林桐梅，趙慧艷，郝親薄

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是中老年人常見的心血管疾病，是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化后出現(xiàn)血管狹窄或堵塞，引起心肌缺血或(及)壞死，是嚴重危害人類健康的疾病之一，病人病程較長，可持續(xù)幾年到幾十年，冠心病發(fā)病與遺傳、代謝紊亂、環(huán)境污染等有關(guān)。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭及猝死5種臨床類型，臨床上根據(jù)病人癥狀將冠心病分為穩(wěn)定性冠心病與急性冠脈綜合征。穩(wěn)定性冠心病常采用藥物保守治療，急性冠脈綜合征由于病情危、急、重，經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療的主要方式[1]，PCI雖是微創(chuàng)手術(shù)，但仍具有一定的創(chuàng)傷性，且病人術(shù)后需要較長時間住院康復，病人易合并感染，其中肺部感染常見，且肺部感染的發(fā)生可能增加術(shù)后主要不良心血管事件(major adverse cardiac events，MACE)發(fā)生風險[2]。E選擇素僅在內(nèi)皮細胞上表達[3]，主要功能是介導中性粒細胞和內(nèi)皮細胞黏附，白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)均屬于炎癥相關(guān)細胞因子，與感染及炎癥等均密切相關(guān)。本研究分析冠心病PCI術(shù)后肺部感染病人血清E選擇素、IL-6、IL-8、CRP水平表達及臨床意義，為冠心病病人PCI術(shù)后肺部感染的臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2020年1月漯河醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院漯河市中心醫(yī)院診治的冠心病行PCI術(shù)后發(fā)生肺部感染病人(感染組)與無肺部感染病人(無感染組)，各50例。納入標準：術(shù)前診斷符合冠心病診斷標準[4]，合并肺部感染符合相關(guān)診斷標準[5]；均在本院行PCI手術(shù)；術(shù)前未合并急性、慢性感染性疾?。恍g(shù)后給予相同的抗凝及抗血小板藥物治療。排除標準：合并其他心血管器質(zhì)性病變、外周血管疾??；合并自身免疫系統(tǒng)疾??；合并糖尿病等嚴重代謝性疾??；合并惡性腫瘤；近3個月內(nèi)服用過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，病人知情同意。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 觀察指標 抽取病人外周靜脈血5 mL，室溫下放置30 min，以3 000 r/min離心10 min，離心半徑17.5 cm，實驗儀器為長沙湘智離心機儀器有限公司生產(chǎn)的TD5 B型離心機，離心后留取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清E選擇素、IL-6、IL-8，散射免疫比濁法檢測CRP。E選擇素、IL-6、IL-8檢測試劑盒由北京晶美生物有限公司提供，CRP檢測試劑盒由深圳市國賽生物技術(shù)有限公司提供。觀察血清E選擇素、IL-6、IL-8、CRP水平及術(shù)后隨訪3個月期間MACE發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組感染控制前血清E選擇素、IL-6、IL-8、CRP水平比較 感染組血清E選擇素、IL-6、IL-8、CRP水平均高于無感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組血清E選擇素、IL-6、IL-8、CRP水平比較(±s)

2.2 感染組病人感染控制前后血清E選擇素、IL-6、IL-8、CRP水平比較 感染組病人感染控制后血清E選擇素、IL-6、IL-8、CRP水平低于感染控制前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 感染組病人感染控制前后血清E選擇素、IL-6、IL-8、CRP水平比較(±s)

2.3 兩組隨訪期間MACE發(fā)生情況比較 隨訪3個月期間，感染組共10例病人發(fā)生MACE，發(fā)生率為20.00%；無感染組共3例病人發(fā)生MACE，發(fā)生率為6.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組隨訪期間MACE發(fā)生情況比較

