張錦平 趙敏 徐學(xué)斌

（云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院），云南 昆明 650118）

惡性腫瘤是一組嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病，近年來(lái)，無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家都有不斷上升的趨勢(shì)［1］。進(jìn)入 21 世紀(jì)，惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率趨勢(shì)呈上升狀態(tài)，仍然是影響居民生命和健康的重要疾病,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城市化工業(yè)化及生活方式的改變和人口老齡化不斷加劇，慢性非傳染性疾病的負(fù)擔(dān)日益加重，其所致死亡比例已占疾病死亡的82.45%，其中惡性腫瘤占全死因的22.32%，是繼心腦血管疾病后的第2 位死因［2］。全球發(fā)病與死亡數(shù)從 2000年癌癥病例1010萬(wàn)例，死亡 620萬(wàn)例［3］到 2012年癌癥發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)分別為 1410萬(wàn)例和 820萬(wàn)例［4］。2006年，全國(guó)第三次死因調(diào)查顯示［5］，我國(guó)惡性腫瘤死亡率與美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)接近，而高于亞洲國(guó)家(如日本、印度和泰國(guó))。某院是云南省唯一腫瘤三甲等醫(yī)院，為更好地了解惡性腫瘤患者在云南省的住院死亡狀況，現(xiàn)對(duì)某醫(yī)院 2013－2017年的住院惡性腫瘤死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為云南省惡性腫瘤的防治和研究提供參考依據(jù)。

一、資料與方法

（一）資料來(lái)源

本文所用資料來(lái)源于某醫(yī)院2013- 2017年病案首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，死因分類(lèi)根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi) ICD -10 的分類(lèi)原則，檢索條件:病案首頁(yè)“離院方式為5（死亡）”并且“主要診斷為C00-C97（惡性腫瘤）”，共計(jì)1246例。該數(shù)據(jù)均為某院病案統(tǒng)計(jì)室整理的原始資料，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

（二）研究方法

利用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)匯總，主要分析指標(biāo)為惡性腫瘤死亡患者的性別、年齡、死因。

二、結(jié)果

2013－2017年，某院出院304884 人次，其中死亡1300例，因惡性腫瘤引起的死亡共1246例，約占全部死亡病例的96%?，F(xiàn)對(duì)1246例惡性腫瘤死亡情況分析如下:

（一）性別構(gòu)成

2013- 2017年，惡性腫瘤死亡患者中，男性803例，占 64.45% ，女性 443例，占 35.55% ，男女死亡比例為 1.8:1，各年份性別構(gòu)成比見(jiàn)表1?？傮w來(lái)說(shuō)，各年份男性死亡人數(shù)及病死率大于女性，但是不管男女，其死亡人數(shù)和病死率大體隨時(shí)間而下降。

表1 某院 2013－2017年惡性腫瘤分性別死亡人數(shù)

（二）分性別年齡別構(gòu)成比

1246例惡性腫瘤死亡病例中，年齡最小7 歲，最大 93 歲。從表2 來(lái)看，各年齡組死亡人數(shù)主要集中于 50～80 歲，占總死亡人數(shù)的75%以上。30～40 歲組女性死亡人數(shù)大于男性，其他各年齡組均小于男性。男性和女性死亡人數(shù)均隨年齡增長(zhǎng)而增加，但 70 歲以后，其死亡人數(shù)開(kāi)始下降。

表2 某院 2013-2017年惡性腫瘤患者分性別年齡死亡構(gòu)成

（三）死因順位及構(gòu)成比

從表3 可以看出，肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、結(jié)腸惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、食管惡性腫瘤是某院死亡比例的前五位，其死亡人數(shù)總和已超過(guò)總?cè)藬?shù)54%，僅肺癌死亡占32.0% ，接近三分之一。這與全國(guó)死因調(diào)查的惡性腫瘤死亡率前五位順位一致［5］。與全院病人相比，肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤仍然是男性惡性腫瘤死亡的主要原因，而食管惡性腫瘤上升為男性死因的第三位，女性則以肺惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤為主要死因。這與“云南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病與死亡”的研究一致［6］。

