黃 晨，潘紅英，陳 桑，魏惠燕，徐松英，汪曼君，徐海利，秦建芬，喬 凱

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016

隨著國(guó)家公立醫(yī)院費(fèi)用改革的深入，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)正在悄然發(fā)生變化，通過改進(jìn)醫(yī)療成本核算制度，用準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)提供支撐[1]。醫(yī)囑處理、費(fèi)用結(jié)算流程是患者住院業(yè)務(wù)流程中的重要環(huán)節(jié)之一，也是臨床護(hù)理人員的核心業(yè)務(wù)，同時(shí)患者住院業(yè)務(wù)流程也需要解決診療活動(dòng)中誤收費(fèi)用問題[2]。但目前很少有醫(yī)院將醫(yī)囑與收費(fèi)做對(duì)應(yīng)關(guān)聯(lián)，而且受到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、物價(jià)部門結(jié)算規(guī)則的影響，絕大多數(shù)醫(yī)院也沒能很好地解決醫(yī)囑和收費(fèi)的相關(guān)問題[3]。自2017年7月起，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際工作流程，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、物價(jià)部門計(jì)費(fèi)結(jié)算規(guī)則，構(gòu)建住院患者計(jì)費(fèi)改進(jìn)方案，開發(fā)醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑信息系統(tǒng)與收費(fèi)系統(tǒng)共享，規(guī)范和簡(jiǎn)化計(jì)費(fèi)過程?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)的開發(fā)

1.1 成立項(xiàng)目研發(fā)管理小組

醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)研發(fā)管理小組成員共7人。組長(zhǎng)1人，為計(jì)算機(jī)中心主任，負(fù)責(zé)醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化項(xiàng)目信息系統(tǒng)的架構(gòu)和程序的編寫；副組長(zhǎng)1人，為負(fù)責(zé)護(hù)理信息化的護(hù)理部副主任，對(duì)整個(gè)項(xiàng)目研發(fā)過程進(jìn)行管理和指導(dǎo)；協(xié)調(diào)員1人，為信息專科護(hù)士[4]，負(fù)責(zé)追蹤整個(gè)項(xiàng)目的開發(fā)和應(yīng)用，包括醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)的系統(tǒng)測(cè)試、上線和更新內(nèi)容發(fā)布；顧問1人，為醫(yī)保辦公室主任，負(fù)責(zé)醫(yī)保政策解讀及項(xiàng)目指導(dǎo)；組員2人，為內(nèi)科和外科的資深護(hù)理秘書[5]，負(fù)責(zé)內(nèi)外科相關(guān)醫(yī)囑條目、收費(fèi)項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算規(guī)則的梳理；工程師1人，負(fù)責(zé)程序的撰寫。同時(shí)，項(xiàng)目上線后，各護(hù)理單元設(shè)立信息聯(lián)絡(luò)員1人，負(fù)責(zé)向研發(fā)管理小組反饋科內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用的培訓(xùn)和使用過程中存在的問題。

1.2 分析傳統(tǒng)醫(yī)囑與收費(fèi)業(yè)務(wù)中存在的問題

按照傳統(tǒng)的醫(yī)院工作流程，護(hù)理收費(fèi)是每位臨床護(hù)士的一項(xiàng)重要工作，由于收費(fèi)項(xiàng)目繁多，加上一次性用品、耗材的大量使用，給臨床護(hù)士的費(fèi)用結(jié)算工作增加了難度，雖然醫(yī)院信息化的發(fā)展，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院都推行了電子醫(yī)囑系統(tǒng)，但是在推進(jìn)過程中也都存在一系列難題，臨床護(hù)士仍需要處理大量醫(yī)囑與收費(fèi)項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)關(guān)系，這些項(xiàng)目的關(guān)系需要通過人腦記憶的方式將相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目及一次性耗材按照實(shí)際使用數(shù)量輸入到電腦中進(jìn)行收費(fèi)，容易出現(xiàn)多收或漏收，收費(fèi)的準(zhǔn)確性無法保證。

