趙芳芳,王謹,張敏伶,許開云

(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院 急診科，上海 201805)

職業(yè)倦怠指與工作相關(guān)的一系列心理癥狀，其可造成人際關(guān)系緊張和消極怠工等，通常被認為是工作壓力導(dǎo)致的延遲反應(yīng)[1]。急診工作強度大、風險高、醫(yī)患關(guān)系緊張等，急診護士為職業(yè)倦怠高風險人群[2-3]。隱性護理知識指隱藏于護理人員個體內(nèi)不能或難于編碼和度量的護理知識，其是形成護理核心能力的基礎(chǔ)，能夠促進護理人員提高理論及操作水平，占據(jù)臨床護理知識的絕大部分。職業(yè)認同感能使護士清晰地認識和確認自己的職業(yè)能力、興趣、目標及價值[4]，而提高護士職業(yè)認同感有助于減輕職業(yè)倦怠[5]。心理授權(quán)指個體在授權(quán)過程中的心理感受和體驗[6]，心理授權(quán)水平可以促進護理團隊成員間的隱性知識共享。本研究將心理授權(quán)作為中介因素構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，探討職業(yè)認同與職業(yè)倦怠的相關(guān)性，旨在為降低護士職業(yè)倦怠并提高隱性知識共享水平提供新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年8-10月，便利抽樣選取上海市5家三級醫(yī)院急診護士進行調(diào)查。納入標準：(1)身體健康，急診科工作≥2年；(2)能勝任本職工作，取得護士資格證：(3)理解問卷內(nèi)容，且自愿參與本研究。排除標準：(1)有疾病不能參與調(diào)查者；(2)請假人員、調(diào)查期間外出學(xué)習、實習生、進修生等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表：自制調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、工齡、職稱、婚姻等內(nèi)容。(2)職業(yè)認同量表[7]：用于評價急診護士職業(yè)認同狀況，包括評價急診護士職業(yè)認知評價、職業(yè)認同狀況、職業(yè)性挫折應(yīng)對、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能共5個維度，30個條目，應(yīng)用5級Likert評分法(1～5分)，總分30～150分，得分越高說明職業(yè)認同水平越高，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.94。 (3)心理授權(quán)量表[8]：用于評價急診護士心理授權(quán)狀況，包括工作意義(3個條目)、自我效能(3個條目)、自主性(3個條目)、工作影響(3個條目)等4個維度12個條目，應(yīng)用Likert 5級評分法(1～5分)，總分12～60分，得分越高說明心理授權(quán)水平越高，量表的Cronbach’α系數(shù)為0.88。(4) 職業(yè)倦怠量表[9]：用于評價急診護士職業(yè)倦怠情況，包括情感衰竭(9個條目)、去人格化(5個條目)、個人成就感(8個條目)等3個維度22個條目，應(yīng)用7級Likert評分法(0～6分)，總分0～132分，得分越高說明表示職業(yè)倦怠程度越高，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.76。(5)隱性知識共享量表[10]：用于評價急診護士的隱性知識共享意愿水平，共1個維度，含3個問題，應(yīng)用Likert 7評分法，總分3～21分，分值高表示隱性知識共享意愿高。量表的Cronbach’α系數(shù)為0.83。

1.2.2 調(diào)查方法 按照Kendall M標準(1975)[11]樣本量是變量的5～10倍，本研究共20個變量，樣本量應(yīng)為100～200，在最大樣本量基礎(chǔ)上再擴大10%，最終計算樣本量為220。采用現(xiàn)場和郵件兩種方式發(fā)放問卷。由專人對其進行問卷調(diào)查，在征得研究對象同意后并詳細解釋、告知研究目的、意義及保密性后發(fā)放問卷。共發(fā)放問卷總數(shù)220份，收回220份，其中有效問卷204份，有效回收率為92.73%。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況 本組共204名急診護士，其中：男12名(5.88%)，女192名(94.12%)；未婚60名(29.41%)，非未婚144名(70.59%)；護士86名(42.16%)，護師77名(37.74%)，主管護師及以上41名(20.10%)；大專93名(45.59%)，本科及以上111名(54.41%)；年齡23～49歲， 平均(33.16±8.42)歲；急診科工作年限2～27年，平均(8.12±3.28)年。所有數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布。

2.2 急診護士職業(yè)認同、心理授權(quán)、職業(yè)倦怠及隱性知識共享得分狀況 急診護士職業(yè)認同得分為(97.14±14.52)分，得分率64.76%；心理授權(quán)得分為(44.85±6.43)分，得分率74.75%；職業(yè)倦怠得分為(63.84±9.62)分，得分率48.36%；隱性知識共享得分為(16.42±4.02)分，得分率78.19%，各維度得分及得分率見表1。得分率為所有人數(shù)得分總和除以總?cè)藬?shù)。

表1 急診護士職業(yè)認同、心理授權(quán)、職業(yè)倦怠及隱性知識共享得分狀況(N=204)

2.3 急診護士職業(yè)認同、心理授權(quán)、職業(yè)倦怠及隱性知識共享相關(guān)性 結(jié)果表明，急診護士職業(yè)認同、心理授權(quán)、職業(yè)倦怠及隱性知識共享間相互存在相關(guān)性(均P<0.05)，詳見表2，均P<0.05。

表2 急診護士職業(yè)認同、心理授權(quán)、職業(yè)倦怠及隱性知識共享相關(guān)性分析(N=204，r)

2.4 急診護士心理授權(quán)在職業(yè)認同與職業(yè)倦怠和隱性知識共享間的中介作用

2.4.1 急診護士心理授權(quán)在職業(yè)認同與隱性知識共享間的中介作用 結(jié)果表明，急診護士心理授權(quán)在職業(yè)認同與隱性知識共享間起部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)29.26%(0.341×0.302/0.352)。詳見表3。

