王世強(qiáng)

（遵義市第一人民醫(yī)院<遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院>骨三科 貴州 遵義 563000）

嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是一個(gè)高能量暴力作用使超過2 個(gè)的骨關(guān)節(jié)同時(shí)出現(xiàn)創(chuàng)傷，且最少有1 個(gè)部位會(huì)危及生命安全，該病發(fā)生時(shí)比較突然且病情比較嚴(yán)重，同時(shí)發(fā)展也較快，必須要及時(shí)給予有效的治療才能挽救患者的生命。臨床中對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者以手術(shù)治療為主，以往應(yīng)用的傳統(tǒng)手術(shù)有一定的效果，但是其會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，增加出血量的同時(shí)也會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥進(jìn)而影響治療效果，因此應(yīng)選擇一種高效的治療方法。有研究顯示損傷控制骨科技術(shù)在骨折患者的治療中有明顯的效果，可有效促進(jìn)骨折愈合速度[1]。本次研究主要對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者應(yīng)用損傷控制骨科技術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年10 月我院收治的60 例多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，本次研究符合《赫爾辛基宣言》要求，事先征得患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查患者均診斷為嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷[2]；（2）年齡37 ～68 歲；（3）臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有器質(zhì)性病變的患者；（2）患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙的患者；（3）他院轉(zhuǎn)入患者或陳舊性骨折患者。按照簡單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組男16例，女14例，年齡37～68歲，平均（53.2±4.4）歲，其中交通事故12 例、高空墜落10 例、暴力8 例；觀察組男17 例，女13 例，年齡38 ～68 歲，平均（53.5±4.1）歲，其中交通事故11 例、高空墜落13 例、暴力6 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)：患者入院后靜脈輸液并做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，結(jié)合其實(shí)際癥狀及手術(shù)指征在一期手術(shù)中閉合或有限切開，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位及固定以保證患者正常的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)其病情的監(jiān)測(cè)，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況對(duì)癥治療，包括糾正電解質(zhì)平衡、抗休克，加強(qiáng)預(yù)防感染發(fā)生的措施等。觀察組應(yīng)用損傷控制骨科技術(shù)：（1）患者入院立即對(duì)其病情進(jìn)行檢查，評(píng)估其體溫、酸中毒、出血量、凝血功能指標(biāo)、HP 值、復(fù)蘇循環(huán)情況等，加強(qiáng)對(duì)患者多項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路，給予適量氧氣、輸液、輸液等措施以達(dá)到抗休克的效果，同時(shí)有效控制患者的出血量；（2）加強(qiáng)止血，對(duì)骨折端及切口周圍的血液均要徹底清除降低感染的發(fā)生，之后將患者送入重癥監(jiān)護(hù)室后予以一系列的治療，包括心功能的改善、糾正代謝紊亂、穩(wěn)定循環(huán)等；（3）患者的病情基本穩(wěn)定后展開分期手術(shù)治療，此研究中用用外支架手術(shù)治療的患者有13 例，一期應(yīng)用外支架治療的有17 例，二期應(yīng)用閉合或有限切開復(fù)位治療，對(duì)于股骨髁骨折的患者應(yīng)用微創(chuàng)鋼板進(jìn)行固定，而股骨干骨折的患者則應(yīng)用髓內(nèi)釘進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、乳酸清除時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比。（2）治療后對(duì)兩組患者的凝血功能進(jìn)行評(píng)估，采用德國的TECO 半自動(dòng)凝血儀對(duì)其活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原定量（FIB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT），試劑均由美國公司提供。（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率主要有應(yīng)激性潰瘍、傷口感染、急性呼吸窘迫綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者手術(shù)、乳酸清除、住院及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（± s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 出血量/mL 乳酸清除時(shí)間/h觀察組 30 164.3±14.6 356.5±22.4 17.5±3.6對(duì)照組 30 187.5±15.3 465.4±25.6 26.3±4.4 t 6.009 17.535 8.478 P 0.000 0.000 0.000

