羅 韋，沙翔垠

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科 廣東 廣州 510280）

隨著我國(guó)老年人的生活質(zhì)量逐步提高，年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者對(duì)術(shù)后效果的要求也愈發(fā)嚴(yán)格。臨床上時(shí)常會(huì)遇到一些手術(shù)順利，術(shù)后視力明顯改善，但仍對(duì)手術(shù)不滿意的患者。故術(shù)后只單純的檢查視力并不能全面反應(yīng)患者的生活和心理變化。生存質(zhì)量分析即是在這種背景下產(chǎn)生的能充分評(píng)價(jià)個(gè)體健康水平的指標(biāo)。本項(xiàng)研究分析可能影響患者滿意度的因素，探討這類因素是否能同時(shí)體現(xiàn)在患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月我院186 例因年齡相關(guān)性白內(nèi)障行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的患者，其中男88 眼，女98 眼，年齡52 ～79 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后自愿參加本次研究并能配合完成問(wèn)卷調(diào)查及眼科檢查的患者，所有入選者簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：白內(nèi)障手術(shù)結(jié)合其他眼科手術(shù)；語(yǔ)言、認(rèn)知或精神障礙患者或其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

（1）調(diào)查工具：第1 部分視功能（visual function,ⅤF）：包括主覺(jué)視覺(jué)、周邊視野、感覺(jué)適應(yīng)和立體視覺(jué)4 項(xiàng)維度。第2 部分生存質(zhì)量（quality of life, QOL）：包括自理能力、活動(dòng)能力、社交能力、心理狀態(tài)4 項(xiàng)指標(biāo)。將量表中各維度所得分?jǐn)?shù)進(jìn)行相加并取平均值進(jìn)行比較。（2）調(diào)查方法：術(shù)后1 周隨訪時(shí)，收集研究者的個(gè)人資料（性別、年齡、文化程度）、術(shù)后檢查結(jié)果（視力、裂隙燈檢查、眼底檢查等），詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)效果是否滿意，將完全滿意者分為滿意組（A 組），否則便分入不滿意組，其中不滿意組的患者根據(jù)其存在的主要病因，分為疾病組（B 組）、眼科疾?。–組）和屈光不正組（D 組）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；用相關(guān)性分析及多因素Logistic回歸分析不滿意的因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組分布情況

本研究共收集了186 例完整數(shù)據(jù)。其中男88 眼，女98 眼，年齡52 ～79 歲?；颊邔?duì)手術(shù)完全滿意者（A組）共132 眼（70.97%）。不滿意組中，眼表疾?。˙組）有28 眼（51.85%），眼底疾?。– 組）有17 眼（31.48%），屈光不正（D 組）有9 眼（16.67%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：滿意組與不滿意組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.710，P＜0.001），滿意的患者較多。不滿意的三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.111，P=0.006），眼表疾病例數(shù)最多。

2.2 不滿意的原因

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：影響患者滿意度的因素有4 種，分別為術(shù)后視力、是否合并眼表疾病、眼底疾病及屈光不正，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而患者的性別、年齡、文化程度與滿度意差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不滿意的單因素分析（例）

假設(shè)不滿意組為陽(yáng)性時(shí)，術(shù)后遠(yuǎn)視力差是患者不滿意的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。眼表疾病、眼底疾病、屈光不正是患者不滿意的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不滿意的多因素分析

2.3 術(shù)后有無(wú)眼表疾病患者生存質(zhì)量的比較

在生存質(zhì)量評(píng)價(jià)表中，B 組患者在主覺(jué)視覺(jué)、自理能力和活動(dòng)能力這3 個(gè)生存質(zhì)量評(píng)價(jià)維度扣分較多，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后有無(wú)眼表疾病患者生存質(zhì)量的比較（± s，分）

表3 術(shù)后有無(wú)眼表疾病患者生存質(zhì)量的比較（± s，分）

類別 有眼表疾病 無(wú)眼表疾病 t P主覺(jué)視覺(jué) 72.543±22.074 86.543±8.911 6.122 ＜0.001周邊視野 90.514±19.069 94.944±11.874 1.772 0.078視覺(jué)適應(yīng) 86.914±11.937 89.556±7.293 1.676 0.095立體視覺(jué) 90.543±17.210 94.975±13.461 4.164 ＜0.001自理能力 85.486±12.169 91.685±6.783 4.164 0.001活動(dòng)能力 88.429±17.147 96.772±6.316 4.878 ＜0.001社交能力 90.200±18.463 90.914±11.257 0.299 0.765心理狀態(tài) 88.943±21.489 94.870±14.845 3.037 0.003

C 組患者的生存質(zhì)量在三組中分?jǐn)?shù)最低。VF 評(píng)價(jià)表中主覺(jué)視覺(jué)及立體視覺(jué)在4 組當(dāng)中排名最后，又因視力的問(wèn)題，患者較少外出活動(dòng)，生活自理能力、社交能力和心理狀態(tài)也相對(duì)其他組低分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后有無(wú)眼底疾病患者生存質(zhì)量的比較（± s，分）