3 討 論

冠心病是嚴重威脅人類健康的心血管疾病之一，隨著我國進入老齡化社會及飲食結(jié)構(gòu)變化、環(huán)境污染等因素影響，冠心病病人數(shù)量呈逐年增高趨勢。PCI治療冠心病的療效已得到臨床認可[1，6-7]，通過PCI治療能快速、充分、有效、早期地再通缺血冠狀動脈，恢復冠狀動脈供血，降低病人死亡率，雖然PCI屬于微創(chuàng)手術(shù)，但仍具有一定的創(chuàng)傷性，手術(shù)刺激同時誘發(fā)病人發(fā)生應(yīng)激炎癥反應(yīng)及MACE，影響病人預(yù)后。有報道顯示，冠心病病人PCI術(shù)后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，與機械性損傷、缺血-再灌注損傷均有關(guān)，PCI保證狹窄或堵塞的冠狀動脈再通同時引起動脈血管壁損傷、斑塊破裂、血管內(nèi)皮損傷、趨化因子釋放等，因此，術(shù)后炎性因子升高，而炎癥反應(yīng)又加重心肌損傷，引發(fā)一系列不良事件[8]。肺部感染是冠心病PCI術(shù)后常見的感染性并發(fā)癥之一，屬于醫(yī)院感染范疇。由于冠心病以中老年多見，中老年人自身免疫功能相對低下，同時常合并多種內(nèi)科并發(fā)癥，病人術(shù)后易發(fā)生肺部感染[9-10]。臨床研究顯示，感染性疾病發(fā)生導致血清炎性因子升高[11]。冠心病PCI術(shù)后合并肺部感染病人血清炎性因子水平及其臨床意義值得進一步研究。

E選擇素是一類鈣離子依賴的細胞分子，為選擇素家族成員，含有14個外顯子和13個內(nèi)含子，僅在血管內(nèi)皮表達，脫落進入血液后稱為sE選擇素。靜息狀態(tài)下，血清E選擇素含量較低，受到一些因素刺激后E選擇素可在短時間快速升高，4 h內(nèi)達到高峰，持續(xù)24～48 h后進入血液循環(huán)，出現(xiàn)血清E選擇素升高，因此，血清E選擇素常反映血管內(nèi)皮受損情況。影響血清E選擇素表達的因素包括糖尿病、腫瘤、感染、冠心病等，且與疾病嚴重程度密切相關(guān)。有研究顯示，冠心病病人出現(xiàn)血清E選擇素升高[12]，肺部感染病人血清E選擇素升高[13-14]，且重癥肺炎病人血清E選擇素高于非重癥病人，與感染程度密切相關(guān)。IL-6是一種具有多種生物活性的炎性因子，為趨化家族成員，是內(nèi)皮細胞、單核-巨噬細胞、T細胞和B細胞、成纖維細胞、上皮細胞等組成，作用于巨噬細胞、漿細胞、靜止T細胞、活化B細胞等，生物效應(yīng)復雜，可誘導白細胞介素-1、腫瘤壞死因子等釋放，同時促進B細胞增殖等，具有加強其他細胞因子作用。臨床研究顯示，IL-6促使巨噬細胞表面及內(nèi)皮細胞對低密度脂蛋白膽固醇的攝取，引起斑塊沉積，導致不穩(wěn)定性斑塊形成，同時細菌感染等因素導致感染性炎癥反應(yīng)發(fā)生時，血清IL-6升高，過表達的IL-6可形成炎癥損傷，加重組織損傷[15]。IL-8主要是由單核細胞產(chǎn)生，具有趨化及激活中性粒細胞作用，同時促使嗜堿性粒細胞釋放組胺，動員T細胞參與免疫應(yīng)答，IL-8與炎癥反應(yīng)關(guān)系密切。相關(guān)研究顯示，感染所致炎癥發(fā)生出現(xiàn)血清IL-8升高[16]。CRP是肝臟合成的β球蛋白，是急性時相蛋白之一，可反映炎癥損傷及損傷程度，在非感染性炎癥和感染性炎癥發(fā)生時，血清CRP均升高，因此，CRP可作為臨床判斷有無炎癥損傷的指標之一[17-18]。本研究結(jié)果顯示，感染組血清E選擇素、IL-6、IL-8、CRP水平高于無感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。感染組病人感染控制后血清E選擇素、IL-6、IL-8、CRP水平低于感染控制前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。隨訪3個月期間，感染組共10例病人發(fā)生MACE，發(fā)生率為20.00%；無感染組共3例病人發(fā)生MACE，發(fā)生率為6.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示PCI術(shù)后肺部感染引起E選擇素、IL-6、IL-8、CRP升高，并影響病人預(yù)后。

綜上所述，冠心病病人PCI術(shù)后肺部感染時血清E選擇素、IL-6、IL-8、CRP水平升高，近期預(yù)后更差，檢測上述指標對冠心病病人PCI術(shù)后肺部感染和近期預(yù)后預(yù)測具有重要的參考價值。