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        經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除與quadrant通道下椎間融合減壓內固定治療腰椎退行性病變療效及對圍術期和并發(fā)癥的影響

        2021-10-27 00:36:54崔顯峰都嘉明
        河北醫(yī)學 2021年10期
        關鍵詞:融合手術研究

        崔顯峰,都嘉明,丁 鑫

        (遼寧省遼陽市中心醫(yī)院骨科,遼寧 遼陽 111000)

        腰椎退行性疾病是指一種自然的生理性老化疾病,多發(fā)于50歲以上人群[1]。因人們對治療效果要求的提高及保守治療的局限性,腰椎手術也越來越高[2]。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)是治療腰椎退行性疾病的常見方法,效果較好,但因術中創(chuàng)傷較大,術中失血過多、術后恢復慢[3]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,微創(chuàng)手術在脊柱疾病中的應用也越來越廣泛。研究表明,quadrant通道下椎間融合減壓內固定術通過鈍性分離多裂肌間隙、安裝quadrant通道、直視下操作,可減少術中脊柱周圍軟組織的損傷[4]。目前臨床中雖關于quadrant通道下椎間融合減壓內固定術的研究較多,但對患者預后指標探究不夠全面,本研究對76例患者行quadrant通道下椎間融合減壓內固定術治療,觀察其預后、并發(fā)癥、疼痛、生活質量等多個指標變化,為臨床提供參考。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2016年1月至2020年7月在本院接受治療的腰椎退行性病變患者150例,采用簡單隨機分組,分為觀察組(76例)和對照組(74例)。觀察組:34例男性,42例女性;年齡40~60(50.64±3.81)歲;病程2.0~7.0(3.80±1.10)年;疾病類型:腰椎盤突出31例、腰椎失穩(wěn)癥17例、腰椎管狹窄10例、腰椎滑脫18例。對照組:32例男性,42例女性;年齡40~60(51.00±3.85)歲;病程2.0~7.0(3.80±1.10)年;疾病類型:腰椎盤突出30例、腰椎失穩(wěn)癥17例、腰椎管狹窄11例、腰椎滑脫16例。、上述兩組患者的資料數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學差異(P>0.05),本研究經(jīng)倫理委員會允許。

        1.2納入與排除標準:納入標準:①患者屬單一節(jié)段腰椎退行性病變,且具典型的影像特征;②患者在此次研究前并未接受過相關治療,無腰椎手術史;③患者自愿參與此次研究,并簽署知情同意書。排除標準:①合并有高血壓,術前保守治療后,仍無法將收縮壓降低到140mmHg、舒張壓降低至90mmHg者;②患者餐后2h血糖大于10mmoL/L;③合并有肺功能不全者,血氧分壓小于70mmHg;④患者合并有嚴重骨質疏松癥或內科疾病。

        1.3手術方法:兩組患者術前均進行常規(guī)檢查,并進行保守治療一定時間后再行手術,以避免術后合并癥增加患者術后并發(fā)癥的可能性;同時,兩組患者手術結束后,均進行常規(guī)護理、治療,在其引流量小于50mL后拔出引流管,在患者逐漸恢復后配戴腰圍、進行康復訓練(腰背肌功能訓練),促進機體的恢復;并定期檢查,保持健康的生活方式。對照組:采用PTED治療。氣管插管全麻,患者取俯臥位,在節(jié)段后做8cm切口,依次剝開組織直至深筋膜,并向兩側推移腰背肌肉,并采用電刀剝離,顯露椎間節(jié)段,以排查病變椎體;在左右椎弓根開通路,旋入螺釘,切除病變節(jié)段椎板、關節(jié)突,并采用槍鉗減壓(剝離黃韌帶、硬膜囊,椎間隙間盤組織切除后取出髓核);在確認根管無髓核殘留、且神經(jīng)根完好后,將碎骨粒放入椎間隙以及椎間融合器一枚;固定連接桿,確認各連接穩(wěn)固后,處理創(chuàng)口、放置負壓引流管,手術結束。觀察組:采用quadrant通道下椎間融合減壓內固定治療。氣管插管全麻,患者取俯臥位,懸空腹部,采用C臂機透視確定患者病變椎體位置,標記椎間隙以及椎弓根位置;在患處棘突旁做2.5cm左右的切口,切開皮膚,暴露皮下組織、多裂肌、間隙,直達關節(jié)突、椎板;后于quadrant通道放置撐開器,固定C臂機位置,清除患處殘留軟組織,暴露手術視野;固定上下關節(jié)突(采用椎弓根),去除節(jié)段椎板、下關節(jié)突、黃韌帶以及增生骨質;顯露椎間盤,切除髓核、軟骨終板,徹底松懈神經(jīng)根;咬碎患者自體骨塊,放入椎間隙,并填入椎間融合器、導針、椎弓根螺釘;適度加壓以恢復脊柱正常生理狀態(tài),術后處理同對照組。