表3 某院 2013-2017年惡性腫瘤死亡患者前十位疾病構(gòu)成

表4 某院2013-2017年男性惡性腫瘤死亡患者前十位疾病構(gòu)成

表5 某院2013-2017年女性惡性腫瘤死亡患者前十位疾病構(gòu)成

三、討論與建議

住院死亡率是反映醫(yī)院質(zhì)量的重要指標(biāo)［7］，2013-2017年，某院出院人次不斷增加，從 2013年的 42525 人次到 2017年的 79117 人次，增加近一倍，但死亡絕對(duì)數(shù)變化不大，因此住院死亡率基本呈下降趨勢(shì)。這顯示了某院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高和發(fā)展。

住院死亡病人中男女比例為1.8:1，男性死亡率高于女性，這與中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的結(jié)果一致［8］。這可能與男性充當(dāng)?shù)纳鐣?huì)角色有關(guān)，如男性的社會(huì)心里壓力大于女性，男性的不良生活方式(如吸煙、喝酒等) 較女性常見(jiàn)［9］，因此筆者認(rèn)為合理調(diào)整男性的社會(huì)心理壓力，倡導(dǎo)健康的生活方式是十分必要的。

從年齡別死亡率來(lái)看，男性死亡主要集中在 50～70 歲，50 歲之后，與生活方式有關(guān)的肺癌、肝癌、食管癌發(fā)病率急劇上升，而中年人是社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，承擔(dān)著來(lái)自住房、教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等方面的巨大壓力，因此加強(qiáng)對(duì)中年人腫瘤的預(yù)防和治療。女性死亡大多集中在 40～70 歲，40 歲開(kāi)始，女性的乳腺癌、子宮頸癌以及卵巢癌等惡性腫瘤發(fā)病率上升，女性的死亡原因中，因這些疾病死亡的達(dá) 136 人，約占總死亡人數(shù)30%。因此，筆者認(rèn)為，女性的惡性腫瘤預(yù)防中，40～70歲的女性是重點(diǎn)防治對(duì)象，而與女性有關(guān)的乳腺癌、子宮頸癌及卵巢癌是主要防治疾病。

從死亡的病種來(lái)看，肺惡性腫瘤在死亡病例中所占的比重最高，接近全部死亡病例的三分之一，在男性中所占比例達(dá) 37%。云南省是我國(guó)肺癌的高發(fā)區(qū)，目前全球的肺癌平均發(fā)病率為20/10萬(wàn)人，我國(guó)的為22/10萬(wàn)人，而云南省的平均肺癌發(fā)病率高達(dá)44/10萬(wàn)人，是全國(guó)的兩倍[10]，

研究顯示［11］肺癌的發(fā)病率與吸煙、喝酒、空氣污染有關(guān)，這與目前社會(huì)的高速發(fā)展及由此帶來(lái)的生活壓力、環(huán)境問(wèn)題是分不開(kāi)的。統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，肺癌死亡率也是所有女性惡性腫瘤中最高的，某院的女性惡性腫瘤死亡率也是肺癌最高。

某院是云南省唯一的腫瘤三級(jí)甲等醫(yī)院，一直致力于肺、肝、食管癌、胃、結(jié)直腸、卵巢癌等各種腫瘤的診斷治療和預(yù)防，其疾病譜基本可以反應(yīng)云南省腫瘤發(fā)病情況。國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤的發(fā)病率與死亡率均有不斷上升的趨勢(shì)，而多數(shù)惡性腫瘤的防治尚未取得突破性進(jìn)展，還有待于進(jìn)一步研究。針對(duì)惡性腫瘤死亡的流行特征，要加強(qiáng)健康教育宣傳力度，提倡戒煙，開(kāi)展戒煙門(mén)診，提倡健康的飲食習(xí)慣和生活方式；建議女性40歲以上、男性50 歲以上的各種高危人群定期地參加健康檢查，注意患者身體的各種“求救信號(hào)”，積極防治癌前病變；做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以降低惡性腫瘤患者的病死率。