表4 術(shù)后有無(wú)眼底疾病患者生存質(zhì)量的比較（± s，分）

類別 有眼底疾病 無(wú)眼底疾病 t P主覺(jué)視覺(jué) 57.033±16.779 85.620±19.118 14.139 ＜0.001周邊視野 90.267±16.754 94.688±9.114 1.057 0.292視覺(jué)適應(yīng) 80.500±13.224 87.033±10.293 5.378 ＜0.001立體視覺(jué) 75.633±27.620 95.688±14.399 5.932 ＜0.001自理能力 76.433±7.815 83.712±10.143 11.040 ＜0.001活動(dòng)能力 84.933±13.516 93.683±14.821 7.583 ＜0.001社交能力 71.167±21.328 88.740±17.385 7.472 ＜0.001心理狀態(tài) 77.333±21.154 94.485±14.569 5.525 ＜0.001

D 組患者在生存質(zhì)量的評(píng)分中除了心理狀態(tài)未表現(xiàn)出明顯的弱勢(shì)外，其余各維度中生存質(zhì)量均不如正常組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 術(shù)后有無(wú)屈光不正的患者生存質(zhì)量的比較（± s，分）

表5 術(shù)后有無(wú)屈光不正的患者生存質(zhì)量的比較（± s，分）

項(xiàng)目 屈光不正 無(wú)屈光不正 t P主覺(jué)視覺(jué) 74.258±9.640 82.395±23.472 6.940 ＜0.001周邊視野 89.323±21.671 94.284±10.284 2.066 0.040視覺(jué)適應(yīng) 81.903±8.983 85.201±12.343 5.147 ＜0.001立體視覺(jué) 84.484±26.714 94.123±13.462 3.289 0.001自理能力 82.645±9.824 89.832±13.384 6.279 ＜0.001活動(dòng)能力 87.000±10.169 93.275±12.375 7.059 ＜0.001社交能力 84.355±13.353 90.914±14.274 2.881 0.004心理狀態(tài) 90.935±15.891 90.274±12.845 1.337 0.183

3.討論

以往，醫(yī)生往往只用術(shù)后遠(yuǎn)視力作為評(píng)價(jià)白內(nèi)障手術(shù)臨床療效的唯一標(biāo)準(zhǔn)[1]。然而，白內(nèi)障手術(shù)早已不是單純的復(fù)明手術(shù)，術(shù)后患者的眼部舒適度、視覺(jué)質(zhì)量和整體生存質(zhì)量也成為了影響患者對(duì)手術(shù)滿意度的重要因素之一。

3.1 有關(guān)因素

本研究最讓人深思的結(jié)果是發(fā)現(xiàn)眼表疾病對(duì)手術(shù)的影響之大，患者往往會(huì)將這些眼部不適癥狀歸咎于手術(shù)對(duì)眼睛造成的傷害，或是手術(shù)的失敗，引起患者的不滿。個(gè)別人甚至抑郁、沮喪和對(duì)生活缺乏興趣，并認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)副作用大，給他們帶來(lái)很多不利的影響。由此可見(jiàn)，眼表疾病雖然不會(huì)直接影響患者的術(shù)后視力，但它顯然影響到患者的工作、生活和精神，并很大程度上決定了患者對(duì)手術(shù)的滿意與否。國(guó)外文獻(xiàn)也證實(shí)眼表疾病產(chǎn)生的不適癥狀會(huì)延遲患者的康復(fù)，并會(huì)引起患者對(duì)手術(shù)效果的抱怨，阻礙其生存質(zhì)量的提高[2]。徐志蓉[3]等觀點(diǎn)是：與正常人相比，干眼患者的生活質(zhì)量在各方面都有所降低，特別是在情感、身體變化、自我評(píng)估和社會(huì)功能等方面的影響尤為突出。

患有眼底疾病和術(shù)后殘留屈光不正患者的生存質(zhì)量在各維度均下降明顯，這與文獻(xiàn)報(bào)道中的結(jié)果相類似。Zhou 等[4]調(diào)查中發(fā)現(xiàn)重度失明患者在周邊視野、空間距離和活動(dòng)能力的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中，比正常組下降了約50多分。

3.2 無(wú)關(guān)因素

現(xiàn)如今，國(guó)際上的專家對(duì)患者的個(gè)體因素對(duì)白內(nèi)障手術(shù)滿意度的影響各有其辭。Michalska-Ma?ecka 等[5]認(rèn)為性別與白內(nèi)障手術(shù)滿意度無(wú)關(guān)，但是患者的年齡與滿意度有相應(yīng)的聯(lián)系。他認(rèn)為年齡越大，不滿意的人越多，而Ka 等[6]認(rèn)為年齡稍大的患者生存質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較高。Garcia-Gutierrez 等[7]認(rèn)為受過(guò)高等教育的人對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的滿意度較高，生存質(zhì)量較好，但Lau 等[8]認(rèn)為文化程度對(duì)于術(shù)后生存質(zhì)量無(wú)影響。

綜上所述，本研究得出的觀點(diǎn)是：多種因素可導(dǎo)致手術(shù)后患者的生活質(zhì)量沒(méi)有重大改善，導(dǎo)致對(duì)手術(shù)結(jié)果的不滿。因此，在術(shù)前篩查患者及確定手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)綜合檢查患者的眼睛及全身狀況，了解患者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的期望值。有一些患者的工作生活必須依靠較高的視力水平才能得以滿足，手術(shù)前應(yīng)當(dāng)著重于與患者進(jìn)行良好的溝通，引導(dǎo)患者以一個(gè)積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，正確看待手術(shù)的結(jié)果，以利于提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度，提高患者術(shù)后的整體生存質(zhì)量。