張君紅

（江門市人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 江門 529000）

分娩過程是一個復雜的生理、心理過程，但是近年來隨著社會的發(fā)展很多無剖宮產(chǎn)指征孕產(chǎn)婦由于自身、社會原因最終選擇剖宮產(chǎn)成為一個趨勢，剖宮產(chǎn)術后后遺癥居多，因此還是建議產(chǎn)婦在條件允許的情況下選擇自然分娩[1]。集束化護理是一種新型護理模式，以患者為中心，有效整合醫(yī)護患的分散模式，為患者提供更有效的護理[2]。基于此，本研究將集束化護理應用于2019 年4 月—2020 年3 月在我院住院擬進行自然分娩的孕產(chǎn)婦中，旨在探討該護理模式在縮短產(chǎn)程、降低不良分娩結(jié)局、提升產(chǎn)婦舒適度中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年3 月在我院住院擬進行自然分娩的100 例產(chǎn)婦。納入標準：均為單胎、足月、頭位妊娠，身體狀況良好，產(chǎn)婦聽力、語言、認知、溝通能力正常；所有產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標準：合并嚴重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者；合并產(chǎn)科綜合征者；合并自然分娩禁忌證者；合并絕對剖宮產(chǎn)指征者；精神疾病患者；凝血功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病者；傳染病患者；合并嚴重心理障礙需要藥物干預者；產(chǎn)前檢查提示胎兒合并先天不足者；合并軟產(chǎn)道解剖結(jié)構及生理病理異常者。按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和集束化組，各50 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較結(jié)果

表1（續(xù)）

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理。集束化組在常規(guī)組基礎上采用集束化護理，具體如下：（1）產(chǎn)前評估：對產(chǎn)婦的性格、年齡、心理狀況、身高、體重、BMI 指數(shù)、飲食習慣、妊娠期間是否有合并癥、經(jīng)濟狀況等進行綜合評估，依據(jù)評估結(jié)果為產(chǎn)婦制定針對性的護理方案。（2）產(chǎn)前宣教：對孕婦及家屬進行分娩過程知識講解、自然分娩對產(chǎn)婦和新生兒的益處、非藥物鎮(zhèn)痛方法介紹、產(chǎn)房環(huán)境和工作人員的介紹，消除陌生感和恐懼感。（3）產(chǎn)時護理：臨產(chǎn)后營造安靜舒適的環(huán)境，陪伴產(chǎn)婦，傾聽訴求；和產(chǎn)婦多溝通、交流，了解其內(nèi)心感受并給予心理支持；告知待產(chǎn)、分娩過程中可能出現(xiàn)的各種情況和操作，并告知屬于正常情況，讓產(chǎn)婦不要有太多顧慮，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒波動過大；使用各種非藥物性分娩鎮(zhèn)痛方案減輕疼痛；進產(chǎn)房時在產(chǎn)婦、家屬知情同意基礎上可鼓勵家屬陪產(chǎn)，以增加產(chǎn)婦安全感和信心；分娩過程中也應鼓勵產(chǎn)婦，樹立成功分娩的信心和決心，幫助產(chǎn)婦正確呼吸和用力，避免側(cè)切、嚴重撕裂等事件發(fā)生。

1.3 觀察指標

對比兩組產(chǎn)程、分娩相關指標、產(chǎn)后疼痛、產(chǎn)婦心理舒適度及護理滿意度。（1）疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，得分0 ～10 分，得分與疼痛程度呈正比[3]。（2）心理舒適度采用我院自制量表進行評價，得分0 ～10 分，得分與心理舒適度呈正比。（3）護理滿意度采用我院自制量表從專業(yè)技能、護理及時性、護理合理性、服務態(tài)度4 個維度進行評價，每個維度得分0 ～10 分，得分與能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)程

護理后集束化組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（± s, min）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較（± s, min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程集束化組常規(guī)組31.39±1.17 39.76±1.25 t 30.8294 34.5679 P＜0.05 ＜0.05 50 50 305.74±12.25 387.34±14.15組別 例數(shù) 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程集束化組常規(guī)組343.28±18.94 434.26±16.68 t 7.1130 25.4906 P＜0.05 ＜0.05 50 50 6.15±0.55 7.16±0.84

