陳 星，史永梅，張文征，賈衛(wèi)華

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)評(píng)估腦血管疾病可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)血管的血流動(dòng)力學(xué)情況，具有經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、方便等優(yōu)點(diǎn)[1-2]，研究人員不斷更新TCD參數(shù)以提高評(píng)價(jià)腦血流動(dòng)力學(xué)的能力[3]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，自《內(nèi)經(jīng)》萌芽，經(jīng)過(guò)《傷寒》《金匱》發(fā)展，《景岳全書(shū)》完善，不斷總結(jié)升華最終形成中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)[4]。國(guó)醫(yī)大師王琦教授經(jīng)過(guò)30余年研究，基于大量臨床觀察[5]，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行增補(bǔ)，形成現(xiàn)有的9種基本體質(zhì)類(lèi)型[6]，可全面反映人群的中醫(yī)學(xué)病理生理特點(diǎn)[7]。本研究結(jié)合新的TCD血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，基于現(xiàn)有的中醫(yī)體質(zhì)量化積分，探討血管超聲在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中的結(jié)合位點(diǎn)，為中醫(yī)“治未病”思想進(jìn)一步提供數(shù)據(jù)支持，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的辨證論治具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院門(mén)診病人38例，其中男14例，女24例；年齡(52.53±16.30)歲；身高(164.82±7.22)cm；體重(66.0±12.6)kg；健康體檢11例，主訴頭暈病人16例，主訴頭痛病人11例；伴隨疾病：高血壓9例，高脂血癥8例，冠心病3例，2型糖尿病2例。

1.2 檢測(cè)方法 TCD檢測(cè)：應(yīng)用美國(guó)Natus公司生產(chǎn)的TCD診斷儀(型號(hào)：SONARA/tek)，探頭頻率2 MHz。通過(guò)顳窗、眼窗和枕窗，分別記錄雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(ICA)、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段(CS)、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈(PCA)、雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)近遠(yuǎn)端的血流信號(hào)，共測(cè)量14個(gè)血管部位的S1峰時(shí)流速(Ys1)，心臟舒張期血流速度(Vedv)，達(dá)S1峰時(shí)間(Ts1)，并進(jìn)一步計(jì)算S1峰血流加速度(Ss1)=(Ys1-Vedv)/Ts1(見(jiàn)圖1)。同時(shí)根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[8]中醫(yī)體質(zhì)量表進(jìn)行評(píng)定，并進(jìn)一步計(jì)算轉(zhuǎn)化分。

圖1 血流動(dòng)力參數(shù)標(biāo)注圖

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)與Ys1的相關(guān)性分析 Ys1.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段(RCS)和痰濕質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.461，P<0.01)，Ys1.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段(LCS)和痰濕質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.469，P<0.01)，Ys1.左側(cè)大腦后動(dòng)脈(LPCA)和濕熱質(zhì)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.367，P<0.05)，Ys1.右側(cè)椎動(dòng)脈(RVA)和陽(yáng)虛質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.332，P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)體質(zhì)與Ys1的相關(guān)性分析

2.2 中醫(yī)體質(zhì)與Ss1的相關(guān)性分析 Ss1.RCS和痰濕質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.383，P<0.05)，Ss1.LCS和痰濕質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.403，P<0.05)，Ss1.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈終末段(RICA)和濕熱質(zhì)呈正相關(guān)(r=0.329，P<0.05)，Ss1.LPCA和氣虛質(zhì)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.498，P<0.01)，Ss1.LPCA和陽(yáng)虛質(zhì)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.433，P<0.05)，Ss1.左側(cè)椎動(dòng)脈(LVA)和陽(yáng)虛質(zhì)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.321，P<0.05)，Ss1.基底動(dòng)脈近段(BA80)和陽(yáng)虛質(zhì)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.335，P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)體質(zhì)與Ss1的相關(guān)性分析

3 討 論

腦血流頻譜形態(tài)[9]可反映顱內(nèi)血管病理改變，隨著年齡和血管危險(xiǎn)因素增加，動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性改變，包括顱內(nèi)動(dòng)脈的全身血管均發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變[10]；心動(dòng)周期內(nèi)左心室收縮形成第一個(gè)峰即為S1峰，Ys1和達(dá)峰時(shí)間與腦動(dòng)脈硬化關(guān)系密切[11]，達(dá)峰時(shí)間由于測(cè)量值變化范圍較小，常較難特異性識(shí)別，Ss1是綜合峰時(shí)流速和達(dá)峰時(shí)間的指標(biāo)，通過(guò)血流加速度方式反映血流動(dòng)力學(xué)改變，并與體質(zhì)轉(zhuǎn)化分聯(lián)合進(jìn)行多角度評(píng)價(jià)，為臨床中醫(yī)體質(zhì)分型和中西醫(yī)結(jié)合辨證論治提供可預(yù)測(cè)的數(shù)據(jù)支持。

