馬紅英，王淑芹

（寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院麻醉科 寧夏 銀川 750021）

分娩痛是絕大數(shù)女性在一生中經(jīng)歷的最為劇烈的疼痛，也是產(chǎn)婦畏懼生產(chǎn)的主要原因。由于產(chǎn)程中的疼痛感，加上分娩過程中產(chǎn)婦過度緊張、擔(dān)憂等，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮失調(diào)、產(chǎn)力異常等，相應(yīng)地產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后大出血的風(fēng)險性增加[1]。近些年來，隨著人們對無痛分娩認(rèn)識的提高，現(xiàn)在普遍接受并使用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，其所達到的鎮(zhèn)痛效果雖然較好，但是仍存在一定的風(fēng)險。而經(jīng)皮穴位電刺激是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法，當(dāng)前主要應(yīng)用于治療各種疼痛，但是在分娩鎮(zhèn)痛方面的研究還很少。鑒于此，此次研究以我院婦產(chǎn)科收治的50 例產(chǎn)婦為對象，觀察與分析經(jīng)皮穴位電刺激對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)程活躍期的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月我院婦產(chǎn)科收治的50 例產(chǎn)婦，本次研究符合《赫爾辛基宣言》要求，事先征得患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院婦產(chǎn)科建檔人員，年齡18 ～45 歲，體重60 ～80 kg，并通過評估可以實施分娩鎮(zhèn)痛；②均符合自然分娩的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為單胎頭位；③美國麻醉醫(yī)師學(xué)會分級，均為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟疾病、腰部外傷、藥物過敏等情況的產(chǎn)婦；②存在試驗穴位皮膚過敏、破損、感染及瘙癢者；③有嚴(yán)重精神疾病者；④存在陰道分娩禁忌證、妊娠并發(fā)癥者；⑤對膠布過敏、有起搏器植入者。終止標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦或家屬中途要求終止鎮(zhèn)痛治療，在接受鎮(zhèn)痛治療中產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)，出現(xiàn)胎兒窘迫等需要轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。按照入院分娩的先后順序分為A 組和B 組，各25 例。A 組產(chǎn)婦年齡18 ～44 歲，平均（23.55±5.24）歲，孕周36 ～41 周，平均（39.36±1.00）周，體重60 ～78 kg，平均（62.11±3.32）kg。B 組產(chǎn)婦年齡19 ～45 歲，平均（24.49±4.50）歲，孕周37～41周，平均（39.35±1.02）周，體重61 ～80 kg，平均（63.00±2.58）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦入產(chǎn)室后開放靜脈通道，并輸注0.9%氯化鈉溶液，鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，同時嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎心。兩組產(chǎn)婦均在進入活躍期規(guī)律宮縮后，在宮口開至3 ～5 cm 時行硬膜外鎮(zhèn)痛，穿刺點為L2 ～3 間隙，注入1%利多卡因（由華北制藥股份有限公司生產(chǎn)提供，國藥準(zhǔn)字：H20044620）3 mL 作為實驗劑量，頭端置管3.5 cm，硬膜外導(dǎo)管連接電子鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)含0.125%羅哌卡因（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)提供，國藥準(zhǔn)字：H20113463）+舒芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)提供，國藥準(zhǔn)字：H20054172）0.5 μg/mL復(fù)合液（配置方法：0.75%羅哌卡因6 mL+舒芬太尼50 μg/10 mL+0.9%氯化鈉溶液84 mL），設(shè)置負(fù)荷量12 mL 及維持量10 mL/h，單次劑量為5 mL，鎖定時間為15 min[1]。待胎兒娩出行會陰切口縫合后停藥。常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)婦的NIBP、ECG、SPO2及胎兒和宮縮情況，若在此過程中胎心異常，則即刻停止鎮(zhèn)痛。B 組接鎮(zhèn)痛泵后經(jīng)皮電針刺激，確定穴位有雙側(cè)合谷、三陰交、太沖，待用酒精棉簽消毒周圍皮膚后，用繃帶加壓固定，確認(rèn)患者在電刺激時出現(xiàn)酸、麻、脹的感覺，調(diào)整刺激強度，電針刺激儀（華佗SDZ-V 型，蘇州醫(yī)療器械廠）設(shè)定波形為疏密波，頻率為2/10 Hz，詢問患者的感受調(diào)整刺激強度至最大耐受強度后記錄時間，時間為20 min。記錄從電針刺激開始至娩出胎兒的時間，按照VAS 評分量表評估患者的鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與記錄分析兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程分娩時間、產(chǎn)程疼痛程度及母嬰結(jié)局（包括剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar 評分）。評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)程疼痛評價：采用視覺模擬量表（VAS）評分，總分為0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯。（2）新生兒Apgar 評分：參考2015 年版的《Apgar 共識》標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計學(xué)助手V10.1-注冊版處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時間比較