1.3 醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

通過前期業(yè)務(wù)流程的梳理，以及逐步完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)作為基礎(chǔ)，結(jié)合信息化手段，醫(yī)院建立了電子醫(yī)囑系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)及收費(fèi)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互關(guān)系，將醫(yī)囑項(xiàng)目根據(jù)配置，正確合理的綁定收費(fèi)項(xiàng)目，生成對(duì)應(yīng)醫(yī)囑二維碼，并通過移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)(PDA)作為客戶端[6]，在臨床護(hù)士掃碼執(zhí)行醫(yī)囑的過程中即可完成收費(fèi)過程，從而減少人腦記憶以及手工操作過程，提高收費(fèi)的準(zhǔn)確率。

1.3.1系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境建設(shè)

醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)的開發(fā)環(huán)境基于C/S(Client/Server，客戶機(jī)/服務(wù)器)設(shè)計(jì)模式，Microsoft.NET Framework 4.5開發(fā)環(huán)境，SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，電腦端基于在Windows操作系統(tǒng)環(huán)境下(32位、64位均可)，以實(shí)時(shí)讀取HIS數(shù)據(jù)視圖的方式設(shè)計(jì)開發(fā)。PDA作為客戶端，采用JAVA語(yǔ)言開發(fā)，結(jié)合移動(dòng)計(jì)算、無線局域網(wǎng)技術(shù)和中間件技術(shù)，實(shí)時(shí)讀取計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)視圖，采用條形碼和RFID技術(shù)，關(guān)聯(lián)電子醫(yī)囑-收費(fèi)項(xiàng)目信息。

1.3.2建立知識(shí)庫(kù)

電子醫(yī)囑系統(tǒng)一般都會(huì)涉及醫(yī)囑和收費(fèi)問題，在電子醫(yī)囑正常運(yùn)行的情況下，醫(yī)囑系統(tǒng)與費(fèi)用管理系統(tǒng)密切相連，而醫(yī)囑-收費(fèi)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)后臺(tái)字典庫(kù)之間建立的知識(shí)庫(kù)正是維系這種關(guān)系的載體。目前，醫(yī)院已建立完善的電子醫(yī)囑系統(tǒng)和收費(fèi)系統(tǒng)，醫(yī)囑對(duì)應(yīng)后臺(tái)字典庫(kù)包含藥品代碼庫(kù)、護(hù)理項(xiàng)目代碼庫(kù)、操作法代碼庫(kù)、頻度代碼庫(kù)、臨床科室/護(hù)理單元代碼庫(kù)和工作人員代碼庫(kù)等，收費(fèi)對(duì)應(yīng)后臺(tái)字典庫(kù)包含費(fèi)用類型、對(duì)應(yīng)醫(yī)保代碼、收費(fèi)單價(jià)等。臨床醫(yī)生在開具電子醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)獲取醫(yī)囑-收費(fèi)關(guān)聯(lián)字典庫(kù)，判斷兩者對(duì)應(yīng)關(guān)系，臨床護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑過程作為觸發(fā)條件，完成收費(fèi)環(huán)節(jié)。在醫(yī)囑-收費(fèi)對(duì)應(yīng)的后臺(tái)字典庫(kù)中，其數(shù)據(jù)項(xiàng)目主要體現(xiàn)在醫(yī)囑與收費(fèi)的對(duì)應(yīng)關(guān)系上:1對(duì)0關(guān)系，執(zhí)行醫(yī)囑過程中醫(yī)囑不對(duì)應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目；1對(duì)1關(guān)系，執(zhí)行過程中醫(yī)囑對(duì)應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目，包含治療費(fèi)用和(或)材料費(fèi)用。目前，醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)所涉及收費(fèi)項(xiàng)目不更改原有藥品、輔助檢查相關(guān)費(fèi)用的計(jì)費(fèi)規(guī)則。

