邵靜茹，潘英英，鄔彩紅，朱傳福，聶向民，劉艷

(1.山東省血液中心HLA研究室，山東濟南 250014；2.臨沂市中心醫(yī)院急診科，山東臨沂 276401)

嚴重藥物不良反應(serve adverse drug reactions，SADRs)具有遲發(fā)性、非劑量依賴性和不可預測性的特點，且與個體遺傳背景相關(guān)[1]。近年來，隨著藥物基因組學的迅速發(fā)展，多項研究表明，人類白細胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)基因與SADRs的發(fā)生存在很強的關(guān)聯(lián)性。Yu等[2]對HLA-B*58:01等位基因攜帶者在服用別嘌醇治療相關(guān)疾病時產(chǎn)生SADRs的文獻進行薈萃(Meta)分析，證實篩查HLA-B*5801等位基因有助于患者預防別嘌呤醇誘導的SADRs的發(fā)生。Sargent等[3]報道了在開具卡馬西平處方前，進行HLA-B*15:02等位基因的篩查具有重要意義。McCormack等[4]報道了HLA-A*31:01等位基因攜帶者在服用了卡馬西平后產(chǎn)生了SADRs。HLA-B*15:02、HLA-B*58:01和HLA-A*31:01與SADRs相關(guān)性的研究成果在中國人群也陸續(xù)有報道[5-6]。本研究根據(jù)已有對中國人群的研究報道[5-6]，并結(jié)合HLADR數(shù)據(jù)庫(http://pgx.fudan.edu.cn/hladr/?action=list)中的數(shù)據(jù)進行分析。此外，為有效指導臨床用藥，明確臨床用藥前進行基因篩查的必要性，本研究調(diào)查了HLA-B*15:02，HLA-B*58:01和HLA-A*31:01 3種等位基因在山東漢族人群中的分布，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，報道如下。

1 材料和方法

1.1資料檢索與數(shù)據(jù)提取 收集2007年1月至2019年12月山東省骨髓庫入庫，具有HLA-B位點高分辨數(shù)據(jù)的漢族樣本23 213例，其中男 13 928例，女9 285例，具有HLA-A位點高分辨數(shù)據(jù)的漢族樣本24 121例，其中男14 472例，女9 649例。志愿者入庫年齡為18～45歲，符合志愿者捐獻健康征詢要求，山東籍漢族且無親緣關(guān)系。志愿者均已簽署《中國造血干細胞捐獻者資料庫志愿捐獻者同意書》。采集各研究對象的靜脈血5 mL于EDTA抗凝管中，置于-20 ℃保存。HLA-A、HLA-B基因分型采用PCR-序列特異的寡核苷酸探針雜交(sequence specific oligo-nucleotide probe，SSOP)法，使用FLEXMAP-3D多功能流式點陣儀進行高分辨等位基因分型，結(jié)果由HLA Fusion軟件(美國One Lambda公司)根據(jù)陽性反應探針自動判讀結(jié)果。HLA-A、HLA-B等位基因數(shù)據(jù)以*后4位為準。按照中華骨髓庫志愿者信息錄入的籍貫對研究對象進行分組，得到濟南、菏澤、淄博、德州、濰坊、濟寧、泰安、臨沂、東營、濱州、棗莊、日照、萊蕪、聊城等14個地市。

1.2統(tǒng)計學分析 采用Micosoft Excel 2010軟件進行統(tǒng)計學分析，HLA-B*58:01、HLA-B*15:02、HLA-A*31:01等位基因攜帶率=攜帶標本數(shù)/標本總數(shù)×100%；HLA-B*58:01、HLA-B*15:02、HLA-A*31:01等位基因頻率=等位基因數(shù)/(2×標本總數(shù))×100%，分析方法為一般頻數(shù)分布。

2 結(jié)果

2.1山東各地市人群HLA-B*58:01、HLA-B*15:02、HLA-A*31:01等位攜帶率及等位基因頻率 山東省內(nèi)納入研究的漢族人群中，具有HLA-B位點高分辨的數(shù)據(jù)的樣本為23 213例。攜帶HLA-B*58:01、HLA-B*15:02等位基因的樣本數(shù)分別為2 009例和703例，其等位基因攜帶率分別為8.65%、3.03%；等位基因頻率分別為4.33%和1.53%。HLA-B*58:01、HLA-B*15:02等位基因攜帶率最高的2個城市分別為日照(12.7%)和聊城(3.96%)，等位攜帶率最低的2個城市分別為德州(6.76%)和濱州(2.12%)。見表1。