        1.4觀察指標:①觀察記錄兩組患者手術的相關參數(shù),包括手術時間、切口長度、術中出血量/引流量以及住院時間。②在患者術前、術后1d、術后3d、術3個月以及術6個月,采用視覺模擬評分法法(Visual analogue scale,VAS)[5]評估患者的疼痛程度,該量表總分為10分,最終得分與受測者的疼痛程度呈正比。③在患者術前,術后3個月、術后6個月,采用腰痛評分標準(The Oswestry Disability Index,ODI))[6]評估患者腰功能,該量表總共有10個評判因子,每項因子均采用5分計分法,最終得分越高表示患者的疼痛程度越高。④觀察記錄兩組患者術后腸梗阻、尿路感染、肺部感染、急性腎衰竭、尿潴留、深靜脈血栓以及切口感染發(fā)生情況。⑤術前以及術后3個月,采用生活質量綜合評定問卷(Generic quality of life inventory,GQOL-74)[7]調查患者護理前后社會社交情況、心理功能、軀體功能、生活質量狀況,該量表共20個問題,最終得分越高,受測者的生活質量越高。

        2 結 果

        2.1兩組患者手術相關參數(shù)、住院時間對比:觀察組的手術時間長于對照組(P<0.05),同時其術中出血量術中切口長度、術中引流管引流量均小于對照組(P<0.05),住院時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者手術相關參數(shù)住院時間對比

        2.2兩組患者術后VAS對比:兩組患者不同時間點的VAS時間、組間及交互效應均有統(tǒng)計學意義(F交互=147.881、F組間=753.419,F(xiàn)時間=4301.100,均P<0.001);與術前比較,兩組患者的VAS均逐漸降低;組間對比,術前兩組患者的VAS無差異(P>0.05),術后第1、3天以及術后3個月觀察組患者的VAS低于對照組(P<0.05),術后6個月兩組患者的VAS無差異(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組患者術后VAS對比分)

        2.3兩組患者手術前后ODI對比:兩組患者不同時間點的ODI時間、組間及交互效應均有統(tǒng)計學意義(F交互=275.466、F組間=270.481,F(xiàn)時間=36835.883,均P<0.001);與術前對比,兩組患者的ODI均降低(P<0.05);組間對比,術前,兩組患者的ODI無差異(P>0.05),術后3個月,觀察組患者的ODI低于對照組(P<0.05),術后6個月,兩組患者的ODI無差異(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組患者手術前后ODI對比分)

        2.4兩組患者術后并發(fā)癥對比:觀察組尿路感染、尿潴留、腸梗阻、深靜脈血栓發(fā)生率小于對照組(P<0.05),而兩組急性腎衰竭、肺部感染、切口感染并無差異(P>0.05)。見表4。

        2.5兩組患者手術前后GQOL-74評分對比:術前,兩組患者的社會社交情況、心理功能、軀體功能、生活質量評分均無差異(P>0.05),術后3個月,兩組患者的以上評分均升高(P<0.05),但觀察組評分較對照組高(P<0.05)。見表5。

