李少娟，李麗霞

慢性主觀性頭暈是一種神經(jīng)內(nèi)科及耳鼻喉科的常見疾病。有研究顯示，慢性主觀性頭暈臨床特征為慢性非旋轉(zhuǎn)性頭暈或主觀不穩(wěn)感、運動刺激的高敏感性、精細視覺任務(wù)的不耐受性，客觀檢查無明顯前庭功能障礙[1]。相關(guān)研究顯示，一般人群頭暈、眩暈發(fā)生率為20%～30%[2]。王玉龍[3]研究分析神經(jīng)內(nèi)科老年眩暈病人病因顯示，慢性主觀性頭暈占35.0%，占門診頭暈或眩暈就診人數(shù)的10.6%[4]。目前認為慢性主觀性頭暈分為3種類型：心因性(病人無前庭疾病史，心理因素是引起頭暈的主要原因)、耳源性(病人無焦慮障礙病史，神經(jīng)耳科疾病促進焦慮障礙疾病發(fā)生)和交互性(出現(xiàn)任何頭暈癥狀前，病人有焦慮障礙病史或存在焦慮易感性，神經(jīng)耳科疾病導致頭暈后焦慮癥狀加重)。因此，焦慮是慢性主觀性頭暈的核心內(nèi)容，頭暈與焦慮常同時存在，嚴重影響病人工作效率和生活質(zhì)量。陳勝茹等[5]研究認為，本質(zhì)上慢性主觀性頭暈多數(shù)是前庭功能障礙和精神性因素交互作用導致的一種病態(tài)性代償癥候。目前，慢性主觀性頭暈主要包括心理治療、認知行為治療、前庭和平衡康復(fù)治療(包括凝視穩(wěn)定、習服、平衡和步態(tài)練習)、藥物治療。藥物治療多采用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)，主要包括鹽酸氟西汀、鹽酸舍曲林等，均是焦慮障礙的一線治療藥物。上述方法可改善病人頭暈及焦慮癥狀，但病人經(jīng)濟負擔重，且遠期療效差，治療過程中易出現(xiàn)毒副作用被迫停藥治療。因此，尋找新的有效治療方法降低病人的經(jīng)濟負擔及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，具有重要意義。針灸作為一種中醫(yī)學傳統(tǒng)的治療手段，近年來得到了人們廣泛接受。本研究觀察針刺結(jié)合嶺南火針點刺百會穴治療慢性主觀性頭暈的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2019年10月廣州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科、腦病科門診及耳鼻喉科門診就診的60例慢性主觀性頭暈病人，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組30例，男13例，女17例；年齡42～79(56.13±3.25)歲；病程5～36(21.23±6.35)個月。觀察組30例，男12例，女18例；年齡41～78(55.21±4.23)歲；病程3～35(22.04±6.57)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。病人或家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照慢性主觀性頭暈的診斷標準[6-7]。①持續(xù)性非旋轉(zhuǎn)性頭暈：持續(xù)(≥3個月)感到非旋轉(zhuǎn)性頭暈，可能包括1種或幾種以下癥狀，頭昏；頭重腳輕感；經(jīng)常感覺不穩(wěn)，其他人感覺癥狀不明顯；感覺“頭內(nèi)部”旋轉(zhuǎn)，對周圍可見物體的運動無任何感知；感覺地板從下往上移動；感覺自身與所處環(huán)境分離。②持續(xù)性運動刺激敏感：持續(xù)(≥3個月)對自身運動高度敏感(無方向特異性)或?qū)Νh(huán)境中物體移動高度敏感。③視覺性眩暈：復(fù)雜視覺刺激環(huán)境中(如雜貨店)或完成精細的視覺任務(wù)(如操作電腦)癥狀加重。④既往病史：包括可能有真性眩暈或共濟失調(diào)發(fā)作，好轉(zhuǎn)后癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)棰佗冖鬯觥＂萦跋駥W檢查：影像學檢查結(jié)果除外神經(jīng)耳科學重要部位的解剖病變。⑥平衡功能檢查：平衡功能檢查結(jié)果在參考范圍內(nèi)或未發(fā)現(xiàn)有診斷意義的結(jié)果。

