詹冬梅，李萬浪，馬飛翔，崔 健，沈 媛

失眠是腦卒中病人首位好發(fā)的精神情緒疾病，據報道其發(fā)生率為75%～95%[1]。失眠間接影響腦卒中病人神經功能恢復和臨床預后，甚至可能導致腦卒中的再次發(fā)生[2]?，F代醫(yī)學對腦卒中后失眠主要采用鎮(zhèn)靜類催眠藥物治療，長期應用這些藥物常產生一定的不良反應及藥物成癮性等，不利于病人的康復治療[3]。腦卒中屬中醫(yī)學“中風”范疇，常以氣虛血瘀為基本證候，因病人元氣虧虛、氣虛推動無力，血行遲緩，形成血瘀、瘀血內阻，導致心、腦竅失于濡養(yǎng)，使病人寐不安[4-5]。本研究根據腦卒中后失眠瘀血內阻證的病癥特點，觀察化瘀通竅安神針刺法治療腦卒中后失眠瘀血內阻證的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2020年5月東南大學醫(yī)學院附屬鹽城醫(yī)院就診的缺血性腦卒中后失眠癥病人90例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例，治療期間對照組轉院1例和放棄治療1例，觀察組轉院1例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 缺血性腦卒中 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]，且經核磁共振成像(MRI)等影像學確診。

1.2.2 失眠 參照《中國成人失眠診斷與治療指南》[8]。

1.2.3 瘀血內阻證 參照《失眠癥中醫(yī)臨床實踐指南(WHO/WPO)》[9]，主癥：失眠日久，躁擾不寧，夜多驚夢，夜不能睡，夜寐不安；次癥：面色青黃，或面部色斑，胸痛、頭痛日久，痛如針刺有定處，干嘔，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮熱；舌脈象：舌暗紅，有瘀點，脈澀或弦緊。

1.3 納入標準 符合相關診斷標準；年齡50～70歲；缺血性腦卒中恢復期病人；近1周內未給予鎮(zhèn)靜催眠藥治療的病人；意識清醒；對化瘀通竅安神針刺法治療方案知情并簽署知情同意書的病人。

1.4 排除標準 有睡眠呼吸暫停綜合征病史；有失眠病史的病人；其他因素所致失眠；伴有心、肺等臟器功能異常；局部穴位處有感染。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 參照相關指南[6]給予內科常規(guī)治療、康復治療等，包括調控血壓、防治感染、維持水電解質平衡、改善腦代謝、神經細胞營養(yǎng)等，兩組療程為4周。治療期間不服用其他鎮(zhèn)靜催眠藥物。

1.5.2 對照組 病人睡前口服右佐匹克隆片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產，批號：OA001，規(guī)格：每片3 mg)，每次1 mg，根據病人失眠程度將藥量增至每次3 mg。

1.5.3 觀察組 在對照組基礎上給予化瘀通竅安神針刺法。取穴：安眠、百會、神庭、印堂、水溝、神門、內關、血海、足三里、三陰交、合谷、太沖；對上述穴位局部常規(guī)消毒，采用一次性無菌針灸針(規(guī)格：0.30 mm×40 mm)，平刺或直刺1.0～1.5寸，捻轉得氣后，行平補平瀉法，連接KWD-808Ⅰ型電療儀，留針30 min后出針。每日1次，每周治療6次。

1.6 觀察指標

1.6.1 睡眠質量 PSQI評分包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，分為很好、較好、較差、很差(4級)，對應分值為0分、1分、2分、3分，總分范圍為0～21分[6]。

1.6.2 瘀血內阻證評分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]按無、輕度、中度、重度(4級)評價頭痛刺痛而痛有定處、舌質紫暗有瘀點、脈澀、急躁善怒、面部色斑，對應分值為0分、1分、2分、4分，上述癥狀總分平均值為最終結果。

1.6.3 多導睡眠情況 應用PSG型多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測睡眠總時間、睡眠潛伏期、覺醒次數。

1.6.4 腦血流動力學 應用彩色多普勒超聲測量雙側大腦動脈血流平均流速(Vm)、最大峰值流速(Vs)及血管阻力指數(RI)。

1.7 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[11]評定，痊愈為PSQI減分率76%～100%；顯效為PSQI減分率51%～75%；有效為PSQI減分率25%～50%；無效為PSQI減分率<25%。PSQI減分率=(治療前PSQI評分-治療后PSQI評分)/治療前PSQI評分×100%?？傆行?(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組治療前后PSQI和瘀血內阻證評分比較 治療前，兩組PSQI和瘀血內阻證評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PSQI和瘀血內阻證評分較治療前降低(P<0.01)，觀察組PSQI和瘀血內阻證評分低于對照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI和瘀血內阻證評分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組治療前后多導睡眠指標比較 治療前，兩組前睡眠總時間、睡眠潛伏期、覺醒次數比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組睡眠總時間較治療前延長，睡眠潛伏期和覺醒次數較治療前減少，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后多導睡眠指標比較(±s)

