倪雅娟，史海濤，劉 昕，劉 暢

（1 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 陜西 西安 710004）（2 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 陜西 西安 710004）

心血管內(nèi)科作為當(dāng)前醫(yī)院重點(diǎn)科室之一，該科室內(nèi)患者的病情千變?nèi)f化，危險(xiǎn)程度極高，故需要醫(yī)務(wù)人員精準(zhǔn)判斷疑難雜癥和應(yīng)對(duì)緊急事件的應(yīng)變能力。相對(duì)比醫(yī)學(xué)其他學(xué)科而言，心內(nèi)科所學(xué)知識(shí)繁雜、系統(tǒng)，知識(shí)層面廣，所以臨床規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師成為當(dāng)前各大醫(yī)院的重頭工作。不過因應(yīng)屆畢業(yè)生年輕、性格不定、知識(shí)理論書面化等因素的影響，限制了自身能力的發(fā)揮[1]。因此，臨床上為了培養(yǎng)素質(zhì)質(zhì)量高的專業(yè)醫(yī)學(xué)生，臨床提出了研究性教學(xué)，對(duì)比常規(guī)培訓(xùn)法與其教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年7 月于心血管內(nèi)科接受規(guī)范培訓(xùn)的60 名住院醫(yī)師，依據(jù)信封法分為兩組，各30 名。對(duì)照組年齡19 ～23 歲，平均年齡（21.03±2.11）歲，男17 名，女13 名，應(yīng)屆生15 名、畢業(yè)1 年10 名及畢業(yè)2 年5 名；研究組年齡20～23歲，平均年齡（21.48±2.08）歲，男18名，女12 名，應(yīng)屆生17 名、畢業(yè)1 年8 名及畢業(yè)2 年5 名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)法，針對(duì)心血管內(nèi)科所見病灶、類型、病因等知識(shí)給予專項(xiàng)詳解，特別是冠心病、心肌梗死等病灶；在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)理論和實(shí)踐，帶領(lǐng)學(xué)生安排住院事宜，組織學(xué)習(xí)查房、操作技能、病歷書寫，集中培訓(xùn)完畢，檢測(cè)培訓(xùn)成績；另外按照教學(xué)體系、綱要，實(shí)踐操作期間按照住院醫(yī)師培養(yǎng)要求，分配患者給醫(yī)學(xué)生，授課教師指導(dǎo)并監(jiān)督他們。研究組實(shí)施研究性教學(xué)，由主任或者副主任醫(yī)師擔(dān)任授課教師，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)各項(xiàng)技能，具體操作：（1）授課教師分析醫(yī)學(xué)生自身特點(diǎn)，提前設(shè)計(jì)課題，確定相關(guān)的細(xì)節(jié)性教學(xué)工作，做好學(xué)校和醫(yī)院實(shí)習(xí)詳解工作，從基礎(chǔ)性理論知識(shí)著手逐漸過渡到實(shí)踐教學(xué)。（2）教師正式授課前先分析以往教學(xué)授課模式，不再遵性教師循序漸進(jìn)講解心內(nèi)科臨床基礎(chǔ)知識(shí)，而是改成各類主題課程學(xué)習(xí)專題，學(xué)生擁有主動(dòng)選擇權(quán)，選取課程專題，每項(xiàng)專題劃分提問題-提假設(shè)-找資料-明確論證-討論總結(jié)，5 名醫(yī)學(xué)生劃分一組，要求他們先組內(nèi)討論，收集關(guān)于課程專題的資料和知識(shí)，不限制書面知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)資料，國內(nèi)外文獻(xiàn)搜索，討論學(xué)習(xí)臨床工作體會(huì)；另外授課教師帶領(lǐng)深入床旁實(shí)踐學(xué)習(xí)期間，針對(duì)該類病灶患者需要收集相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，國內(nèi)文獻(xiàn)核心資料不少于12 篇，國外不少于3 篇，并以此為基點(diǎn)，要求學(xué)生電子版記錄學(xué)習(xí)，綜述臨床病灶干預(yù)措施；再者授課期間，按照教學(xué)專項(xiàng)課題，依據(jù)臨床病灶患者的實(shí)際情況提出疑問，鑒別診斷，確診，觀察臨床表現(xiàn)、病機(jī)，提出治療方案，最終授課教師歸納總結(jié)疾病知識(shí)，臨床實(shí)踐，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組理論、實(shí)踐技能考核成績，教學(xué)認(rèn)可程度及培訓(xùn)滿意度。（1）培訓(xùn)完畢，使用心血管內(nèi)科考核試卷，于培訓(xùn)前后對(duì)兩組規(guī)范培訓(xùn)學(xué)生進(jìn)行理論、實(shí)踐技能考核，考核內(nèi)容包括授課教師所教各項(xiàng)臨床基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐操作課程，分值均按照100 分計(jì)算，滿值視為優(yōu)秀培訓(xùn)生。（2）教學(xué)認(rèn)可程度：?jiǎn)柧碚{(diào)查表發(fā)放60 份，回收率100%。調(diào)查內(nèi)容包括：課程專題興趣度、學(xué)習(xí)主被動(dòng)性、學(xué)習(xí)承受壓力、學(xué)習(xí)專題目標(biāo)、思維創(chuàng)新和能力培養(yǎng)、語言表達(dá)和交流能力，每項(xiàng)分值0 ～5 分，5 分表示優(yōu)。（3）培訓(xùn)滿意度：培訓(xùn)完畢，實(shí)施匿名滿意度調(diào)查，科室自擬滿意度表發(fā)放，從臨床基礎(chǔ)掌握、臨床實(shí)踐操作、應(yīng)急處理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、臨床自信心方面評(píng)估，每項(xiàng)滿分10 分，最低0 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前后理論、實(shí)踐技能考核成績比較

