王 薇

（淮安市淮陰醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 淮安 223300）

心肌病是臨床常見、多發(fā)的心肌功能障礙疾病，主要表現(xiàn)為心臟下部心室結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致進(jìn)行性心臟功能損害癥狀。心肌病患者往往同時(shí)伴隨著不同程度的心功能不全，是疾病的主要病理特征和生理特點(diǎn)。病情長(zhǎng)期、持續(xù)惡化發(fā)展會(huì)影響到機(jī)體的整體供血狀況和組織的正常血運(yùn)，進(jìn)而引發(fā)更為嚴(yán)重的心血管疾病，威脅到患者的生命安全[1]。心肌病合并心功能不全的治療重點(diǎn)在于控制病情發(fā)展、延緩心臟功能持續(xù)衰退、提高心臟功能。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)將該病的用藥重點(diǎn)放在了血管擴(kuò)張上，大量地運(yùn)用正性肌力藥物和血管擴(kuò)張劑進(jìn)行強(qiáng)心利尿?；颊呓邮芩幬镏委熀笸Y狀有所改善，心臟指數(shù)和每搏輸出量的改變最為明顯，同時(shí)體內(nèi)微循環(huán)的狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)也有所優(yōu)化。但值得注意的是，長(zhǎng)期使用血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物會(huì)反而對(duì)患者的心臟造成負(fù)擔(dān)[2]，使病情變得更加嚴(yán)重。因此，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展目標(biāo)已經(jīng)由傳統(tǒng)的短期刺激心臟運(yùn)行的血流動(dòng)力學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期修復(fù)、抑制重塑心肌功能的機(jī)制，這能夠有效緩解心肌病合并心功能不全患者的病情，降低病死率。本次研究分析了乙胺碘呋酮應(yīng)用于治療心肌病合并心功能不全的效果及對(duì)患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年3 月本院心內(nèi)科接診的心肌病合并心功能不全患者100 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50 例。對(duì)照組患者中男性26 例，女性24 例，年齡49 ～82 歲，平均年齡（66.46±1.26）歲，病程1 ～10 年，平均（5.36±0.24）年；試驗(yàn)組患者中男性27 例，女性23 例，年齡50 ～83 歲，平均年齡（67.25±1.24）歲，病程1 ～11 年，平均（5.38±0.25）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者接受超聲檢查后均符合心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均無(wú)心臟手術(shù)史、無(wú)精神病史、無(wú)藥物過(guò)敏史[3]；所有患者均存在不同程度的心功能不全（心功能下降至2 ～4 級(jí)）、室性期前收縮和心動(dòng)過(guò)速癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：不遵從醫(yī)囑的患者；臨床資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組心肌病合并心功能不全患者利用常規(guī)藥物治療，主要包括血管擴(kuò)張劑、呋塞米（廠家：安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34021984，規(guī)格：2 mL:20 mg）注射和低流量吸氧治療等方式；試驗(yàn)組心肌病合并心功能不全患者則在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上加用乙胺碘呋酮[廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180044，規(guī)格：3 mL:0.15 g]輔助治療，將300 mg 乙胺碘呋酮藥物加入到250 mL 等滲葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，半小時(shí)內(nèi)滴注完畢，1 次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）整體恢復(fù)情況：疾病恢復(fù)情況：根據(jù)所有心肌病合并心功能不全患者的具體恢復(fù)情況、癥狀改善和精神狀況等進(jìn)行判斷，分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)具體的指標(biāo)，顯效：患者的胸悶、室性期前收縮、心肌缺血等癥狀全部消失；有效：患者的胸悶、室性期前收縮等癥狀有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的病情無(wú)好轉(zhuǎn)甚至進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致病情加重、惡化甚至死亡。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）心功能指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)LVEF（%）、左室舒張末期內(nèi)徑LVEDD（mm）、左室收縮末期內(nèi)徑LVESD（mm）、心率（次/min）。（3）預(yù)后生活質(zhì)量：采用SF-36 生活質(zhì)量量表，包含軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、活力、社會(huì)功能、情緒角色、總的健康狀況和心理衛(wèi)生8 個(gè)領(lǐng)域，36 個(gè)條目，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表心肌病合并心功能不全患者的生活質(zhì)量越高[4]。（4）不良反應(yīng)情況：患者在治療期間發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、血壓異常、惡心嘔吐等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.00 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的整體恢復(fù)情況對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療后整體治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的整體恢復(fù)情況對(duì)比（例）

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療后心功能指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)對(duì)比（± s）

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEF/% LVEDD/mm試驗(yàn)組 50 治療前 32.17±2.10 38.21±2.93治療后 49.34±1.24 48.23±3.16對(duì)照組 50 治療前 32.14±2.11 38.24±2.91治療后 42.28±1.25 43.15±3.17 t組間治療后 28.535 8.025 P組間治療后 0.000 0.000組別 例數(shù) 時(shí)間 LVESD/mm HR/（次?min-1）試驗(yàn)組 50 治療前 35.21±2.19 67.21±4.22治療后 46.18±3.24 78.02±6.26對(duì)照組 50 治療前 35.25±2.31 67.32±4.21治療后 41.35±3.22 73.22±6.23 t組間治療后 7.477 3.843 P組間治療后 0.000 0.023

2.3 兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療后預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比（± s，分）

表3 兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比（± s，分）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分試驗(yàn)組 50 87.18±2.53對(duì)照組 50 65.47±2.64 t 41.983 P 0.000

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比

試驗(yàn)組心肌病合并心功能不全患者在治療過(guò)程中發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、血壓異常、惡心嘔吐的患者共2 例，發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組3 例，發(fā)生率為6.00%，不良反應(yīng)率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者經(jīng)過(guò)臨床處理后癥狀顯著改善。

3.討論

心肌病合并心功能不全發(fā)病后，往往伴隨著呼吸困難、四肢無(wú)力、起夜頻繁、咳嗽、咯血等癥狀[5]。該病的發(fā)病因素復(fù)雜，臨床尚無(wú)確切治療方案，大多以改善癥狀、優(yōu)化心功能指標(biāo)為治療方向[6]。乙胺碘呋酮是臨床常用于治療心律失常的藥物，能夠顯著降低心肌組織的耗氧量、增加冠狀動(dòng)脈血流量，還能夠擴(kuò)張血管平滑肌，達(dá)到促進(jìn)房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)的效果，另外，該藥物還可以抑制鉀離子和鈉離子的通道、阻斷鈣通道，降低心律不齊的發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組心肌病合并心功能不全患者接受聯(lián)合用藥治療后，患者的整體治療總有效率顯著高于對(duì)照組、心功能指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組、預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有少量患者在治療期間發(fā)生了心動(dòng)過(guò)緩、血壓異常、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，但癥狀輕微，處理后均顯著改善。

綜上所述，乙胺碘呋酮應(yīng)用于治療心肌病合并心功能不全患者的效果突出，能夠顯著提高疾病的治療總有效率、改善心臟功能相關(guān)指標(biāo)、優(yōu)化患者的預(yù)后生活質(zhì)量，且用藥安全性高，值得應(yīng)用。