        表5 兩組患者手術前后GQOL-74評分對比分)

        3 討 論

        據(jù)統(tǒng)計,腰椎退化疾病患者越來越多,對于該癥的治療效果的關注也越來越多。患者腰椎失去椎弓根連續(xù),導致馬尾神經(jīng)受到擠壓,從而出現(xiàn)腰椎疼痛等臨床癥狀[8]。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除對于患者的損傷較大,不利于患者術后的康復;quadrant通道下椎間融合減壓內固定改變入路方式,縮小創(chuàng)口,可顯著改善患者預后[9]。本研究在2016年至2020年間對多名腰椎退行性病變患者實行兩種手術治療,對比其治療效果。本研究顯示,觀察組患者的手術時間長于對照組,這是因為微創(chuàng)通道下進行手術時,手術空間有限,為避免傷及創(chuàng)口附近的重要血管以及神經(jīng),因此操作難度更大,手術時間因此延長。但本研究中觀察組患者術后引流量、手術切口等參數(shù)均小于對照組,這是因為PTED雖減壓徹底,可最大限度地維持韌帶復合體完整性,但是需要廣泛剝離腰椎棘突兩側肌肉,從而導致創(chuàng)傷較大、術中出血量較多。quadrant通道下椎間融合減壓內固定術是從后外側入路,從患者肌間隙直達手術區(qū)域,無需剝離大面積肌肉、周圍軟組織,對于患者的創(chuàng)傷更小,同時也能達到減壓的效果?;颊呒怪車材つ液蜕窠?jīng)根受影響較小,因此患者術后恢復更快。黃群等[10]的研究中指出,PTED會導致術中出血量多,術后康復時間延長,但其手術時間較短,本研究結果與其一致。

        quadrant通道下椎間融合減壓內固定術采用小切口,由肌間隙撐開手術通道,且不影響植骨融合、放置連接桿等操作,既能達到手術效果,同時也能維持脊柱后路穩(wěn)定性,可加快患者術后各組織的恢復,提前患者康復訓練。本研究顯示,觀察組患者術后術后第1、3天以及術后3個月VAS評分更低,可能與此有關。同時,觀察組患者術后3個ODI評分也較低,除了與該組患者術中組織損傷較小、術后更早進行康復訓練有關,同時也可能是更低的疼痛提高了患者的治療依從性,從而改善了康復效果。本研究中觀察組患者尿路感染、尿潴留、深靜脈血栓、腸梗阻并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組,則可能是該組手術創(chuàng)傷小,同時患者術后及時進行康復訓練,避免長時間臥床,也能降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。丁浚哲等[11]的研究中指出,腰椎退行性疾病多發(fā)與老年患者,老年患者術后并發(fā)癥的危險因素除了術前合并癥,微創(chuàng)術也能顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險,術后及時進行功能性鍛煉可促進患者心肺功能的恢復、緩解骨質疏松進展,改善患者預后。

        本研究結果還顯示,觀察組患者術后3個月的GQOL-74評分較對照組顯著提高,說明quadrant通道下椎間融合減壓內固定術對于患者的生活質量改善效果也更好。該組患者更短的住院時間、較低的疼痛以及較少的并發(fā)癥對于患者身心健康發(fā)展具有積極影響,再次證實了quadrant通道下治療更適用于腰椎退行性病變患者。本研究因條件顯示,無法對患者進行更長時間的跟蹤隨訪,對兩種手術方式的長期效果進行對比,在今后的研究中會進一步完善研究方案、延長術后觀察時間,提高結果可信度。

        綜上所述,quadrant通道下椎間融合減壓內固定術可降低腰椎退行性病變患者術后疼痛,手術時間雖然更長,但更有利于患者術后康復,且能顯著改善患者預后,值得在臨床中推廣應用。

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