培訓(xùn)前，兩組住院醫(yī)師理論、實(shí)踐技能考核成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，研究組住院醫(yī)師理論知識(shí)、實(shí)踐技能成績優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前后理論、實(shí)踐技能考核成績比較（± s，分）

表1 兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)前后理論、實(shí)踐技能考核成績比較（± s，分）

實(shí)踐技能培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后研究組 30 74.86±4.02 91.25±2.31 70.09±5.32 90.28±3.05對(duì)照組 30 75.24±3.61 86.98±6.32 70.12±5.16 83.64±5.74 t 0.3852 3.4757 0.0221 5.5951 P 0.7015 0.0010 0.9824 0.0000組別 人數(shù)理論知識(shí)

2.2 兩組住院醫(yī)師教學(xué)認(rèn)可程度評(píng)分比較

研究組住院醫(yī)師教學(xué)認(rèn)可程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院醫(yī)師教學(xué)認(rèn)可程度比較（± s，分）

表2 兩組住院醫(yī)師教學(xué)認(rèn)可程度比較（± s，分）

組別 人數(shù) 課程專題興趣度 學(xué)習(xí)主被動(dòng)性 學(xué)習(xí)承受壓力研究組 30 4.05±0.33 4.12±0.18 4.08±0.24對(duì)照組 30 2.86±0.68 2.64±0.95 2.71±0.46 t 8.6233 8.3837 14.4625 P 0.0000 0.0000 0.0000語言表達(dá)和交流能力研究組 30 4.25±0.31 4.18±0.29 4.22±0.19對(duì)照組 30 2.67±0.35 2.34±0.21 2.45±0.38 t 18.5094 28.1471 22.8189 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 人數(shù) 學(xué)習(xí)專題目標(biāo) 思維創(chuàng)新和能力培養(yǎng)

2.3 兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)滿意度比較

研究組住院醫(yī)師培訓(xùn)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)滿意度比較（± s，分）

