臨床治療該病的主要方法，如抗抑郁藥物、雌激素制劑等，雖然能改善病人臨床癥狀，但整體療效不佳[1-3]。腎虛肝郁型更年期抑郁癥治療難度更大，若單純采用常規(guī)西醫(yī)治療無法達(dá)到治標(biāo)治本的效果，因此有必要針對(duì)腎虛肝郁型更年期抑郁癥治療方案進(jìn)行深入研究。本研究觀察溫陽解郁法治療腎虛肝郁型更年期抑郁癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月隨州市中心醫(yī)院收治的腎虛肝郁型更年期抑郁癥病人120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組：年齡44～59(51.26±2.34)歲，病程9～20(14.36±3.25)個(gè)月；觀察組：年齡45～60(52.14±2.26)歲，病程10～21(15.28±3.37)個(gè)月。兩組年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)療法，即鹽酸帕羅西汀片(浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040533，規(guī)格：每片20 mg)口服，每日20 mg，服用2～3周后根據(jù)病人臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量，每周以10 mg劑量遞增。同時(shí)給予病人戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格：每片1 mg)口服，每日1 mg，治療時(shí)間為8周[4-6]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫陽解郁法治療，中藥組方：生黃芪20 g，巴戟天20 g，白芍、制附子、干姜各15 g，郁金、白術(shù)、桂枝、玫瑰花、杜仲各10 g，柴胡8 g，炙甘草6 g，細(xì)辛3 g；若病人存在腰膝酸軟癥狀，在基礎(chǔ)藥方上加補(bǔ)骨脂9 g，制附子增至20 g，桂枝增至15 g；若病人存在畏寒肢冷癥狀，在基礎(chǔ)藥方上加黨參10 g、干姜20 g；煩躁易怒病人，加磁石15 g。由我院煎藥室統(tǒng)一煎制分裝，每袋150 mL，每次1袋，于早晚各口服1次，治療時(shí)間為8周[7-10]。

1.3 觀察指標(biāo) ①絕經(jīng)病人分別于治療前及治療8周后抽取6 mL空腹靜脈血；未絕經(jīng)的病人分別于治療前后末次、首次月經(jīng)結(jié)束后7～10 d抽取2次靜脈血，檢測(cè)內(nèi)分泌指標(biāo)(雌二醇E2)和單胺類神經(jīng)遞質(zhì)(多巴胺)水平；使用德國(guó)Erba(型號(hào)XL-640)全自動(dòng)生化分析儀操作，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定雌二醇E2，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)多巴胺。②比較兩組睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)定，主要由7個(gè)維度構(gòu)成，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙等，共18個(gè)自評(píng)條目，每個(gè)維度采用4級(jí)計(jì)分法，即0～3分，PSQI總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越低提示病人睡眠質(zhì)量越好。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、厭食、惡心、頭痛等。

1.4 臨床療效評(píng)定 痊愈：治療后病人臨床癥狀消失，PSQI積分減少>95%；顯效：治療后病人臨床癥狀改善明顯，PSQI積分減少71%～95%；有效：治療后病人臨床癥狀有減輕，PSQI積分減少30%～70%；無效：治療后病人臨床癥狀改善不明顯或病情加重，PSQI積分減少<30%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(96.7%與85.0%，P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)比較 治療前，兩組神經(jīng)內(nèi)分泌血清雌二醇E2、多巴胺水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清雌二醇E2、多巴胺水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)比較(±s) 單位：pmol/L

2.3 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 治療前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PSQI評(píng)分較治療前降低，且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組PSQI評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(5.0%和10.0%，P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討 論

更年期抑郁癥是常見的精神疾病，情緒低落、興趣減退、焦慮不安是病人臨床常見的臨床癥狀，直接影響病人身心健康，帶來極大的危害。若病人治療不及時(shí)易引起其他癥狀，如月經(jīng)不調(diào)、消瘦、乏力等，甚至導(dǎo)致自殺等，直接威脅病人生命健康安全。抑郁證男性病人以55～60歲居多，女性病人以45～55歲居多，臨床癥狀持續(xù)至少2周。心理聯(lián)合抗抑郁藥物是治療該病的常見方法，大多數(shù)病人治療后獲得預(yù)后良好[11-13]。

常規(guī)西醫(yī)治療更年期抑郁癥的藥物戊酸雌二醇片是一種雌激素類藥物，可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)中氨基酸水平，且對(duì)腦生物化學(xué)產(chǎn)生影響，可有效改善病人抑郁癥狀；鹽酸帕羅西汀片是一種抗抑郁的有效藥物，具有抑制5-羥色胺再攝取的作用，達(dá)到良好的抗抑郁目的，兩種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)[14-15]。

治療腎虛肝郁型更年期抑郁癥難度相對(duì)較大，屬中醫(yī)學(xué)“抑病”范疇，該疾病多發(fā)生于更年期人群，以女性病人居多，由于女性步入中年腎陽日衰，陽虛陰盛、沖任虧虛、月事漸枯，導(dǎo)致病人易出現(xiàn)氣機(jī)郁滯癥狀，最終引發(fā)更年期抑郁癥。因此，治療時(shí)需注重溫陽解郁，進(jìn)而改善病人病情。

本研究采用溫陽解郁法治療腎虛肝郁型更年期抑郁癥，由生黃芪、巴戟天、白芍、制附子、干姜、郁金、白術(shù)、桂枝、玫瑰花、杜仲、柴胡、炙甘草、細(xì)辛組成的藥方進(jìn)行治療，其中生黃芪能發(fā)揮補(bǔ)氣固表、利尿排毒等功效，對(duì)治療氣虛、中氣不足引起的各種癥狀具有一定的優(yōu)勢(shì)。巴戟天是一種補(bǔ)陽藥物，能達(dá)到補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的治療目的，且對(duì)腎陽虛兼風(fēng)濕證尤宜。白芍是一種毛茛科植物，能發(fā)揮養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平抑肝陽、提高免疫力的作用；制附子具有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛的功效；干姜具有溫中散寒、回陽通脈之功效。郁金、玫瑰花在改善情緒、行氣化瘀方面發(fā)揮作用；加之白術(shù)(燥濕和中之效)、柴胡(升陽、疏肝之功效)、杜仲、炙甘草、細(xì)辛等藥材，全方共奏益氣養(yǎng)血、溫陽解郁的功效[16-17]。為了提高臨床療效，日常生活中病人應(yīng)注意勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，同時(shí)多與他人進(jìn)行交流，保持良好的人際關(guān)系；飲食方面應(yīng)注重清淡、易消化，保持膳食均衡，禁止食用刺激性食物，多吃水果和蔬菜，保證健康的生活作息，保持良好的心態(tài)與睡眠，促進(jìn)疾病康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(96.7%與85.0%，P<0.05)。治療后，兩組血清雌二醇E2、多巴胺水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組PSQI評(píng)分較治療前降低，且觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(5.0%與10.0%，P>0.05)。本研究與相關(guān)研究結(jié)果[18-22]一致。

綜上所述，采用常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合溫陽解郁法治療腎虛肝郁型更年期抑郁癥療效顯著，可彌補(bǔ)常規(guī)西醫(yī)治療不足，有助于提高病人臨床療效，改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能和睡眠質(zhì)量。