河北中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院

王銳卿 賈春生(石家莊 050200)

提要 本文就《扁鵲心書》中石門、關(guān)元、天柱、腰俞、命關(guān)、目窗與腦空7個(gè)命名及定位有歧義的腧穴提出作者的見解。認(rèn)為胞門子戶并非石門，臍下即關(guān)元，大杼即天柱，臍俞即腰俞，目明即目窗，并解釋了腦空定位的問題，對(duì)研究《扁鵲心書》有著重要意義。

竇材，南宋時(shí)期河北真定人(現(xiàn)河北省正定縣)，于紹興十六年輯成《扁鵲心書》三卷，附神方一卷，目前所見《扁鵲心書》多為清代胡鈺參論，王琦刊刻的版本[1]。筆者對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、萬方、維普進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索，研究“竇材”或“扁鵲心書”的中文文獻(xiàn)共47篇，對(duì)竇材應(yīng)用穴位研究文獻(xiàn)2篇，僅對(duì)命關(guān)與關(guān)元進(jìn)行了研究[2-3]。筆者研讀《扁鵲心書》發(fā)現(xiàn)有關(guān)一些腧穴的定位及命名多有出入，筆者錄之并提出自己的管見。

1 石門定位及丹田、胞門子戶辨

《扁鵲心書·周身各穴》曰：“石門，在臍下二寸三分，女人忌灸，即胞門子戶。”胡鈺將此穴定在臍下二寸三分而非臍下二寸，可能與其認(rèn)為此處為竇材所言丹田所在有關(guān)。石門，一名利機(jī)，一名精露，一名丹田，一名命門。以上4個(gè)別名中“丹田”之名多見于宋以前針灸腧穴及治療文獻(xiàn)中[4]。竇材在《扁鵲心書·五等虛實(shí)》中記載：“將脫者，元?dú)鈱⒚撘?，尚有絲毫元?dú)馕幢M，唯六脈尚有些小胃氣，命若懸絲，生死立待，此際非尋常藥餌所能救，須灸氣海，丹田，關(guān)元各三百壯，固其脾腎?！卑凑諒纳系较碌捻樞?，此處丹田應(yīng)指石門穴?！肚Ы鹨矸健D人第二》曰：“石門穴在氣海下一寸?！薄短绞セ莘健肪硪话僭唬骸胺矉D人懷孕，不論月數(shù)及生產(chǎn)后未滿百日，不宜灸之。若絕子，灸臍下二寸三寸間動(dòng)脈中三壯?！薄额惤?jīng)圖翼》卷八曰：“一傳欲絕產(chǎn)，灸臍下二寸三分，陰動(dòng)脈中三壯?！庇帧短绞セ莘健っ魈谩穬商幹哉f“臍下二寸三寸間動(dòng)脈中”，主要是因?yàn)榈ぬ镅ǖ亩ㄎ挥小澳毾露纭焙汀澳毾氯纭眱烧f，此為調(diào)和二說。在臍下寸間，特別是瘦人在仰臥位時(shí)，可觸及腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)，故曰“動(dòng)脈中”。關(guān)于石門穴女人忌灸一說，為胡鈺衍文，因竇材以石門所治四證(邪祟、血崩、臍中及下部出膿水、產(chǎn)后虛勞)均與婦人相關(guān)。后面說“石門即胞門子戶”，竇材治驗(yàn)中，用胞門子戶一處，見于帶下病癥，但是原文言“甚者灸胞門、子戶穴各三十壯”，似胞門、子戶為兩穴，考《黃帝明堂經(jīng)》《千金要方》《千金翼方》《外臺(tái)秘要》《太平圣惠方》《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》均無石門治療帶下的記載。考《黃帝明堂經(jīng)》：“氣穴，一名胞門，一名子戶?！笨梢姟饵S帝明堂經(jīng)》認(rèn)為胞門、子戶為一穴，按照用語習(xí)慣，直接說胞門各三十壯或子戶各三十壯即可，何必言兩個(gè)穴名，更何況氣穴距離關(guān)元0.5寸，按照竇材艾炷廣三分的長(zhǎng)度，與艾灸關(guān)元何異？故筆者認(rèn)為胞門、子戶指的不是氣穴。考《千金翼方》卷二十六：“胞門，在關(guān)元左邊二寸是也，右邊二寸名子戶?！惫使P者認(rèn)為胞門、子戶應(yīng)指此。

