吳 珺，胡吉波，陸梅佳，劉啟芳，楊偉紅，周一汝

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016

共享治理(shared governance,SG)通過員工授權(quán)的方式來促進護士專業(yè)實踐、參與決策、增加合作及責(zé)任感的動態(tài)過程,是磁性醫(yī)院改善護理工作環(huán)境的主要策略，也是提升護士專業(yè)自主性的重要途徑[1]。美國護士認(rèn)證中心(American Nurses Credentialing Center，ANCC)認(rèn)為，共享治理就是一種參與決策的工作模式，在這種模式內(nèi)臨床護士能夠正式地參與到臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)制定、質(zhì)量改進、職業(yè)發(fā)展以及研究當(dāng)中，使護士有更多的專業(yè)自主性來進行專業(yè)實踐和改善工作環(huán)境，從而提高其工作滿意度，進而解決了資源利用限制、護士短缺等問題[2]。傳統(tǒng)集權(quán)式的管理模式始終處于執(zhí)行層面,造成員工對科室文化建設(shè)的認(rèn)同感和參與度較低[3]。為了鼓勵一線員工參與到科室的各項管理中，進一步實現(xiàn)護理質(zhì)量全面達(dá)標(biāo)，提升護理人員工作滿意度，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院健康促進中心在2017年構(gòu)建了共享治理委員會并實施“PHPF”管理模式,即“參與共治(Participation co-treatment)、全人護理(Holistic nursing)、專業(yè)發(fā)展(Professional development)、反饋改進(Feedback improvement)”的管理模式，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 參與共治

在健康促進中心成立共享治理委員會，進行組織管理，通過對員工授權(quán)的方式來促進護士的專業(yè)實踐、參與決策、增加合作及責(zé)任感，從而實現(xiàn)參與共治，優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變角色，真正做到“人人參與管理”。

1.1.1共享治理委員會組成

共享治理委員會包括護理質(zhì)量和患者安全核心委員會、護理實踐核心委員會、護理專業(yè)發(fā)展核心委員會、護理科研循證核心委員會四大部分組成。委員會成員在健康促進中心內(nèi)部進行公開選拔，經(jīng)公開答辯和投票產(chǎn)生，每個委員會均由1名組長和5名委員組成，其中護理專業(yè)發(fā)展核心委員會和護理科研循證核心委員會的組長均為教育護士。共享治理委員會主席由一線護士擔(dān)任，科室護士長以協(xié)調(diào)委員的角色作為共享治理委員會顧問提供全方位的支持。

1.1.2共享治理委員會的職能

護士長組織共享治理委員會成員每周收集相關(guān)數(shù)據(jù)、分析存在問題，將發(fā)現(xiàn)的問題集中討論，并聽取各參檢部門工作者意見及困惑，一起挖掘改進空間。

1.1.3共享治理委員會的主要職責(zé)

在共享治理委員會的主導(dǎo)下，圍繞健康促進中心不斷完善各項工作制度的目標(biāo)，確定主要工作職責(zé)，以逐步實現(xiàn)人人參與管理。協(xié)調(diào)委員即護士長和共享治理委員會主席，主要工作職責(zé)是制定健康促進中心發(fā)展的戰(zhàn)略措施、促進各個委員會之間的互動、解決跨部門間各項檢查項目的合作問題、接收和審核共享治理委員會的提案并對此作出相應(yīng)的反饋；涉及到全院性資源調(diào)配的問題則提交至院級委員會；通過發(fā)揮各委員會成員的作用，自下而上的強化磁性文化，加強磁性協(xié)調(diào)委員的作用，為有實行障礙的委員提供咨詢和幫助，推進磁性醫(yī)院的發(fā)展。護理質(zhì)量和患者安全核心委員，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)科內(nèi)護理人員的護理質(zhì)量教育及護理安全教育。成員根據(jù)護理部統(tǒng)一制定的各項工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序等定期進行護理質(zhì)量的監(jiān)控和護理人員的培訓(xùn)；定期進行護理質(zhì)量檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題做認(rèn)真地分析、總結(jié)，對存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高護理質(zhì)量和水平，使護理管理標(biāo)準(zhǔn)進一步完善，定期對科內(nèi)的護理差錯進行討論、分析和鑒定，提出整改意見與防范措施。護理實踐核心委員，主要職責(zé)是將最佳證據(jù)進行轉(zhuǎn)譯評價和整合實踐，根據(jù)患者利益，不斷更新護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。護理專業(yè)發(fā)展核心委員，主要職責(zé)是為科室每位護士制定個性化的發(fā)展計劃，并開展教育(護理操作技能培訓(xùn)和?？浦R培訓(xùn))，如組織?？茖W(xué)術(shù)講座，推廣新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，讓每位護士都能掌握學(xué)科發(fā)展前沿動態(tài)。護理科研循證核心委員，主要職責(zé)是發(fā)展科內(nèi)的護理科研項目，積極開展科研培訓(xùn)，激勵科室成員的科研積極性，提升科研能力。同時，護理專業(yè)發(fā)展核心委員及護理科研循證核心委員還需要進行更新相關(guān)護理實踐指南工作，并根據(jù)專業(yè)方向細(xì)分為健康教育、糖尿病教育、心理評估干預(yù)、疼痛管理、交流/禮儀管理、資訊講解等。