1.2.1.2 中醫(yī)診斷標準 參照《針灸治療學》[8]中“眩暈”診斷及分型和國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]慢性主觀性頭暈的診斷標準。

1.2.2 納入標準 符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準；中醫(yī)辨證分型為肝陽上亢型、痰濕中組型、瘀血阻竅型、氣血虧虛型、腎精不足型[8]。

1.2.3 排除標準 伴有影響慢性主觀性頭暈的其他系統(tǒng)疾病(如心臟病等)；無法完成量表評定；合并嚴重疾病、精神病及惡性腫瘤病人。

1.2.4 剔除及脫落標準 依從性差，無法配合治療或主動退出研究；治療時間<總療程2/3時間；治療過程出現(xiàn)危重病情等不良反應(yīng)或變化。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 口服鹽酸舍曲林片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H10980141，規(guī)格：每片50 mg)，每日1次，每次50 mg。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)辨證選穴結(jié)合嶺南火針點刺百會穴治療。辨證選穴：根據(jù)《針灸治療學》[8]進行辨證分型和針刺治療。取穴方法，①實證：主穴，百會、風池、太沖、內(nèi)關(guān)、豐??；加減，肝陽上亢配行間、率谷；痰濕中阻配中脘、陰陵泉；瘀血阻竅配膈俞、阿是穴。②虛證：主穴，百會、風池、肝俞、腎俞、足三里；加減，氣血虧虛配脾俞、氣海；腎精不足配懸鐘、太溪。具體操作：由同一位專業(yè)針灸醫(yī)師負責進行針刺及火針治療，首先進行常規(guī)消毒處理，取一次性醫(yī)用針灸針(品牌：佳健，無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，批次型號：184644，規(guī)格：0.3 mm×40 mm，0.3 mm×25 mm)，按照穴位取直刺或斜刺；針刺得氣后留針30 min，囑病人閉目養(yǎng)神。30 min后出針，再次常規(guī)消毒百會穴后涂一薄層薄打萬花油，開始火針點刺治療，左手持點燃的酒精燈，右手持細火針(賀氏火針，規(guī)格：0.50 mm×40 mm)，靠近百會穴附近，針尖和針身在外焰燒至發(fā)白，快速頻繁淺刺3～5次，點刺深度0.05～0.10寸，共針刺3下；針刺及火針均每日治療1次，5次為1個療程，共治療4個療程，療程間隔2 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 眩暈程度 所有病人治療前后采用眩暈殘障程度評定量表(DHI)進行評定，分別記錄總分、功能、情感和軀體評分，共25題，肯定計4分，有時計2分，否定計0分，總分100分。

1.4.2 安全性指標 分別于治療前及治療后觀察血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等變化。

1.5 療效評定標準 比較兩組臨床療效，根據(jù)《中藥新藥臨床指導原則》并結(jié)合臨床制定，治愈：DHI總分<30分；顯效：30～<70分；有效：70～<95分；無效：DHI總分≥95分?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后DHI評分比較 治療前，兩組DHI總分及功能、情感和軀體評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組DHI總分及功能、情感和軀體評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組DHI總分及功能、情感和軀體評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后DHI評分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(93.33%和73.33%，P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 安全性指標 兩組治療前后血常規(guī)、肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異?；蜃兓?。