1.3.3醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)轉(zhuǎn)化思路

醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)轉(zhuǎn)化過程見圖1。

圖1 醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)轉(zhuǎn)化流程

1.3.4醫(yī)囑-收費(fèi)項(xiàng)目特殊規(guī)則

結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、物價(jià)結(jié)算規(guī)則，醫(yī)院將醫(yī)囑-收費(fèi)字典庫(kù)進(jìn)行了特殊定義，即所有治療費(fèi)用和材料費(fèi)用均對(duì)應(yīng)唯一醫(yī)保碼，便于患者住院期間醫(yī)保費(fèi)用上傳結(jié)算，及后續(xù)費(fèi)用追溯；根據(jù)費(fèi)用結(jié)算屬性，定義費(fèi)用的唯一性，可分為按日收費(fèi)、按小時(shí)收費(fèi)、按次收費(fèi)、按實(shí)數(shù)收費(fèi)。定義費(fèi)用唯一性后，按日收費(fèi)項(xiàng)目每日只能收取一次費(fèi)用；按次收費(fèi)及按實(shí)數(shù)收費(fèi)項(xiàng)目根據(jù)實(shí)際情況收取費(fèi)用；按小時(shí)收費(fèi)項(xiàng)目每日最多可收取24次費(fèi)用，同時(shí)將持續(xù)醫(yī)囑納入按小時(shí)收費(fèi)項(xiàng)目中，即執(zhí)行時(shí)間起至當(dāng)天24 h，輸入數(shù)量后進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，而后每日按照24 h后臺(tái)自動(dòng)收費(fèi)，直至出現(xiàn)停止醫(yī)囑操作，按照截止時(shí)間即時(shí)停止收費(fèi)；按次數(shù)收費(fèi)項(xiàng)目每日定義收費(fèi)次數(shù)上限。結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、物價(jià)結(jié)算要求，設(shè)置特殊后臺(tái)規(guī)則，如氣切護(hù)理與等級(jí)護(hù)理(特級(jí)護(hù)理/等級(jí)護(hù)理)無法同時(shí)收取、持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)/持續(xù)氧飽和度監(jiān)測(cè)/心電監(jiān)護(hù)三者只能收其中兩項(xiàng)等。結(jié)合院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理制度要求，設(shè)置特殊后臺(tái)規(guī)則，如醫(yī)生開具出院醫(yī)囑/轉(zhuǎn)科醫(yī)囑/轉(zhuǎn)樓層醫(yī)囑/手術(shù)醫(yī)囑/患者死亡等文字醫(yī)囑，臨床護(hù)士校對(duì)醫(yī)囑后，收費(fèi)即停并結(jié)算。結(jié)合臨床實(shí)際業(yè)務(wù)流程，設(shè)置收費(fèi)記憶功能：患者住院期間，相同醫(yī)囑執(zhí)行過程中，自動(dòng)調(diào)取上一次收費(fèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，臨床護(hù)士核對(duì)項(xiàng)目無誤點(diǎn)擊確認(rèn)即完成收費(fèi)過程。