2.2 分娩相關指標

護理后集束化組產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；新生兒窒息發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；產(chǎn)后2、24 h 出血量顯著少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩相關指標比較

2.3 產(chǎn)后疼痛及心理舒適度比較

護理后集束化組產(chǎn)婦產(chǎn)后24、48 h 疼痛程度顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；心理舒適度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛及心理舒適度評分比較（± s，分）

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛及心理舒適度評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) VAS 評分 心理舒適度產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后48 h集束化組 50 5.13±0.39 3.05±0.44 9.26±0.23常規(guī)組 50 6.68±0.26 4.11±0.39 8.12±0.51 t 23.3831 12.7480 14.4085 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 護理滿意度

護理后集束化組產(chǎn)婦護理滿意度各維度評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦護理滿意度評分比較（± s，分）

表5 兩組產(chǎn)婦護理滿意度評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 專業(yè)技能 護理及時性 護理合理性 服務態(tài)度集束化組 50 9.48±0.31 9.18±0.54 9.21±0.36 8.94±0.46常規(guī)組 50 8.36±0.38 7.94±0.76 7.74±1.16 7.36±1.01 t 16.1490 9.4047 8.5581 10.0668 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

近年來隨著我國生育計劃的改變和剖宮產(chǎn)醫(yī)療技術的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率有逐年升高趨勢，據(jù)不完全統(tǒng)計本世紀初我國總剖宮產(chǎn)率高于45%，無指征剖宮產(chǎn)率高于10%，遠高于發(fā)達國家[4]。剖宮產(chǎn)本為解決胎位不正、產(chǎn)科綜合征等的有效手段，但近年來對著人們對自身的關注力度加大，很多無剖宮產(chǎn)指證的孕產(chǎn)婦由于自身、社會原因最終選擇剖宮產(chǎn)，導致剖宮產(chǎn)率居高不下；值得注意的是，剖宮產(chǎn)胎兒并未經(jīng)過產(chǎn)道，未受到產(chǎn)道刺激，可能對個體成長造成影響；且產(chǎn)婦后遺癥居多，因此在條件允許下應盡可能產(chǎn)婦選擇自然分娩[5]；國家也在2011 年提出“促進自然分娩，保障母嬰安康”項目。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時由于分娩知識匱乏，對分娩疼痛、產(chǎn)后恢復等的顧慮，更傾向于選擇剖宮產(chǎn)；且隨著社會發(fā)展，人們對母嬰保健和安全提出了更高要求。近年來隨著無痛、導樂等在臨床的應用，已在一定程度提高了自然分娩率，但并不理想，仍需從根本原因上加強護理干預，以提升自然分娩率。

集束化護理是將以往的醫(yī)護分散形式進行有效的整合，進而使醫(yī)護一體化、整體化、系統(tǒng)化，同時從以疾病為中心轉(zhuǎn)化到以患者為中心，能夠為患者提供更有效的護理。本研究將集束化護理應用于擬進行自然分娩的產(chǎn)婦中，通過產(chǎn)前評估了解產(chǎn)婦具體情況，進而制定更具針對性的護理方案；加強產(chǎn)前宣教，幫助產(chǎn)婦適應，降低陌生感和恐懼感；提高產(chǎn)時護理時效性，加強心理護理，提倡陪產(chǎn)，提升自然分娩自信心。本文結(jié)果顯示：集束化組產(chǎn)程顯著短于常規(guī)組，自然分娩率顯著高于常規(guī)組，新生兒窒息發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，產(chǎn)后2、24 h 出血量顯著少于常規(guī)組，產(chǎn)后24、48 h 疼痛程度顯著低于常規(guī)組，心理舒適度顯著高于常規(guī)組，護理滿意度各維度評分顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，集束化護理應用于擬進行自然分娩產(chǎn)婦中可提高自然分娩率和產(chǎn)婦心理舒適度，同時還可縮短產(chǎn)程、降低產(chǎn)后疼痛，值得臨床應用。