2 關(guān)元臍下辨

“臍下”集中出現(xiàn)在《扁鵲心書·黃帝灸法》篇中，其用“臍下”治療多種病癥，柳少逸[5]認(rèn)為臍下指神闕穴，筆者認(rèn)為書中“臍下”指關(guān)元穴。因?yàn)椤侗怡o心書·住世之法》中先介紹了王超艾灸關(guān)元的故事，然后說了艾灸“臍下”的方法，最后說了竇材自己艾灸關(guān)元的感受，從行文上講，前后皆說關(guān)元，故中間所說的“臍下”應(yīng)也指關(guān)元；從竇材治驗(yàn)中分析也可說明，“虛勞病”總論中言:“此病由七情六欲，損傷脾腎……其證始則困倦少食，額上時(shí)時(shí)汗出，或自盜汗，口干咳嗽，四肢常冷，漸至咳吐鮮血，或咯血多痰……先于關(guān)元灸二百壯，以固腎氣，后服保命延壽丹，或鐘乳粉，服三五兩，其病減半，一月全安。”后面有一病例：“一人額上時(shí)時(shí)汗出，乃腎氣虛也，不治則成癆瘵，先灸臍下百壯，服金液丹而愈?！眱烧咧畏▽?duì)比，“臍下”應(yīng)指關(guān)元；《扁鵲心書·死脈見》總論中言：“此由少年七情六欲所損，故致晚年真氣虛衰……灸關(guān)元五百壯”。對(duì)比《扁鵲心書·黃帝灸法》：“死脈及惡脈見，急灸臍下五百壯”。包括“中風(fēng)”一病中治法言：“先灸關(guān)元五百壯，五日便安。次服保元丹一二斤，以壯元?dú)?；再服八仙丹、八風(fēng)湯則終身不發(fā)。若不灸臍下，不服丹藥，雖愈不過三五年，再作必死?！贝朔N病例很多，不再一一列舉，故筆者認(rèn)為“臍下”指關(guān)元穴。

3 天柱定位辨

《扁鵲心書·周身各穴》曰：“天柱，在一椎下兩旁齊肩?！北狙ò凑斩ㄎ幻枋鰜砜?，排除胡鈺定位錯(cuò)誤的情況下，應(yīng)不是足太陽膀胱經(jīng)之天柱穴，疑為骨名。根據(jù)不同句讀，可以有兩種解釋。一種解釋是在一椎下，兩旁齊肩，這就將穴位定位定于督脈穴大椎穴，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“旋臺(tái)骨，又名玉柱骨，即頭后頸骨三節(jié)也，一名天柱骨?！薄吨嗅t(yī)大辭典·基礎(chǔ)理論分冊(cè)》[6]云：“旋臺(tái)骨，骨名。又名玉柱骨、天柱骨、頸骨、大椎骨，即4、5、6頸椎的合稱。”由此可知天柱骨在古代指4、5、6頸椎，那胡鈺將其定于一椎下是何意？日本書籍《校訂引經(jīng)訣》[4]給出了答案：“定大椎法，先探定項(xiàng)骨三椎，當(dāng)?shù)谒淖凳堑谝淮笞?，大抵與肩相對(duì)?！彼源颂幍囊蛔抵傅牡谝淮笞担蟮峙c肩相對(duì)。大椎作為陽經(jīng)之會(huì)，有可能成為竇材關(guān)注的重點(diǎn)穴位。