結(jié)果顯示B 組產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均少于A 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時間比較（± s, h）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時間比較（± s, h）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程A 組 25 10.84±1.87 0.89±0.14 0.14±0.03 10.93±1.24 B 組 25 8.32±1.23 0.63±0.18 0.10±0.02 8.62±1.41 t 5.629 5.701 5.547 6.152 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程階段疼痛程度比較

結(jié)果顯示B 組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程階段VAS 評分均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程階段疼痛程度比較（± s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程階段疼痛程度比較（± s，分）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程VAS評分第二產(chǎn)程VAS評分第三產(chǎn)程VAS評分A 組 25 7.91±1.58 6.52±0.71 5.23±0.77 B 組 25 7.01±0.51 5.81±0.52 4.15±0.62 t 2.710 4.034 5.462 P 0.009 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局情況比較

結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率有顯著差異（P＜0.05），新生兒Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局情況比較

3.討論

分娩疼痛在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上位居第2 位。在我國很多婦女因為對分娩疼痛的恐懼選擇剖宮產(chǎn)，使得我國的剖宮產(chǎn)率明顯高于發(fā)達國家。然而，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及相關(guān)設(shè)備的更新?lián)Q代，無痛分娩走進人們的視野，并在臨床上取得較好的應(yīng)用效果，因而受到越來越多的產(chǎn)婦歡迎。

現(xiàn)階段，對產(chǎn)婦分娩過程中所采用的鎮(zhèn)痛方式有許多，其中，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，其效果確切，鎮(zhèn)痛效果好，但是仍會帶來一些延長產(chǎn)程等風(fēng)險[3]。在鎮(zhèn)痛過程中所采用的藥物雖然效果較好，但對胎兒是否存在影響需要進一步的探究。而經(jīng)皮穴位電刺激是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法，主要鎮(zhèn)痛原理為“閘門控制理論”。在鎮(zhèn)痛過程中主要通過脊髓背角的角質(zhì)細胞對第二級神經(jīng)元T 細胞所產(chǎn)生的控制機制。而通過低強度且高頻率的電刺激三陰交穴、合谷穴及三陰交，只能誘發(fā)觸覺，不引起痛覺，以此達到分娩鎮(zhèn)痛的效果。該方法簡單、方便、有效且無毒副作用。雷衛(wèi)平等[4]研究指出，經(jīng)皮穴位電刺激輔助硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛效果明顯。本文結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均低于A 組，且B 組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程階段VAS 均低于A 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與苗維娟等[5]學(xué)者的研究結(jié)果基本保持一致。這是由于分娩活躍期產(chǎn)婦經(jīng)皮穴位電刺激配合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，三穴相配自古以來都是傳統(tǒng)中醫(yī)中助產(chǎn)及緩解產(chǎn)痛的常用穴位，具有明顯的止痛作用并加速分娩。而經(jīng)皮電針刺激對產(chǎn)婦損傷小，無不良影響，花費少，成本低，產(chǎn)婦易接受，聯(lián)合應(yīng)用效果由于單一鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)程活躍期具有積極的影響，不但可有效縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)程活躍期疼痛感，還可保障母嬰結(jié)局良好，在臨床上值得應(yīng)用。