具有HLA-A位點高分辨數(shù)據(jù)的樣本數(shù)為24 121例，攜帶HLA-A*31:01等位基因的樣本數(shù)為1 760例，其等位基因攜帶率為7.3%；等位基因頻率為3.65%。HLA-A*31:01等位基因攜帶率最高的城市為棗莊(9.94%)，等位攜帶率最低的城市為臨沂(6.25%)。見表2。

表2 HLA-A*31:01的等位基因攜帶率和等位基因頻率

3 討論

近年來，高尿酸血癥和精神類疾病的患病率逐年升高，已成為威脅人民健康的重大慢性非感染性疾病。別嘌醇和卡馬西平是治療高尿酸血癥、痛風以及精神類疾病的一線藥物，對于大部分患者均有較好的療效，但對一些特定HLA基因型患者卻能誘發(fā)藥物不良反應。HLA-B*58:01、HLA-B*15:02和HLA-A*31:01引發(fā)嚴重藥物不良的研究在國內(nèi)外均有報道，美國食品藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Administration，F(xiàn)DA)已建議對亞洲人出具卡馬西平處方前進行HLA-B*15:02等位基因鑒定[7]；中國臺灣[8]、日本[4]、韓國[9]均已開展了在使用卡馬西平和別嘌醇前進行HLA-B*58:01、HLA-B*15:02和HLA-A*31:01的基因篩查。馬驕等[10]通過對中國大陸人群HLA-B*58:01等位基因頻率的調(diào)查，提出應重視對我國華南地區(qū)人群患者進行HLA-B*58:01的篩查。

納入本研究的山東漢族人群中，日照、東營和臨沂地區(qū)HLA-B*58:01的等位基因攜帶率分別為12.7%、10.13%和10.33%。劉曉華等[11]報道山東半島地區(qū)(濰坊、日照、青島、威海和煙臺)人群HLA-B*58:01的攜帶率約為10.2%，接近華南地區(qū)的攜帶率(10.69%)。除德州(6.8%)之外，其余地區(qū)攜帶率均大于8%，接近全省8.65%的攜帶率。Allele*Frequencies數(shù)據(jù)庫(http://www.allelefrequencies.net/hla.asp)分析顯示，HLA-B*58:01在中國臺灣和韓國人群中的攜帶率分別約為20%和13%。由此看出，為了避免嚴重藥物不良反應發(fā)生，在山東省內(nèi)對患者在使用別嘌醇之前，進行HLA-B*58:01基因篩查是有必要的。HLA-B*15:02等位基因攜帶率最高的3個地區(qū)分別為聊城(3.96%)、濟南(3.84%)和淄博(3.77%)，高于全省3.03%的攜帶率，但明顯低于全國7%的攜帶率。Allele*Frequencies網(wǎng)站檢索亞洲人群HLA-B*15:02基因攜帶率的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，新加坡華人(約11%)、中國香港(約20%)、泰國(約16%)、越南(約26%)、馬來西亞(約12%)人群的攜帶率較高。與之相比，山東漢族人群的HLA-B*15:02等位基因攜帶率相對于其他亞洲人群以及中國南方地區(qū)人群較低，但為減少嚴重藥物不良反應的發(fā)生，有條件的地區(qū)可以嘗試性開展用藥前基因篩查，為以后精準用藥提供更為準確的數(shù)據(jù)。HLA-A*31:01等位基因攜帶率最高的3個地區(qū)為棗莊(9.94%)、濱州(8.15%)和濟南(7.98%)，高于全省7.3%和全國6.4%的攜帶率。Allele*Frequencies網(wǎng)站檢索HLA-A*31:01等位基因攜帶率的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，日本人群HLA-A*31:01等位基因攜帶率約為16%，其中北海道地區(qū)的攜帶率高達約24%。已有研究表明，HLA-A*31:01基因篩查具有成本效益，并傾向于在使用卡馬西平治療之前對所有患者進行HLA-A*31:01的基因篩查[12]。因此，本研究認為在山東省內(nèi)有必要在用藥前開展針對HLA-A*31:01的等位基因篩查，以減少嚴重藥物不良反應的發(fā)生。

本研究調(diào)查了山東14個地市漢族人群HLA-B*58:01、HLA-B*15:02和HLA-A*31:01等位基因攜帶率和等位基因頻率的分布，揭示了3種等位基因的分布特點，為山東全省及各個地市開展用藥前進行基因篩查提供了數(shù)據(jù)支持，具有一定的臨床意義。但因數(shù)據(jù)庫檢索權(quán)限的限制，本研究并未包括山東省全部地區(qū)的數(shù)據(jù)，如果能夠擴大樣本數(shù)量且覆蓋山東省全部地市，將為臨床精準用藥提供更為科學準確的數(shù)據(jù)支持。