1.2 全人護理

共享治理使護士在患者護理、患者安全、實踐領(lǐng)域以及研究方向均享有發(fā)言權(quán)，提高其工作的自主性[4]。而且，醫(yī)院長期來一直倡導(dǎo)“給您真誠、信心和愛”的核心價值觀，“一切以患者為中心”的服務(wù)理念已深入人心。因此，在醫(yī)院健康促進中心醫(yī)療護理過程中，采用全人理念、全程維護進行整體護理，以提升優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)理念，增加患者滿意度。

1.2.1采用全人理念進行整體護理以優(yōu)化服務(wù)流程

針對健康促進中心的管理目標(biāo)，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，盡量將體檢程序簡單化，合理安排檢查順序，減少等待時間。分時間段預(yù)約，實行錯峰檢查；合理安排檢查流程，減少等候時間；通過健康促進中心的微信公眾號時時推送檢查報告；開展線上體檢報告查看和報告咨詢。

1.2.2全程維護不斷提升優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念

護理人員在工作中務(wù)必樹立“以人為本”的意識，力求服務(wù)工作能覆蓋就醫(yī)者的心身、社會、文化的需求。不斷改善環(huán)境，實行錯峰檢查，為就醫(yī)者提供一個整潔、舒適、安全、有序的就診環(huán)境。全面覆蓋健康教育，拓寬健康教育的廣度和深度，在等待區(qū)放置各種健康教育宣傳手冊；等候區(qū)滾動播放頸椎操、糖尿病患者血糖的監(jiān)測和飲食注意事項等；檢后安排專家到體檢單位進行體檢報告咨詢解答并開展健康宣傳講座，以改變就醫(yī)者的知、信、行，從而建立良好的健康行為方式。

1.3 專業(yè)發(fā)展

1.3.1促進護理專業(yè)的發(fā)展

健康的工作環(huán)境能促進護士對工作和專業(yè)的熱情，并提高職業(yè)滿意度和護理工作質(zhì)量。因此，注重提供良好的就業(yè)環(huán)境，關(guān)注護士職業(yè)發(fā)展、專業(yè)能力的提升，通過制定護理人員的專業(yè)提高方案，如定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、鼓勵參加學(xué)術(shù)交流、搭建繼續(xù)教育平臺等，不斷增強護理人員專業(yè)能力，為患者提供更加專業(yè)的服務(wù)。

1.3.2改善護理人員的工作環(huán)境

借助磁性醫(yī)院的機會，為臨床護士創(chuàng)建良好的非硬性環(huán)境支持，從改善護理工作環(huán)境、完善激勵機制，充分體現(xiàn)關(guān)懷與激勵，提高護士滿意度。制定意愿排班模式，如盡量根據(jù)護士的需求安排長期夜班、中午連班、早班等，提高護士上班的積極性，降低疲勞感，減輕職業(yè)倦怠。在每年體檢高峰期，在院內(nèi)招聘計時護士，不但節(jié)省醫(yī)院的人力成本支出，且能保證護理質(zhì)量，減輕護士的工作壓力[5]。加強信息化建設(shè)，實現(xiàn)檢查數(shù)據(jù)的集成、分析、提取、下載功能；實現(xiàn)APP查詢檢查報告，取消紙質(zhì)報告的打印、發(fā)放；檢查異常結(jié)果短信實時推送，免除電話通知；實現(xiàn)醫(yī)院網(wǎng)站PC端、APP、支付寶等實時預(yù)約和支付功能。

農(nóng)田排水溝渠是由植物、土壤/底泥、微生物所組成的半自然生態(tài)系統(tǒng)，可以通過植物截留、吸收、生物降解等一系列作用，降低排放到水體中的污染物含量。生態(tài)型排水溝渠，既可保持原有的排水功能，又可增強對農(nóng)田排水所攜帶的氮磷去除效果。本研究基于多孔透水的溝道護砌材料、墊層材料、溝道植被生態(tài)系統(tǒng)、控制排水等方面，在試驗示范區(qū)構(gòu)建完整的農(nóng)田徑流生態(tài)滲濾溝道系統(tǒng)。

1.4 反饋改進

為實現(xiàn)護理質(zhì)量全面達(dá)標(biāo)，建立質(zhì)量評價體系，運用PDCA循環(huán)[6]，將發(fā)現(xiàn)的問題與具體情況相結(jié)合，共享治理委員會共同制訂解決方案，有計劃、有針對性地進行各崗位工作職責(zé)的調(diào)整、體檢流程優(yōu)化、健康教育拓展、體檢者善食改進，使護士的工作環(huán)境不斷改善，護理質(zhì)量不斷提高，提高護士和患者的滿意率。