對(duì)峰時(shí)流速的分析發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)與雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段Ys1呈正相關(guān)。分析血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段解剖走行具有獨(dú)特的“U”“C”等，隨著動(dòng)脈粥樣硬化性改變，易受到血流沖擊并形成血管狹窄，導(dǎo)致血流速度局部升高。痰濕質(zhì)人群具有痰飲內(nèi)停、化為濕邪、黏滯重濁的體質(zhì)狀態(tài)，心腦血管狹窄損傷心肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞引發(fā)疾病。相關(guān)研究顯示，中風(fēng)、胸痹是痰濕體質(zhì)人群的主要發(fā)病傾向[12]，與倪玨民等[13]研究結(jié)果一致，即腦血管病病人以痰濕質(zhì)人群居多。分析Ss1提示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段與痰濕質(zhì)呈正相關(guān)；基于峰血流加速度與峰時(shí)流速兩個(gè)指標(biāo)的分析結(jié)果，提示顱內(nèi)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在辨識(shí)中醫(yī)痰濕質(zhì)方面具有重要的臨床價(jià)值，應(yīng)給予更多關(guān)注。

Ss1相較于峰時(shí)流速可提供更多的中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)結(jié)果；陽(yáng)虛質(zhì)與左側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈近端Ss1呈負(fù)相關(guān)，左側(cè)大腦后動(dòng)脈的Ss1與陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)呈負(fù)相關(guān)；特征性反映顱內(nèi)后循環(huán)血流與氣虛、陽(yáng)虛質(zhì)密切關(guān)聯(lián)，陽(yáng)虛質(zhì)陽(yáng)氣虛衰，代謝活動(dòng)減退，與氣虛質(zhì)存在元?dú)獠蛔?、肌肉無(wú)力、短氣自汗等特征相符。陽(yáng)氣虛衰無(wú)力行血，可能與血流加速度降低有關(guān)。付信曉[14]研究顯示，氣虛質(zhì)的急性缺血性腦卒中病人TCD改變率較多。因此，后循環(huán)血Ss1可作為提示陽(yáng)氣虛衰等體質(zhì)的敏感指標(biāo)。

顱內(nèi)前后循環(huán)由于解剖結(jié)構(gòu)不同導(dǎo)致血流頻譜存在差異。濕熱質(zhì)與前循環(huán)血流呈正相關(guān)，與后循環(huán)血流呈負(fù)相關(guān)、陽(yáng)虛質(zhì)與右側(cè)椎動(dòng)脈呈正相關(guān)。分析頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管路徑彎曲較多，易受血流沖擊，縮小血管局部管徑，增加血流速度，而濕熱質(zhì)存在濕熱內(nèi)蘊(yùn)、灼傷津液的病理機(jī)制，可能與前循環(huán)血流加速度升高有關(guān)。后循環(huán)椎動(dòng)脈顱外段均為骨性結(jié)構(gòu)，動(dòng)脈搏動(dòng)性相較于前循環(huán)較弱，椎基底動(dòng)脈受管徑不對(duì)稱(chēng)和走行影響出現(xiàn)后循環(huán)血流流速減慢，濕熱質(zhì)人群由于氣滯不暢造成大腦后動(dòng)脈峰時(shí)流速降低的可能，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和針對(duì)性機(jī)制研究。

本研究樣本量有限，研究對(duì)象為門(mén)診病人，人群體質(zhì)常兼夾體質(zhì)，各有偏重，因此，體質(zhì)量表的9種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分可有效反映中醫(yī)體質(zhì)和腦血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系，針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的體質(zhì)疾病預(yù)測(cè)可結(jié)合其他生化檢測(cè)指標(biāo)，將提供充足的數(shù)據(jù)支持，促進(jìn)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵豐富和疾病辨識(shí)，對(duì)“治未病”理論指導(dǎo)下的中醫(yī)臨床干預(yù)具有指導(dǎo)意義。