李黎 鐘文蘭 楊慶娟 周紅君 方小麗

(南充市中心醫(yī)院·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科，四川 南充 637000)

隨著生活水平的改善及工作生活壓力的增大，加之相關(guān)因素的綜合作用，導(dǎo)致高脂血癥具有較高的發(fā)病率，且表現(xiàn)為逐漸上升趨勢[1]。研究表明，高脂血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險因素之一[2-3]。該病主要是指脂肪代謝或者運轉(zhuǎn)異常，使人體血液中的血脂含量超過正常范圍。表現(xiàn)為血中膽固醇和(或)甘油三酯過高或高密度脂蛋白過低。如果沒有得到及時有效的治療，將導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和進展。臨床研究顯示，該病對身體的損害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的，它的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化。高脂血癥可以防治，長期調(diào)脂治療可以減少冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦中風(fēng)的發(fā)生率和死亡率以及糖尿病的致殘率。既往臨床實踐中，針對高脂血癥患者普遍實施集體化教育，可以有效提升患者的血脂控制相關(guān)知識能力。但是，不同年齡結(jié)構(gòu)層次的患者文化程度不一致，飲食習(xí)慣、運動健康、經(jīng)濟水平等方面也都存在明顯的差異，其認知落實程度具有明顯差異[4]。如果按照常規(guī)方式實施統(tǒng)一的護理干預(yù)模式，無法體現(xiàn)差異性，難以確保理想的效果。因此，有必要進行個體化護理干預(yù)。本文針對不同年齡層高脂血癥患者實施個體化護理，并對其血脂控制臨床效果進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般 資料 選取2015年1月～2019年12月我院收治的住院高脂血癥患者480例作為研究對象。按照不同年齡層劃分青中年組(18～59歲)240例和老年組(≥60歲)240例。以數(shù)字表法將兩個不同年齡層組患者隨機分為觀察和對照亞組，每組各120例。納入標準：①均具有高脂血癥相關(guān)臨床指征并經(jīng)檢查確診。②患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、庫欣綜合征及其他繼發(fā)性高脂血癥者。②并發(fā)意識障礙無法配合干預(yù)者。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核、批準。

1.2 方法 青中年對照亞組及老年對照亞組均接受常規(guī)模式護理，主要包含常規(guī)性入院介紹、心理護理、健康宣教、疾病干預(yù)、基礎(chǔ)護理以及住院指導(dǎo)等。不同年齡層觀察亞組均在常規(guī)模式護理基礎(chǔ)上聯(lián)合實施個體化護理方式干預(yù)[5-6]。

1.2.1 青中年觀察亞組 均聯(lián)合實施協(xié)同護理模式干預(yù)，引導(dǎo)患者及其家屬共同參與。①用藥指導(dǎo)：引導(dǎo)患者把握高脂血癥藥物治療方法以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。②自我管理：按照其自我管理行為情況，制訂相應(yīng)的自我管理計劃，印制家庭護理手冊。③飲食干預(yù)：針對患者制定個性化飲食計劃，把握其執(zhí)行情況，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。④集體商討：組織患者進行集體討論，共同制訂修訂護理計劃，每周進行目標評價，及時改進相關(guān)計劃措施。

1.2.2 老年觀察亞組 均聯(lián)合實施指導(dǎo)監(jiān)督個體化方式護理干預(yù)。①健康教育：針對患者積極實施健康教育，建立一對一健康教育指導(dǎo)。②運動干預(yù)：對患者監(jiān)護人實施指導(dǎo)，引導(dǎo)患者適當(dāng)運動，注意控制運動量和運動幅度。③飲食干預(yù)：指導(dǎo)其實施低熱量、低膽固醇、低糖、高纖維“三低一高”飲食方式。對患者不當(dāng)飲食習(xí)慣予以糾正。④用藥指導(dǎo)：在血脂水平無法通過飲食和運動實現(xiàn)調(diào)節(jié)情況下，參照其情況選用相應(yīng)降脂藥物，要求其遵醫(yī)服藥并接受定期復(fù)查。⑤心理干預(yù)：護理人員積極與患者及其監(jiān)護人進行溝通，針對患者已經(jīng)產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的相關(guān)負性情緒，積極進行干預(yù)指導(dǎo)，有效提升患者的治療干預(yù)依從性[7]。

1.3 觀察指標 完成上述方式干預(yù)10個月后，分析干預(yù)前后下列指標變化情況：①不良生活方式。主要為三高飲食、睡眠不足、缺少運動、經(jīng)常吸煙、過度飲酒等不良生活方式改善情況。②生化指標情況。含血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組患者一般資料比較 兩個年齡層比較，僅平均年齡差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同年齡層高脂血癥患者一般資料情況比較Table 1 Comparison of general data on patients with high fat blood at different ages