1.3.5醫(yī)囑-收費(fèi)項(xiàng)目執(zhí)行方式

所有對(duì)應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)囑，均在臨床護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)同步完成收費(fèi)過程。根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)流程，將醫(yī)囑-收費(fèi)項(xiàng)目執(zhí)行方式分后臺(tái)自動(dòng)收費(fèi)、執(zhí)行收費(fèi)及選擇收費(fèi)。后臺(tái)自動(dòng)收費(fèi)：僅長(zhǎng)期醫(yī)囑適用于該執(zhí)行方式。如長(zhǎng)期醫(yī)囑在醫(yī)囑停止前均為有效醫(yī)囑，為避免臨床護(hù)士每日重復(fù)勞動(dòng)，臨床護(hù)士在當(dāng)日?qǐng)?zhí)行醫(yī)囑并關(guān)聯(lián)自動(dòng)收費(fèi)后，保留醫(yī)囑有效狀態(tài)，系統(tǒng)后臺(tái)設(shè)置次日起23時(shí)30分為自動(dòng)收費(fèi)時(shí)間點(diǎn)，自動(dòng)完成該類項(xiàng)目收費(fèi)，臨床護(hù)士無需進(jìn)行收費(fèi)，醫(yī)囑停止后，系統(tǒng)后臺(tái)將不再進(jìn)行收費(fèi)。執(zhí)行收費(fèi)：長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑均適用于該執(zhí)行方式。前期根據(jù)各?？茖?shí)際需求建立收費(fèi)套餐項(xiàng)目(字典庫(kù)維護(hù)醫(yī)囑-收費(fèi)對(duì)應(yīng)項(xiàng)目)，臨床護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)即完成該項(xiàng)目收費(fèi)。選擇收費(fèi)：適用于可能涉及不同材料費(fèi)用的長(zhǎng)期/臨時(shí)醫(yī)囑-收費(fèi)項(xiàng)目，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行的實(shí)際情況，臨床護(hù)士執(zhí)行過程中跳出選擇框，選擇對(duì)應(yīng)材料類型及數(shù)量，確認(rèn)后完成該項(xiàng)目收費(fèi)。所有醫(yī)囑-收費(fèi)項(xiàng)目均在PDA端進(jìn)行掃碼完成，避免人腦記憶以及手工輸入，提高收費(fèi)準(zhǔn)確度，同時(shí)減輕臨床護(hù)士工作量。

2 醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用

2.1 試運(yùn)行

醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)于2017年6月開發(fā)完成后，在心內(nèi)科、普外科共4個(gè)病房試運(yùn)行1個(gè)月，共應(yīng)用于566例患者中。期間主要觀察臨床護(hù)士在使用系統(tǒng)過程中存在或可優(yōu)化的問題及系統(tǒng)穩(wěn)定性，信息?？谱o(hù)士通過微信群、院內(nèi)集團(tuán)短號(hào)、短信等溝通方式實(shí)時(shí)收集和反饋系統(tǒng)問題，并多次組織研發(fā)管理小組進(jìn)行問題反饋及系統(tǒng)調(diào)整等討論，及時(shí)跟進(jìn)系統(tǒng)優(yōu)化，發(fā)布更新信息。

2.2 全員培訓(xùn)

護(hù)理部組織全院進(jìn)行醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)培訓(xùn)，由信息?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)講解系統(tǒng)操作方式及特殊結(jié)算規(guī)則，并將相關(guān)操作說明發(fā)送至護(hù)理信息微信群中，各病房信息聯(lián)絡(luò)員下載課件后組織科內(nèi)學(xué)習(xí)并考核，督促臨床護(hù)士理解掌握，同時(shí)做好醫(yī)生醫(yī)囑開具的指導(dǎo)，以規(guī)范收費(fèi)操作。

2.3 正式運(yùn)行與質(zhì)量控制

經(jīng)培訓(xùn)后，醫(yī)院于2017年7月正式上線醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)，運(yùn)行至今系統(tǒng)穩(wěn)定，并可通過數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)提取相關(guān)數(shù)據(jù)，如每日或某時(shí)間段醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)人次及使用率。護(hù)理部與醫(yī)保辦公室采取聯(lián)合質(zhì)控機(jī)制，對(duì)各病房開展有針對(duì)性的質(zhì)量監(jiān)控，如臨床護(hù)士收費(fèi)撤回修改占比、收費(fèi)工作耗時(shí)、臨床護(hù)士對(duì)收費(fèi)工作滿意度、費(fèi)用結(jié)算相關(guān)投訴例數(shù)、住院收費(fèi)相關(guān)患者滿意度等，以評(píng)價(jià)臨床護(hù)士應(yīng)用醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)的落實(shí)情況，并反饋給病房進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3 效果評(píng)價(jià)及結(jié)果