另外一種句讀為：在一椎下兩旁，齊肩。如此定位在脊椎兩旁，屬于膀胱經(jīng)。此時(shí)天柱骨的含義就有了一定變化，《類經(jīng)圖翼》卷三曰：“天柱骨，肩骨上際，頸骨之根也?！薄夺t(yī)宗金鑒·周身名位骨度》曰：“頸骨者，頭之莖骨，肩骨上際之骨，俗稱天柱骨也?！笨梢姶藭r(shí)天柱骨成為了頸椎的代稱，小兒推拿中“天柱骨穴”亦是如此，天柱骨最后一節(jié)(第7頸椎)也名曰項(xiàng)大椎。《靈樞·背俞》曰：“背中大腧，在杼骨之端?！蹦邲_之注曰：“先言大杼者，乃項(xiàng)后大骨之端，督脈循于脊骨之第一椎也?！盵7]《釋骨》：“項(xiàng)大椎之下二十一節(jié)……第一節(jié)曰脊大椎，形如杼，故亦曰杼骨。”《華佗針灸經(jīng)》曰：“第一椎名大椎?！薄肚Ы鹨矸健肪矶咴疲骸暗谝蛔得箬??！笨梢姽糯谝恍刈导创笞?骨)或名大杼、杼骨等。第一胸椎下兩側(cè)一寸五分處即是大杼穴，大杼穴被《內(nèi)經(jīng)》尊為胸中大俞，自然也有可能被竇材關(guān)注并應(yīng)用。但是，觀看《扁鵲心書·周身各穴》篇的行文順序，此前7穴均屬腹部任脈穴，此“天柱”后5穴均為背俞穴，但5個(gè)背俞穴后又是腰俞穴，屬于督脈穴，且《扁鵲心書·周身各穴》最后有督脈5個(gè)穴位，均是按照從上至下的順序書寫，且任脈穴位于腹部，背俞穴及腰俞穴屬于背部，最后的督脈5穴屬于頭部，《扁鵲心書·周身各穴》中間涌泉、承山、三里分屬不同經(jīng)脈，但均屬下肢穴位，后面中府、食竇、天突也分屬不同經(jīng)脈，屬于胸部穴位。所以《扁鵲心書·周身各穴》一篇應(yīng)是按照身體部位順序書寫，而不是單純經(jīng)脈，那么無論此處“天柱”指的是“大椎”還是“大杼”均位于背部，且均在背俞穴上方，似乎均有一定可能，可惜的是有關(guān)本穴的竇材治驗(yàn)未出現(xiàn)于《扁鵲心書》，無法佐證。從筆者角度而言，如果嚴(yán)格按照分部來說，此處“天柱”應(yīng)指“大杼”更為確切，大椎畢竟更偏于項(xiàng)部，而非背部。

4 腰俞臍俞辨

腰俞的定位在《扁鵲心書·周身各穴》與《扁鵲心書·扁鵲灸法》兩篇均定位在二十一椎下間，主治腰痛。臍俞一穴僅見《扁鵲心書·黃帝灸法》：“久患傴僂不伸，灸臍俞一百壯”。筆者認(rèn)為此處臍俞指腰俞穴。陳士鐸《辨證錄》曰：“人有大病之后，腰痛如折，久而成為傴僂者?！笨梢妭鴥E不僅指姿勢(shì)而言，還可指腰痛發(fā)展后的癥狀；從艾灸壯數(shù)來看，《扁鵲心書·竇材灸法》：“寒濕腰痛，灸腰俞穴五十壯?！笨梢娨话愫疂裱淳?0壯，傴僂不伸一癥較之腰痛更久，故灸量達(dá)100壯，義順。又《素問·刺禁論》：“刺脊間中髓，為傴?！薄端貑枴ご桃摗罚骸按坦菬o傷髓，髓傷則銷鑠胻酸，體解然不去矣?！彪m然《素問》中兩篇所言屬于醫(yī)療事故產(chǎn)生的不良影響，但可延伸為邪氣傷髓，《黃帝明堂經(jīng)》云：“腰俞……一名髓空?！笨梢娧嵫赏ㄋ柚委焸鴥E不伸。查閱古代竇材之前的文獻(xiàn)，關(guān)元與神闕未有記錄腰痛疾病，僅關(guān)元穴在《黃帝明堂經(jīng)》中言：“腰背臍痛引陰。”并不是單純的腰痛癥，不足為據(jù)。故筆者認(rèn)為臍俞應(yīng)指腰俞穴。