2 效果評價

2.1 評價指標(biāo)

2.1.1護士工作滿意度

護士工作滿意度根據(jù)蓋洛普的Q12制訂的滿意率調(diào)查表進行問卷調(diào)查，包括護士的基本信息和滿意度兩部分，共13個條目，采用Likert 6級評分，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別賦值0～5分。隨機抽取2016-2017年(未實施該管理模式)和2018-2019年(實施該管理模式)的護士工作滿意度表各95份進行統(tǒng)計。

2.1.2患者滿意度

患者滿意度采用浙江省干部保健中心制訂的調(diào)查表，包括患者的基本信息和滿意度兩部分，共9個條目，采用Likert 6級評分，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別賦值0～5分。隨機抽取 2016-2017年(未實施該管理模式)和2018-2019年(實施該管理模式)的患者意度表各102份進行統(tǒng)計。

2.2 結(jié)果

2.2.1共享治理“PHPF”管理模式實施前后護士工作滿意度比較

表1 共享治理“PHPF”管理模式實施前后護士工作滿意度比較 分

2.2.2共享治理“PHPF”管理模式實施前后患者滿意度的比較

共享治理“PHPF”管理模式實施后患者滿意度較實施前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 共享治理“PHPF”管理模式實施前后患者滿意度的比較 分

3 體會

3.1 共享治理“PHPF”管理模式增加了護士對科室事務(wù)的參與度和工作滿意度

共享治理“PHPF”管理模式能促使一線護士主動參與到科室管理中，使其更加愿意承擔(dān)責(zé)任、愿意做出貢獻(xiàn)、愿意有所成就。委員會可為護士、科室管理者、患者和其他醫(yī)務(wù)工作者搭建互動平臺，管理者轉(zhuǎn)變?yōu)橹С中皖I(lǐng)導(dǎo)并以合作的關(guān)系引導(dǎo)護士。委員會還可為護士對科室事務(wù)和患者照護問題作出自身判斷、決策和處置提供機會，保障一線護士發(fā)現(xiàn)的每一個問題都能得到相應(yīng)的反饋，以激發(fā)護士的專業(yè)自主性，獲得工作控制感，提高護士滿意度[7]。共享治理“PHPF”管理模式的建立提高了員工工作滿意度，工作滿意率調(diào)查表中各條目得分都明顯提高，特別是“我明確我的工作職責(zé)”從實施前(3.33±0.59)分提升到(4.55±0.58)分，從中看出實施后臨床護士更加明確自己工作崗位所要完成的工作內(nèi)容以及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任范圍，從而提高工作效率與工作質(zhì)量；“我對自己的工作環(huán)境表示滿意”從實施前(3.71±0.46)分提升到(4.12±0.48)分，這也表示一線護士感受到一種和諧的工作氛圍，團隊意識提高，凝聚力增強，再次反映護士意識到自己是護理質(zhì)量管理中不可或缺的一份子，共享治理對護士的責(zé)任感和積極性產(chǎn)生了很大的激勵[3]。

3.2 共享治理“PHPF”管理模式可以提升護理服務(wù)質(zhì)量

表2結(jié)果顯示，患者滿意度調(diào)查中“導(dǎo)檢服務(wù)與主動性”從實施前(3.77±0.65)分提升到(4.37±0.58)分，“醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度”從實施前(3.51±0.74)分提升到(4.33±0.64)分，從中可以看出共享治理“PHPF”管理模式能夠積極推進護理服務(wù)質(zhì)量的提升。因為共享治理重視一線護士的參與并讓其擁有所有權(quán)，而且將護士置于臨床實踐的最佳位置，進而通過識別工作中的重點以及需要改進的領(lǐng)域來影響專業(yè)實踐，最終實現(xiàn)一致的、安全的、高質(zhì)量的護理服務(wù)，同時這種模式也擴大了轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)的影響力，促進創(chuàng)新舉措和改進措施的傳播與實施，從而適應(yīng)不斷變化的衛(wèi)生保健領(lǐng)域，成為患者服務(wù)質(zhì)量改善的催化劑[4]。

3．3 共享治理“PHPF”管理模式能促進護理專業(yè)發(fā)展

共享治理“PHPF”管理模式能夠促進護士個人及護理專業(yè)成長，工作滿意率調(diào)查表中的“在過去的一年里，我在工作中有機會學(xué)習(xí)和成長”條目從實施前(3.41±0.49)分提升到(3.92±0.56)分，反映了日常工作中讓一線護士參與到科室管理，并為其提供多渠道的成長機會和發(fā)展空間，定期參加醫(yī)院的培訓(xùn)、外出進修學(xué)習(xí)、舉辦學(xué)術(shù)會議等多種方式，使護理人員具備合理的知識結(jié)構(gòu)和精湛的專業(yè)技術(shù)，能促進護理專業(yè)發(fā)展，并為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，提高患者滿意度。