3.1 系統(tǒng)應(yīng)用前后收費(fèi)撤回修改占比的比較

隨機(jī)抽取應(yīng)用醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)前后3個(gè)月各300份住院患者的醫(yī)囑相關(guān)收費(fèi)記錄，統(tǒng)計(jì)臨床護(hù)士收費(fèi)撤回修改占比情況，收費(fèi)撤回修改占比(%)=收費(fèi)撤回病歷數(shù)/抽查患者總例數(shù)×100%。結(jié)果顯示，醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)應(yīng)用前后臨床護(hù)士操作收費(fèi)撤回修改占比由21.0%(63/300)降低至4.7%(14/300)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=35.773,P<0.05),收費(fèi)準(zhǔn)確性明顯提高。

3.2 系統(tǒng)應(yīng)用前后收費(fèi)工作耗時(shí)及臨床護(hù)士對(duì)收費(fèi)工作滿意度的比較

收費(fèi)耗時(shí)：每班內(nèi)，每名護(hù)士執(zhí)行所有醫(yī)囑并完成收費(fèi)過程所需時(shí)間(后臺(tái)計(jì)費(fèi)時(shí)間 -醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間)。收費(fèi)工作滿意度：采用5分制打分法(5分代表非常滿意，4分代表滿意，3分代表不好，2分代表不滿意，1分代表非常不滿意)，評(píng)價(jià)收費(fèi)工作滿意度。觀察及評(píng)價(jià)醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)應(yīng)用前后臨床護(hù)士150人的收費(fèi)耗時(shí)及收費(fèi)工作滿意度。系統(tǒng)應(yīng)用后，臨床護(hù)士收費(fèi)工作耗時(shí)較應(yīng)用前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。系統(tǒng)應(yīng)用后，臨床護(hù)士對(duì)收費(fèi)工作滿意度較應(yīng)用前提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)應(yīng)用前后收費(fèi)耗時(shí)及收費(fèi)工作滿意度比較

3.3 系統(tǒng)應(yīng)用前后經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)情況比較

醫(yī)院年均出院患者數(shù)約15萬例次，如采用傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程，手工完成醫(yī)囑-收費(fèi)關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)需要消耗大量紙張。全面應(yīng)用醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)收費(fèi)系統(tǒng)后，每例患者平均減少6張A4紙，按照出院患者410例/d，每日僅住院收費(fèi)工作一項(xiàng)便可節(jié)約紙張將近2 500張。從2017年7月應(yīng)用醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)收費(fèi)系統(tǒng)以來，醫(yī)院已節(jié)約住院收費(fèi)工作相關(guān)打印耗材超過200萬元。

3.4 社會(huì)效益分析

醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)應(yīng)用后，患者在院期間費(fèi)用結(jié)算質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均穩(wěn)步改善，如費(fèi)用結(jié)算相關(guān)投訴情況及費(fèi)用相關(guān)患者滿意度，2016年1-4季度投訴共計(jì)114例次、滿意度81～85分，2017年1-4季度投訴共計(jì)62例次、滿意度85～98分，2018年1-4季度投訴共計(jì)38例次、滿意度96～99分，2019年1-4季度投訴共計(jì)26例次、滿意度95～99分(滿意度數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院《出院患者滿意度調(diào)查表》)。

4 體會(huì)

4.1 醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)的創(chuàng)新性

醫(yī)囑處理、費(fèi)用結(jié)算流程與患者和醫(yī)院密切相關(guān)。在實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式的背景下，通過PDA作為客戶端掃碼執(zhí)行醫(yī)囑同時(shí)完成收費(fèi)的思路，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，簡(jiǎn)化費(fèi)用結(jié)算過程。同時(shí)，基于公立醫(yī)院費(fèi)用改革的大背景下，本系統(tǒng)的應(yīng)用有助于規(guī)范和完善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與醫(yī)療項(xiàng)目成本之間的關(guān)聯(lián)，為醫(yī)療付費(fèi)、醫(yī)院成本核算等提供數(shù)據(jù)支持。系統(tǒng)后臺(tái)維護(hù)過程中，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、物價(jià)結(jié)算規(guī)則，自動(dòng)關(guān)聯(lián)治療費(fèi)用和材料費(fèi)用的唯一醫(yī)保碼及費(fèi)用結(jié)算屬性，可確保費(fèi)用結(jié)算的準(zhǔn)確性。因此，通過信息化手段結(jié)合臨床實(shí)際業(yè)務(wù)需求，開發(fā)及應(yīng)用的醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)，對(duì)于確?；颊咦≡簶I(yè)務(wù)流程的順暢性有著積極的作用。