3 討 論

慢性主觀性頭暈基本特點是持續(xù)性非特異性頭暈，臨床表現(xiàn)為一種模糊感覺，包括慢性頭暈、頭部緊箍感、地板上升和下降感。王仙偉等[10]研究顯示，慢性主觀性頭暈病人中醫(yī)證型與焦慮、抑郁存在一定的相關(guān)性，且病人病程與焦慮抑郁情緒相關(guān)。故慢性主觀性頭暈病人除了頭暈、目眩等表現(xiàn)之外，多伴隨郁郁寡歡、煩躁易怒、失眠多夢、心慌心悸等精神心理癥狀。慢性主觀性頭暈癥狀繁多且復(fù)雜，不能歸屬于中醫(yī)學的單一疾病。因此，根據(jù)該病病因病機及相關(guān)臨床癥狀，多數(shù)歸屬于中醫(yī)學“頭?！薄把灐薄坝糇C”等疾病范疇，本病病位在腦，與肝、脾、腎等密切相關(guān)，基本病機為“肝郁”“形神失和，元神失控”[10-11]。因本病病程長，久病必虛，故病性以虛者居多，總以肝腎虧虛為本。針灸療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導下的一種治療方法，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪等功效，治療該類疾病具有獨特優(yōu)勢[12-14]?；疳?，將古代“九針”結(jié)合灸法，即火燒紅的針尖迅速刺入穴內(nèi)，治療疾病的一種方法?！鹅`樞·官針》記載：“淬刺者，刺燔針則取痹也?！薄盎稹笔腔疳槸煼ㄗ罹啧r明的獨特性，火針可直接快速地將“熱”送達治療部位，達到“溫”“通”“補”“消”“清”等目的[15]?；疳槸煼?，借“火”之力通經(jīng)活絡(luò)，集針之法激發(fā)經(jīng)氣，取灸之溫陽驅(qū)散濕寒；通過借火助陽、溫通經(jīng)絡(luò)、開門驅(qū)邪、以熱引熱等機制發(fā)揮作用[16-17]，在神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等多種疾患中均取得較好的療效[17-20]。

本研究在常規(guī)口服鹽酸舍曲林片基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)傳統(tǒng)辨證選穴針刺及嶺南火針點刺百會穴治療慢性主觀性頭暈。穴位主要選用百會、風池、太沖、內(nèi)關(guān)、豐隆、肝俞、腎俞、足三里。慢性主觀性頭暈病位在腦，與肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān)?！鹅`樞·海論》記載：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府”。腦“其蓋”即為百會穴。王冰注釋：“百會穴也，在頂中央旋毛中陷容指，督脈、足太陽脈之交會”。百會穴位居巔頂正中，為“髓?！敝吧陷斞ā?。《會元針灸學》記載：“百會者，五臟六腑奇經(jīng)三陽，百脈之所會，故名百會?！敝委熖攸c為“能上能下，能開能闔，能補能瀉”，具有振奮陽氣、補腦益髓、升清降濁之功效，是治療頭痛眩暈的要穴[21]。風池穴最早出自《靈樞·熱病》?！锻ㄐ敢x》記載：“頭暈?zāi)垦?，要覓于風池?！憋L池是足少陽、陽維脈交會穴，具有醒腦開竅、清利頭目、定眩止暈的功效，為治療眩暈重要的穴位。太沖屬足厥陰肝經(jīng)，為肝之輸穴、原穴。太，大也；沖，指沖射之狀；為肝經(jīng)之原，為沖脈之支別處，肝主藏血，沖為血海，肝與沖脈。氣脈相應(yīng)合而盛大，故名太沖。《靈樞·九針十二原》記載：“五臟有疾，當取之十二原”，取太沖穴，平肝息風、滋補肝腎。內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，通陰維脈，既可寬胸理氣，和中止嘔，又與太沖同名經(jīng)相配，加強平肝止眩之效。豐隆屬足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴。豐，豐滿；隆，隆盛；胃經(jīng)谷氣隆盛，至此處豐滿溢出于大絡(luò)，且該處肌肉豐滿而隆起，故稱“豐隆”，具有健脾除濕、化痰定眩的功效。肝俞、腎俞分別為足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的背俞穴?！夺樉拇蟪伞ぞ碇摹酚涊d：“陰厥頭暈及頭目昏沉，大敦二穴，肝俞二穴，百會一穴”。針刺二穴，可調(diào)補肝腎、益精填髓。足三里為胃經(jīng)合穴、下合穴，陽明亦屬土，故本穴為土中之真土，具有強壯臟腑、補氣養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡(luò)、充髓止暈之功效?！鹅`樞·五邪》記載：“陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里”。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(93.33%和73.33%，P<0.05)。治療后，兩組DHI總分及功能、情感和軀體評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組DHI總分及功能、情感和軀體評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明針刺結(jié)合毫火針點刺百會穴具有較好的療效，可作為一種新型的治療手段。但針刺治療慢性主觀性頭暈的作用機制及相關(guān)作用方式尚未明確，今后需進一步深入研究。