孫健 李英磊 陳蕾 王美薇 孫丹

（黑龍江省醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000）

0 引言

醫(yī)院收入是醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動過程中取得的業(yè)務(wù)收入和從事其他活動取得的收入的總和。雖然我國已經(jīng)實(shí)施了《醫(yī)院會計(jì)制度》，但是，隨著我國醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比重逐年增加，其在實(shí)行中在醫(yī)院收入的劃分和確認(rèn)中存在的缺陷逐步顯現(xiàn)，在實(shí)際開展的各項(xiàng)醫(yī)療活動和其他活動過程中凸顯了很多需要探究的事項(xiàng)，因此，分析現(xiàn)行醫(yī)院收入確認(rèn)中存在的缺陷，提出改進(jìn)建議，對正確計(jì)量、反映醫(yī)院會計(jì)成果，更好地為醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)，是有著積極和現(xiàn)實(shí)意義的。

1 澳大利亞醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)與分析

澳大利亞是實(shí)行醫(yī)保全民覆蓋效率最高的國家之一，仰賴于完善的醫(yī)療保障制度和健全的法律體系，澳大利亞居民個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例極小，基本上由政府和保險(xiǎn)公司承擔(dān)，因此醫(yī)院無需過多考慮醫(yī)院運(yùn)營問題。更加投入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但是政府財(cái)政壓力巨大。澳大利亞醫(yī)院財(cái)政收入支持結(jié)構(gòu)圖1所示：

圖1 澳大利亞醫(yī)院財(cái)政收入支持結(jié)構(gòu)

上圖1顯示，澳大利亞的醫(yī)院95%的費(fèi)用由政府承擔(dān)，僅有5%需要醫(yī)院通過提供醫(yī)療服務(wù)自籌?；谶@種模式，澳大利亞在控制醫(yī)療費(fèi)用方面效果顯著。根據(jù)了解，澳大利亞居民在就診過程中不需要立即支付，而是醫(yī)院在計(jì)費(fèi)后，分別由政府、醫(yī)院合作保險(xiǎn)公司、患者自繳商業(yè)保險(xiǎn)和患者自付四個部分。表1顯示了2000—2010年澳大利亞衛(wèi)生籌資來源構(gòu)成的相關(guān)數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，澳大利亞政府逐年提高對居民衛(wèi)生的財(cái)政支持，居民負(fù)擔(dān)比例越來越小。

表1 2000-2010年澳大利亞衛(wèi)生籌資來源構(gòu)成（%）

另外，澳大利亞政府建立了保障低收入家庭就醫(yī)的福利安全模式，當(dāng)患者自付比例超出額定線時，由政府給予80%的額外補(bǔ)貼，極大程度的解決了患者因醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生的就醫(yī)難問題。

2 中國醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)與分析——以某醫(yī)院某科室為例

2016年我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面投入的財(cái)政支出為1.32 萬億元，比2015年增長10%，占財(cái)政總支出比重的7%，極大程度的提高了我國居民的醫(yī)療保障水平，然而對比澳大利亞還存在很大差距。

截至至10月，2017年我國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用就已經(jīng)超額，醫(yī)療保險(xiǎn)資金存在巨大缺口，這與我國的人口數(shù)量、結(jié)構(gòu)、繳費(fèi)比例等直接相關(guān)，在醫(yī)療保障體系尚不健全的情況下，如何合理優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用就顯得至關(guān)重要。

以我國某醫(yī)院科室為例，該科室收入分配比例中，手術(shù)費(fèi)用占據(jù)比例最大，為47%，其次為衛(wèi)生材料費(fèi)，占32%，而這一部分是可以降低的衛(wèi)生費(fèi)用，據(jù)了解澳大利亞衛(wèi)生材料支出僅占衛(wèi)生總費(fèi)用的7%左右，一次性耗材收費(fèi)和高值耗材等收費(fèi)項(xiàng)目值得我們繼續(xù)研究商榷。另外可見，該科室的處置費(fèi)為9%，結(jié)合科室特點(diǎn)，這個比例相對合理，不過我國許多科室在處置費(fèi)方面并不存在優(yōu)勢，在衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)和掛號費(fèi)普遍調(diào)整后，這種情況可能會有所改善。降低醫(yī)療衛(wèi)生材料費(fèi)用和藥品、檢查等費(fèi)用，提高衛(wèi)生服務(wù)的價格收費(fèi)是醫(yī)務(wù)人員的普遍訴求，也是衡量其工作實(shí)際價值和貢獻(xiàn)的反饋。醫(yī)療支出方面，該科室的支出中衛(wèi)生材料費(fèi)達(dá)到56%，占科室總支出的一半以上，同樣的問題存在與醫(yī)院各大外科等科室，并不符合我國積極倡導(dǎo)的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的號召，盡管考慮到科室需要在提供手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)過程中需要消耗大量的衛(wèi)生材料，但調(diào)整醫(yī)療收支比例的任務(wù)仍然需要繼續(xù)。我國某醫(yī)院科室收入分配比例圖2所示：

圖2 我國某醫(yī)院科室收入分配比例

3 結(jié)語

通過比較分析，我國與澳大利亞存在的差距主要在政府投入、保險(xiǎn)體系和收入分配方面，目前我國已經(jīng)逐步提高政府財(cái)政投入比例，并且在醫(yī)療保障制度建設(shè)方面有了許多積極的探索，并在一定程度上取得了喜人的成績，仍然存在的問題還在于醫(yī)院各科室的收支比例方面，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的操作費(fèi)用，降低耗材、藥品、檢查費(fèi)用勢在必行，打響降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的攻堅(jiān)戰(zhàn)，這些都是最基本也最重要的工作。