4.2 醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)

4.2.1規(guī)范住院患者收費(fèi)過程

醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)上線后，臨床護(hù)士收費(fèi)撤回修改占比由原來的21.0%下降到了4.7%，效果顯著。臨床護(hù)士在PDA中掃碼執(zhí)行醫(yī)囑即可完成收費(fèi)過程，無需進(jìn)行人腦記憶，同時(shí)，在執(zhí)行相同醫(yī)囑過程中，系統(tǒng)還能夠自動(dòng)調(diào)取上一次收費(fèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，執(zhí)行收費(fèi)的操作逐漸規(guī)范。系統(tǒng)上線以來，臨床護(hù)士成本核算意識(shí)逐漸增強(qiáng)，保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)能做到開源節(jié)流，提高經(jīng)濟(jì)效益。

4.2.2節(jié)約護(hù)理人力成本

傳統(tǒng)的住院患者收費(fèi)過程中，臨床護(hù)士需要處理大量醫(yī)囑-收費(fèi)項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)關(guān)系，同時(shí)這些項(xiàng)目的關(guān)系還需要通過人腦記憶的方式將相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目及一次性耗材按照實(shí)際使用數(shù)量輸入到電腦中進(jìn)行收費(fèi)。前期統(tǒng)計(jì)顯示，每班每名臨床護(hù)士需要花費(fèi)(31.53±4.60)min完成收費(fèi)過程，應(yīng)用醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)后，大部分的人工環(huán)節(jié)取消，收費(fèi)過程花費(fèi)時(shí)間縮短為(18.07±2.88)min，節(jié)約了護(hù)理人力成本，提高了臨床護(hù)士的工作滿意度，有助于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4.2.3提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益

開發(fā)和應(yīng)用醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)，是醫(yī)院推進(jìn)無紙化辦公[7]的重要環(huán)節(jié)。系統(tǒng)開發(fā)過程中，醫(yī)院基于結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際工作流程，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、物價(jià)部門計(jì)費(fèi)結(jié)算規(guī)則開發(fā)的醫(yī)囑關(guān)聯(lián)自動(dòng)化收費(fèi)系統(tǒng)，將電子醫(yī)囑與收費(fèi)環(huán)節(jié)結(jié)合在一起，節(jié)約了人工環(huán)節(jié)的打印消耗，減少了臨床漏費(fèi)，規(guī)范了臨床護(hù)理收費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)，增加收費(fèi)透明度，收費(fèi)相關(guān)投訴逐年減少，緩解了醫(yī)患矛盾，提升患者滿意度的同時(shí)也提升了醫(yī)院的社會(huì)效益。

4.3 不足及展望

通過系統(tǒng)關(guān)聯(lián)具體醫(yī)保、物價(jià)結(jié)算規(guī)則，使用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)執(zhí)行醫(yī)囑實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化收費(fèi)，不僅加強(qiáng)了醫(yī)囑和收費(fèi)的業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)性，而且改善了業(yè)務(wù)流程環(huán)節(jié)，節(jié)約了護(hù)理人力成本，提升了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，但本系統(tǒng)的開發(fā)過程僅僅只是實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用結(jié)算的業(yè)務(wù)過程，在國(guó)家公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用改革的大背景下，如何實(shí)現(xiàn)護(hù)理成本核算與實(shí)際作業(yè)之間的關(guān)聯(lián)監(jiān)控，保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，如何開源節(jié)流，提升護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益，有待進(jìn)一步探索。