2.2 不同年齡層各組患者干預(yù)前后不良生活方式改善情況比較 干預(yù)前，各組患者相關(guān)不良生活方式無顯著性差異(P<0.05)；干預(yù)后，不同年齡層觀察亞組患者相關(guān)不良生活方式較干預(yù)前均明顯改善，且顯著優(yōu)于對照亞組(P<0.05)；各對照亞組干預(yù)前后不良生活方式比較無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 不同年齡層組患者干預(yù)前后不良生活方式改善情況比較[n(×10-2)]Table 2 Comparison of poor lifestyle improvement before and after intervention in different age groups

2.2 不同年齡層各組患者干預(yù)前后生化指標變化情況比較 干預(yù)后，不同年齡層觀察亞組患者相關(guān)化指標較干預(yù)后明顯改善，且顯著優(yōu)于對照亞組(P<0.05)；各對照亞組干預(yù)前后比較無明顯變化(P>0.05)，見表3。

表3 不同年齡層組患者干預(yù)前后生化指標變化情況比較Table 3 Comparison of changes in biochemical indicators before and after intervention in different age groups

3 討論

近年來，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致高脂血癥具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者健康以及生命安全。該病主要表現(xiàn)為血清中TC、TG、LDL-C水平單項或者多項超過正常值[8-10]。既往以老年患者居多，近年來年輕化趨勢越發(fā)明顯[11-13]。臨床研究結(jié)果顯示，極大比例患者對疾病治療措施及預(yù)后效果并不完全了解，治療依從性相對較差，預(yù)后不良，血脂控制效果不理想。該病如果沒有得到及時有效的治療，將具有較高的致殘率和死亡率[14]。因此，必須采取有效措施予以防治。既往臨床實踐中，盡管對高脂血癥患者實施了常規(guī)的必要護理措施，但并未按照患者的不同年齡、不同文化、不同經(jīng)濟能力等開展評估并實施個性化護理干預(yù)方案[15-17]。因而難以取得明顯的臨床效果。

本研究中，按照患者的年齡劃分小組實施干預(yù)。青中年觀察亞組患者均實施協(xié)同護理模式，引導(dǎo)患者及其家屬共同參與，有效發(fā)揮患者自我護理以及健康決策能力，引導(dǎo)其家屬參與護理，有效強化集體協(xié)同護理效果，提升干預(yù)質(zhì)量。所實施的用藥指導(dǎo)，有助于確保患者有效把握高脂血癥藥物治療方法以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)；積極實施自我管理，有助于提升患者的自我管理效能；通過有效的飲食干預(yù)，有助于改善患者的營養(yǎng)水平、提升機體免疫力，同時還可以有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；通過積極開展集體商討，可以更加高效地共同制訂修訂護理計劃，明確目標實現(xiàn)情況，及時改進相關(guān)計劃措施，確保獲得更好的效果。老年觀察組患者均實施了以指導(dǎo)監(jiān)督為主的個性化干預(yù)措施，有效改善其生活質(zhì)量，降低血脂水平。通過針對性的健康教育，有助于提升患者的疾病認知能力，避免認知誤區(qū)；通過開展運動干預(yù)，有助于促進患者盡快康復(fù)，提升身體機能，避免疾病造成身體機能退化；通過開展飲食干預(yù)，有助于糾正患者的不良飲食習(xí)慣，確保攝取更有價值的營養(yǎng)；通過用藥指導(dǎo)，有助于保障醫(yī)囑的正確執(zhí)行，以免錯誤用藥造成嚴重后果；通過開展心理干預(yù)，有助于實現(xiàn)護患溝通，提升患者的治療干預(yù)依從性。

本研究結(jié)果顯示，通過分年齡層次實施護理干預(yù)10個月后，不同年齡段觀察亞組患者的不良生活方式以及血脂水平等控制情況均顯著性優(yōu)于其對照組，且明顯優(yōu)于干預(yù)前。這表明，針對不同年齡層高脂血癥患者積極實施個體化護理干預(yù)，可以有效改善患者不良生活習(xí)慣，有助于控制血脂水平，改善患者預(yù)后。這與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果基本保持一致[18-22]。

4 結(jié)論

針對不同年齡層高脂血癥患者積極實施個體化護理干預(yù)，可以有效改善患者不良生活習(xí)慣，有助于控制血脂水平，改善患者預(yù)后，可在臨床推廣應(yīng)用。