表3 急診護士心理授權(quán)在職業(yè)認同與隱性知識共享間中介作用

2.4.2 急診護士心理授權(quán)在職業(yè)認同與職業(yè)倦怠間的中介作用 結(jié)果表明，急診護士心理授權(quán)在職業(yè)認同與職業(yè)倦怠間起部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)31.43%，詳見表4。

表4 急診護士心理授權(quán)在職業(yè)認同與職業(yè)倦怠間中介作用

2.5 急診護士心理授權(quán)在職業(yè)認同與職業(yè)倦怠和隱性知識共享間的中介效應(yīng)檢驗 以心理授權(quán)、職業(yè)認同、職業(yè)倦怠和隱性知識共享為變量建立結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1。以極大似然估計考察模型和數(shù)據(jù)的擬合情況。由表5可知，各項擬合指數(shù)比較理想，說明2個模型均可接受。采用Bootstrap法對心理授權(quán)在職業(yè)認同和職業(yè)倦怠、隱性知識共享之間中介作用進行檢驗，結(jié)果顯示職業(yè)認同對職業(yè)倦怠和隱性知識共享的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)、總效應(yīng)的95%CI均不包括0，可見模型成立，見表6。

圖1 急診護士心理授權(quán)在職業(yè)認同與職業(yè)倦怠和隱性知識共享間的中介作用

表5 結(jié)構(gòu)方程模型擬合指數(shù)

表6 急診護士職業(yè)認同、心理授權(quán)、職業(yè)倦怠和隱性知識共享之間路徑及效應(yīng)(n=204)

3 討論

3.1 急診護士職業(yè)認同、心理授權(quán)、職業(yè)倦怠和隱性知識共享得分狀況 本研究急診護士職業(yè)認同得分為(97.14±14.52)分，低于既往研究[12-13]結(jié)果。究其原因，前述研究對象涉及多個臨床科室護士，而本研究對象為急診護士，急診護士面對的投訴、糾紛多，精神長期處于緊張狀態(tài)，從而影響工作積極性和對患者的服務(wù)質(zhì)量，職業(yè)認同水平較其其他科室低。本研究急診護士心理授權(quán)得分為(44.85±6.43)分，高于王佳等[14]報道手術(shù)室護士心理授權(quán)得分。究其原因，急診是搶救急、危、重癥患者的特殊單元，護士在工作中被賦予更多權(quán)限，搶救成功后成就感是其他科室護士無法體會的，因此，急診護士具有較高的心理授權(quán)水平。本研究急診護士職業(yè)倦怠得分為(63.84±9.62)分，高于熊璐璐等[15]報道的心血管內(nèi)科護理人員職業(yè)倦怠得分。究其原因，急診患者病情危急、時間緊迫，護士長期處于巨大的心理精神壓力，導(dǎo)致急診護士職業(yè)認同感低，極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

3.2 急診護士職業(yè)倦怠、心理授權(quán)、職業(yè)認同和隱性知識共享的相關(guān)性分析 本研究表明，心理授權(quán)與職業(yè)認同呈正相關(guān)，故可通過提高護士職業(yè)認同感，來增加心理授權(quán)榮譽感；職業(yè)認同與職業(yè)倦怠呈負相關(guān)，這與秦玉婷等[16]的研究結(jié)果相一致，說明急診護士職業(yè)認同水平越高，內(nèi)在激勵因素越能促使護理工作更自覺、積極和主動，進而降低職業(yè)怠倦水平。職業(yè)認同與隱性知識共享呈正相關(guān)，說明急診護士職業(yè)認同水平越高，隱性知識分享意愿越強。職業(yè)認同水平高的護士，容易產(chǎn)生組織公民行為之幫助行為或利他行為，有利于進行知識分享。心理授權(quán)水平高的護士更容易認識到自身職業(yè)價值，提升急診護士職業(yè)幸福感，降低職業(yè)倦怠水平。研究還表明，心理授權(quán)與隱性知識共享呈正相關(guān)，說明心理授權(quán)水平越高，隱性知識共享意愿越強，越能激發(fā)護士分享知識的信心和意愿。而職業(yè)倦怠與隱性知識共享呈負相關(guān)，說明護士職業(yè)倦怠水平越高，隱性知識共享水平則越低。職業(yè)怠倦水平高的護士，工作中有消極情緒，缺乏主動將自己的知識授于他人的過程，因而隱性知識共享水平較低。

3.3 急診護士心理授權(quán)在職業(yè)認同與職業(yè)倦怠和隱性知識共享間的中介作用 研究顯示，急診護士心理授權(quán)在職業(yè)認同與職業(yè)倦怠和隱性知識共享間均起部分中介作用,說明職業(yè)認同不僅直接影響急診護士隱性知識共享和職業(yè)倦怠，而且可通過心理授權(quán)中介作用間接影響隱性知識共享和職業(yè)倦怠。心理授權(quán)是急診護士職業(yè)倦怠和隱性知識共享的內(nèi)在影響因素，高水平的心理授權(quán)使護士的內(nèi)部生產(chǎn)力得以延伸，促進護士間隱性知識的共享，激發(fā)護士工作積極性，降低職業(yè)倦怠。心理授權(quán)在職業(yè)認同、職業(yè)倦怠和隱性知識共享起鏈式中介作用，說明職業(yè)認同依次通過心理授權(quán)和職業(yè)倦怠對隱性知識共享產(chǎn)生影響。護理隱性知識共享的實現(xiàn)對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)具有重要意義。在提升護士職業(yè)認同水平基礎(chǔ)上，降低職業(yè)倦怠水平和提高護士心理授權(quán)水平，為提高急診護士護理隱性知識水平提供新的思路。