表3 兩組住院醫(yī)師培訓(xùn)滿意度比較（± s，分）

組別 人數(shù) 臨床基礎(chǔ)掌握 臨床實(shí)踐操作 應(yīng)急處理研究組 30 8.36±0.74 8.42±0.72 8.19±0.86對(duì)照組 30 6.57±0.86 6.64±0.91 6.78±1.02 t 8.6415 8.4018 5.7885 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 人數(shù) 團(tuán)隊(duì)協(xié)作 臨床自信心研究組 30 8.96±0.94 8.75±0.72對(duì)照組 30 6.49±0.87 6.47±0.93 t 10.5625 10.6178 P 0.0000 0.0000

3.討論

心血管內(nèi)科規(guī)范性培訓(xùn)中住院醫(yī)師大多數(shù)均是應(yīng)屆生和畢業(yè)1 ～2 年的本科醫(yī)學(xué)生，學(xué)生年齡小，思維比較活躍，但是以往在校學(xué)習(xí)的知識(shí)比較片面化，時(shí)間可能也缺乏操作主動(dòng)性，限制了學(xué)生的臨床實(shí)踐創(chuàng)新、發(fā)現(xiàn)問題、創(chuàng)造性等能力的發(fā)揮[2]。因此，為了高效培養(yǎng)素質(zhì)、質(zhì)量高的臨床醫(yī)學(xué)生，以持續(xù)發(fā)展意愿為前提，在授課教師指導(dǎo)學(xué)生下，教師根據(jù)資深教師特點(diǎn)、學(xué)生特性，優(yōu)化教學(xué)方案，推動(dòng)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)，進(jìn)而形成研究性教學(xué)[3]。研究性教學(xué)相對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)模式，研究性教學(xué)比較重視學(xué)生的創(chuàng)新能力的挖掘，促進(jìn)發(fā)散性思維的形成，并在實(shí)際操作中，先檢驗(yàn)學(xué)生的基礎(chǔ)性知識(shí)積累程度，教師根據(jù)教學(xué)綱要?jiǎng)澐终n程專題，形成一個(gè)針對(duì)性、有目的性的主題教學(xué)模式，保持學(xué)生的自由選擇權(quán)，自主選擇課程專題，通過教師引導(dǎo)進(jìn)入學(xué)科領(lǐng)域，經(jīng)過知識(shí)積累、運(yùn)用，研究性學(xué)習(xí)，有效解決教學(xué)問題，保持科學(xué)性研究學(xué)習(xí)方法，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)造性能力[4]。

本文結(jié)果顯示：研究組住院醫(yī)師培訓(xùn)后理論、實(shí)踐技能考核成績更優(yōu)，教學(xué)認(rèn)可程度更高，培訓(xùn)滿意度數(shù)據(jù)更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析：首先，研究性教學(xué)充分將研究與教學(xué)結(jié)合在一起，滿足教學(xué)要求的同時(shí)，提高教學(xué)效率。相對(duì)比常規(guī)教學(xué)，教師借助研究性教學(xué)這種方法，教師先給予學(xué)生最先進(jìn)的研究成果，有效融合科學(xué)性思路，做到教學(xué)、科研二者融合。其次，研究性教學(xué)方法，經(jīng)過教師的組織，借助教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)他們的研究激情，增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)興趣。第三，研究性教學(xué)要求學(xué)生經(jīng)過不斷研究性學(xué)習(xí)，主動(dòng)開展研究性學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)他們積極參與研究，幫助他們培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)[5]。此外，研究性學(xué)習(xí)是學(xué)生為主體，發(fā)現(xiàn)問題-解決問題整個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生組織討論，文獻(xiàn)搜索學(xué)習(xí)，教師一旁指導(dǎo)他們理解學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生自身的能力，讓他們獨(dú)立思考，獨(dú)立完成實(shí)踐操作；同時(shí)，研究性教學(xué)從教學(xué)層面來講，其要求教師不斷鼓勵(lì)、引導(dǎo)學(xué)生，教師自身的作用發(fā)生了轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)了自身組織能力，進(jìn)一步提高教師的素質(zhì)質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范性培訓(xùn)中采取研究性教學(xué)，教學(xué)質(zhì)量高，值得臨床培訓(xùn)應(yīng)用。