5 食竇命關(guān)辨

關(guān)于食竇的定位《扁鵲心書·周身各穴》言在中府下六寸?！侗怡o心書·扁鵲灸法》言：“在脅下宛中，舉臂取之，對(duì)中脘向乳三角取之。此穴屬脾，又名食竇穴?！北狙ǘㄎ惠^為特殊，中府下六寸為現(xiàn)代之食竇，但是按照《扁鵲心書·扁鵲灸法》中的定位，則與食竇差距較大(如圖1)，查閱古代文獻(xiàn)，食竇以治療胸脅病癥為主，故筆者認(rèn)為將命關(guān)定為奇穴較為合適，命關(guān)定位應(yīng)以《扁鵲心書·扁鵲灸法》為準(zhǔn)。因竇材艾灸命關(guān)穴多言用左命關(guān)，筆者猜測(cè)與脾臟位置位于左側(cè)有關(guān)，按照《扁鵲心書·扁鵲灸法》定位方法，命關(guān)穴與脾臟的體表投影接近，故竇材以此穴治療脾疾。

圖1 食竇命關(guān)對(duì)比圖

6 目窗定位及目明辨

《扁鵲心書·周身各穴》云：“目窗，當(dāng)目上入發(fā)際一寸五分?！蹦看岸ㄓ谀可先氚l(fā)際一寸五分與現(xiàn)代定位一致，但《扁鵲心書·扁鵲灸法》中言：“目明二穴，在口面骨二瞳子上，入發(fā)際?！惫P者認(rèn)為目明應(yīng)為目窗之誤，因?yàn)槟棵髋c目窗均以瞳子定位，且兩者在《扁鵲心書》中主治相同，且看兩者名字應(yīng)也可治目疾，但書中治驗(yàn)尚未體現(xiàn)。“頭痛”中言：“若風(fēng)入太陽則偏頭風(fēng)，或左或右，痛連兩目及齒……再灸目窗二穴，在兩耳直上一寸五分，二十一壯，左痛灸左，右痛灸右?！贝颂幠看岸ㄎ豢赡苠e(cuò)誤，如此定位應(yīng)為率谷穴，而非目窗。面對(duì)目明“入發(fā)際”后為何不寫明尺寸，竇材原文將目窗定于率谷穴，在文獻(xiàn)記載中并無目窗與率谷同名的記載等問題，有待進(jìn)一步考證。

7 腦空定位辨

《扁鵲心書·周身各穴》云：“腦空，在腦后入發(fā)際三寸五分?！薄侗怡o心書·扁鵲灸法》曰：“腦空二穴，在耳尖角上，排三指盡處。”本穴定位出現(xiàn)的一定的出入，《扁鵲心書·周身各穴》中記載的定位與治驗(yàn)“頭痛”中所言一致，其言“若風(fēng)入太陽則偏頭風(fēng)，或左或右，痛連兩目及齒，灸腦空穴二十一壯，其穴在腦后入發(fā)際三寸五分”?！侗怡o心書·扁鵲灸法》言在耳尖角上，排三指盡處。如將耳尖角上理解為頭上方，則《扁鵲心書·扁鵲灸法》定位偏于率谷穴，率谷在《黃帝明堂經(jīng)》《太平圣惠方》《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》均未記載目疾；如一人處于俯臥位，耳尖角上的上則解釋為平耳尖，向腦后的方向，如此定位平耳尖，向腦后排三指盡處則與腦空穴相近，屬于簡(jiǎn)便取穴法。故筆者認(rèn)為《扁鵲心書·扁鵲灸法》的定位應(yīng)作后者解。

《扁鵲心書》有著很高的臨床價(jià)值，筆者對(duì)其中腧穴的定位及命名出入者進(jìn)行考辨，并提出自己的見解，以期對(duì)研究《扁鵲心書》奠定一定基礎(chǔ)。