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為95.45%，高于對照組的79.07%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較

2.4 兩組治療前后腦血流動力學指標比較 治療前，兩組Vs、Vm、RI差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Vs和Vm較治療前增加，RI較治療前降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表5。

表5 兩組治療前后腦血流動力學指標比較(±s)

3 討 論

中醫(yī)學認為中風病人因年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養(yǎng)。清代王清任《醫(yī)林改錯》記載：“人過半百元氣已虛，氣虛無力推動血行，使之瘀血偏滯于體，乃罹患偏癱。”因此，氣虛血瘀是中風病人的基本病機[12]。中風病人因氣虛血瘀、瘀血阻滯血脈，致腦神損傷，使心腦失通，氣血不能濡養(yǎng)心神，心不能藏神，脈不舍神，故當寐不寐[13]?！夺t(yī)學衷中參西錄》記載：“腦中為元神，心中為識神。元神者，藏于腦，無思無慮，自然虛靈也；識神者，發(fā)于心，有思有慮，靈而不虛也?！币虼耍嗅t(yī)治以益氣活血、化瘀通經、養(yǎng)心安神為主。化瘀通竅安神針刺法選取安眠穴，具有安神利眠之功效，為治療失眠的經驗有效穴位。百會為諸陽之會，居于巔頂之上，聯系腦部，腦為元神之府，能補腦益髓、升舉陽氣、清利腦竅。神庭、印堂、水溝穴均在督脈的循行線上絡腦，能鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅及改善腦血流。神門為心經原穴，具有調神定志養(yǎng)心之功，使病人心神得以安養(yǎng)。內關既是心包經之絡穴，為人脈交會穴，具有活血寧心安神之效。血海以治血證見長，具有活血化瘀之效，專治瘀阻腦絡。足三里具有補益氣血、通經活絡、升降氣機和胃降逆之功，取“胃不和則臥不安”之意，且足三里可健脾胃、補氣血；三陰交為三條陰經之交會穴，針刺能調理三陰，具有健脾、疏肝、益腎、活血之效。合谷、太沖為“回關穴”，皆屬本經之原穴，別名四開，出自《針灸大成》，兩穴合用，堪稱經典配穴，一上一下，一氣一血，一陰一陽，共奏上疏下導、理氣活血、調和陰陽之效，陰平陽秘，而神有所安。本研究所用化瘀通竅安神針刺法從腦、心、肝、脾多臟器、多途徑發(fā)揮益氣活血、化瘀通竅、養(yǎng)心安神之效。

本研究結果顯示，治療后觀察組PSQI評分低于對照組，睡眠潛伏期、覺醒次數、睡眠總時間優(yōu)于對照組，提示在常規(guī)內科治療基礎上聯合化瘀通竅安神針刺法可有效促進腦卒中后瘀血內阻證病人失眠癥狀的改善。治療后，觀察組瘀血內阻證評分低于對照組，說明化瘀通竅安神針刺法有助于改善腦卒中后失眠病人瘀血內阻證；觀察組總有效率高于對照組，提示常規(guī)內科治療聯合化瘀通竅安神針刺法治療腦卒中后失眠瘀血內阻證較單純藥物治療效果更佳。

失眠導致腦干網狀結構、丘腦等腦區(qū)發(fā)生功能紊亂，引起下丘腦-垂體-腎上腺軸異?；罨龠M乙酰膽堿、去甲腎上腺素等神經遞質合成釋放，繼發(fā)性造成腦血管功能調節(jié)受到一定程度受損，如腦動脈阻力增高，導致腦局部血流量減少[14-15]。失眠病人交感神經張力及活性均提高，而副交感神經相應降低，也可減輕腦動脈血流調節(jié)能力[15]。有研究報道，睡眠障礙病人雙側頸內動脈和椎動脈血流阻力指數高于睡眠正常病人[16]。本研究結果顯示，治療后觀察組大腦動脈血流Vs和Vm高于對照組，RI低于對照組，說明化瘀通竅安神針刺法對腦卒中后失眠瘀血內阻證病人的腦血流動力學起到一定的治療作用，可能是改善失眠的有效途徑之一。

綜上所述，在常規(guī)內科治療基礎上給予化瘀通竅安神針刺法可有效促進腦卒中后瘀血內阻證病人失眠改善和中醫(yī)證候好轉，提高臨床療效，是治療腦卒中后失眠瘀血內阻證的一種有效針刺療法。然而，關于化瘀通竅安神針刺法對腦卒中后失眠瘀血內阻證病人血流動力學的調節(jié)作用仍需進一步研究加以驗證。