□李哲

血液透析是尿毒癥病人維持生命的有效治療方法?！白泽w動(dòng)靜脈內(nèi)瘺”是公認(rèn)最佳的血管通路，也是血液透析患者的重要生命線(xiàn)，如果瘺管不暢或閉塞，病人則面臨著無(wú)法進(jìn)行常規(guī)必需的血液透析治療，出現(xiàn)代謝性酸中毒、高血鉀、心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。因此建立優(yōu)質(zhì)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

血肌酐超過(guò)300微摩爾/升，已經(jīng)是慢性腎病四期的病人，受損害的腎臟細(xì)胞無(wú)法修復(fù)再生，病人100%會(huì)走向腎衰竭，也就是進(jìn)入尿毒癥晚期，也稱(chēng)為終末期腎病。除了腎臟移植，規(guī)范的血液透析治療，是維持病人生命最有效的方法。所謂血液透析技術(shù)，俗稱(chēng)洗腎，是將腎衰竭病人的血液吸引到透析機(jī)里，通過(guò)透析器與透析液隔膜廣泛接觸，過(guò)濾出有害物質(zhì)和多余的水分，再將干凈的血液輸回體內(nèi)，從而代替腎臟代謝毒素，維持生命。血液透析時(shí)要迅速將體內(nèi)血液吸引到血液透析機(jī)里，血流量要求達(dá)到每分鐘200毫升以上，而一般人體靜脈中的血流速度只有每分鐘幾十毫升，不能達(dá)到透析的要求。所以，醫(yī)生們就研究出造瘺技術(shù)，將上肢動(dòng)脈和淺靜脈吻合在一起，利用自身動(dòng)脈的壓力，短時(shí)間內(nèi)使靜脈動(dòng)脈化，提高該靜脈血流量，以便于在血液透析時(shí)穿刺該靜脈，這就是“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺”。瘺就像是連接患者和透析機(jī)的閥門(mén)，造瘺手術(shù)后，一般需要6周以上的“成熟期”，然后才能使用，所以提前建立優(yōu)質(zhì)的內(nèi)瘺對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

許多病人不能正視疾病，對(duì)血液透析持有偏見(jiàn)，認(rèn)為只要進(jìn)行血液透析就會(huì)上癮，有的存在僥幸的心理，覺(jué)得自己還有可能過(guò)些年才到透析的程度，提前造瘺沒(méi)有必要。有的病人特別是年輕的病人，擔(dān)心造瘺后對(duì)上肢功能活動(dòng)有影響。還有的病人擔(dān)心提前造瘺，瘺到了用的時(shí)候會(huì)不會(huì)堵了，還要重做。不接受提前造瘺的病人占到80%～90%。另外，專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，對(duì)于預(yù)防性造瘺知識(shí)宣傳不夠，病人對(duì)預(yù)防性造瘺認(rèn)識(shí)不足，也是重要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從一開(kāi)始血液透析治療就使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析的患者，僅為10%～20%，北京有一家大醫(yī)院作了多年的宣教工作，預(yù)防性造瘺能達(dá)到30%，這已經(jīng)是國(guó)內(nèi)最高的比例了。預(yù)防性造瘺利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。一些病人血肌酐高達(dá)1000微摩爾/每升以上，甚至出現(xiàn)了昏迷、急性心功能衰竭、高鉀血癥危及生命，而需要中心靜脈插管進(jìn)行緊急血液透析，這些病人已經(jīng)發(fā)生不同程度其他臟器受損，盡管經(jīng)過(guò)積極救治，仍挽救不了一些重癥患者的生命，緊急大血管插管透析不僅只能用1個(gè)月左右，還容易引起深靜脈血栓等并發(fā)癥，危及生命。近來(lái)，隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷提升以及醫(yī)生對(duì)患者不懈的宣教、溝通，說(shuō)明預(yù)防性造瘺的重要性，越來(lái)越多的患者開(kāi)始接受預(yù)防性造瘺。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺多做在前臂，基本不影響前臂和手部供血，做瘺的手活動(dòng)不受限制，可從事一般的工作和日?；顒?dòng)，但是要注意造瘺的肢體不能受壓，應(yīng)避免在此側(cè)上肢測(cè)量血壓、進(jìn)行靜脈穿刺及其他一些受壓的舉動(dòng)。