表1（續(xù)）

2.2 兩組治療前后凝血功能對(duì)比

治療后觀察組患者APTT 長于對(duì)照組，且FIB、PLT低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能對(duì)比（± s）

表2 兩組患者治療前后凝血功能對(duì)比（± s）

組別 例數(shù)APTT/s FIB/（mg?dL-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 27.2±3.3 38.7±4.2 403.6±42.8 331.2±31.5對(duì)照組 30 27.4±3.5 36.5±3.9 403.3±42.5 349.8±34.6 t 0.228 2.102 0.027 2.177 P 0.821 0.040 0.978 0.034組別 例數(shù)PLT/（×109?L-1）治療前 治療后觀察組 30 177.5±16.3 130.8±9.7對(duì)照組 30 177.4±16.5 146.3±10.4 t 0.024 5.970 P 0.981 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

近些年在社會(huì)水平及交通事業(yè)的影響下骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的患者明顯增加，其常見的病因有高空墜落、交通事故、暴力等，其會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)處器官組織及生命系統(tǒng)功能受到損害或是衰竭，對(duì)患者的生命安全會(huì)造成嚴(yán)重威脅，所以需要及時(shí)進(jìn)行治療。臨床對(duì)患者采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)在患者的治療中有較好的作用效果，但是術(shù)后患者的并發(fā)癥較多，且受多發(fā)性創(chuàng)傷因素的影響，患者的凝血系統(tǒng)會(huì)處于高凝狀態(tài)，這反而會(huì)降低手術(shù)效果，因此應(yīng)選擇一種有效的治療方案[3-4]。

損傷控制骨科技術(shù)是一種新的技術(shù)，患者創(chuàng)傷后可以通過此項(xiàng)技術(shù)維持生命體征，控制其病理及生理改變的同時(shí)降低手術(shù)引發(fā)炎癥發(fā)應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而為其爭取更多的復(fù)蘇時(shí)間及生存機(jī)會(huì)。將該種技術(shù)應(yīng)用于患者的治療中可縮短手術(shù)時(shí)間、降低出血量，對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來說其手術(shù)時(shí)患者處于高度應(yīng)激狀態(tài)，其生理功能即將耗竭，過程中低體溫、出血等情況均會(huì)導(dǎo)致血小板下降，影響其凝血功能的同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)凝血機(jī)制紊亂的情況，反而不利于手術(shù)的順利實(shí)施，降低治療效果的同時(shí)也會(huì)影響預(yù)后甚至是導(dǎo)致死亡[5]。而損傷控制骨科技術(shù)通過對(duì)患者病情的快速檢查可予以相應(yīng)的治療，控制出血量的同時(shí)也能及時(shí)修復(fù)致命傷害，有效控制其病情變化，盡可能將患者的生命體征維持在正常水平進(jìn)而降低并發(fā)生的發(fā)生，此外有研究顯示多數(shù)嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者都會(huì)出現(xiàn)凝血機(jī)制紊亂的情況，應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)可對(duì)患者分階段處理，先讓其在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心功能的改善、糾正代謝紊亂、穩(wěn)定循環(huán)等相應(yīng)的治療以促進(jìn)凝血功能的恢復(fù)，另外損傷控制骨科技術(shù)可通過復(fù)蘇治療糾正代謝紊亂，在一定程度上可降低患者炎性反應(yīng)的發(fā)生，且患者的病情基本穩(wěn)定后再實(shí)施手術(shù)，可加強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的耐受，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。魏巍等[7]研究結(jié)果顯示損傷控制骨科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的治療中可降低其術(shù)后并發(fā)癥，有效改善患者的凝血功能，與此研究結(jié)果一致。本文結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、乳酸清除時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，出血量低于對(duì)照組，且治療后觀察組APTT 指標(biāo)長于對(duì)照組，F(xiàn)IB、PLT 指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者應(yīng)用損傷控制骨科技術(shù)治療效果明顯，不僅能縮短其手術(shù)時(shí)間，降低出血量，還能改善患者的凝血功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)加快骨折愈合速度，值得應(yīng)用。