郭慧丹，張 ?。ㄍㄓ嵶髡撸?，趙艷霞

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院腎內(nèi)科 山西 長治 046011）

慢性腎小球腎炎為臨床常見的一種腎臟病，多發(fā)于中年男性，病發(fā)因素涉及多，臨床表現(xiàn)常有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等，伴隨病情加重致其腎功能受損引發(fā)一系列并發(fā)癥。該病起病方式有差異性，慢性腎小球腎炎分多種病理類型（系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病等）。病變后期階段不同病理類型均發(fā)展至不同程度硬化性腎小球腎炎（如腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化、腎皮質(zhì)變薄、腎體積縮小等）[1]。隨著病程進(jìn)展，此類患者常因體內(nèi)廢物不能有效的排出體外，長時間持續(xù)下去將損傷腎小球基底膜電荷屏障或腎小球基底膜結(jié)構(gòu)功能作用，使腎功能不全從而引發(fā)腎衰竭。疾病發(fā)生后若不能及時采取有效措施改善腎功能指標(biāo)水平，腎臟長期處于慢性損傷終致腎衰竭，以致生命安全和生活質(zhì)量受到障礙[2-3]。該疾病具體發(fā)生機(jī)制尚未明確，目前主要認(rèn)為腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞或腎小球系膜細(xì)胞增生過度引發(fā)腎小球硬化，機(jī)體毛細(xì)血管腔狹窄降低了供血的面積，腎臟長時間處于缺血缺氧狀態(tài)導(dǎo)致腎功能受損。慢性腎小球腎炎發(fā)病初期，不存在明顯癥狀，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)了不可逆轉(zhuǎn)的損傷。慢性腎小球腎炎嚴(yán)重程度與其炎癥反應(yīng)間存在密切關(guān)系，因此，治療過程中需控制炎癥反應(yīng)以改善腎功能。治療慢性腎小球腎炎的關(guān)鍵是控制血壓、減少尿蛋白水平。因其起病隱匿，需要及早診斷，及時采取有效的治療措施[4]?；诖耍疚膶⑻骄坷i沙坦聯(lián)合前列地爾對慢性腎小球腎炎中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年3 月—2020 年9 月收治的慢性腎小球腎炎患者68 例，根據(jù)治療藥物的不同分為觀察組和對照組，各34 例。觀察組男21 例，女13 例，年齡31 ～66 歲，平均年齡（55.9±2.1）歲；對照組男19 例，女15 例，年齡30 ～65 歲，平均年齡（53.5±2.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇選患者均明確診斷為慢性腎小球腎炎；伴水腫、高血壓病程1 年以上；血尿素氮、血清肌酐水平升高；尿常規(guī)顯示蛋白尿、血尿、管型尿等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦血管病、肝功異常、原發(fā)性高血壓、腫瘤病患者；有糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)性腎病患者；有藥物禁忌證；有過敏反應(yīng)患者；有精神、言語障礙無法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通交流患者；目前處于妊娠期、哺乳期患者；不能積極配合者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)對癥療法，包括低鹽、低脂、低蛋白飲食，改善水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，并實(shí)施降壓利尿，調(diào)脂等干預(yù)方法。對照組服用纈沙坦分散片（海南皇隆制藥股份有限公司，藥準(zhǔn)字H20050508，80 mg/片），口服，1 片/次，1 次/d；在此基礎(chǔ)上，觀察組加用前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，藥準(zhǔn)字H20094203，1 mL/支，5 μg），用0.9%氯化鈉注射液10 mL 稀釋后緩慢注射，1 次/d，療程持續(xù)2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價3 級，顯效、有效、無效；顯效為水腫等癥狀完全消失，尿蛋白檢測結(jié)果顯示陰性，腎功能達(dá)到完全恢復(fù)狀態(tài)；有效為水腫等癥狀較治療前改善，尿蛋白較治療前下降50%以上，而腎功能有緩解；無效為臨床癥狀及腎功能無改善，甚至更嚴(yán)重；總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評分（QOL）進(jìn)行評價，主要含軀體健康（PF）、軀體疼痛（BP）、社會功能（SF）及心理健康（MH），分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效和不良反應(yīng)

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效和不良反應(yīng)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分

觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)PF、MH、BP、SF 得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) PF MH BP SF觀察組 34 91.0±4.3 76.9±2.7 92.5±4.3 88.1±4.1對照組 34 75.2±6.1 43.5±3.6 54.0±5.5 62.2±5.3 t 5.530 7.385 8.048 6.473 P 0.041 0.012 0.002 0.036

3.討論

慢性腎小球腎炎也稱慢性腎炎，是臨床上常見的一種慢性腎臟病，可至腎功能降低，更引發(fā)腎衰竭可能。早期階段尿中紅細(xì)胞、尿蛋白增加；后期階段血肌酐、尿素氮升高，終致腎功能衰竭[5]，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚致威脅生命安全。該疾病起病隱蔽、臨床表現(xiàn)多樣化，臨床上多數(shù)患者確診時病情已接近晚期階段，預(yù)后不佳。目前臨床對于慢性腎小球腎炎治療原則主要是改善腎功能并控制炎癥。選擇針對性藥物是重要途徑，如降血壓、減少尿蛋白類藥物，常用藥有纈沙坦、厄貝沙坦等，均為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其可有效擴(kuò)張腎小球動脈，有效緩解腎小球高壓同時降低腎小球?yàn)V過性能，降低尿蛋白滲出及抑制腎小球硬化控制血管收縮，同時阻止釋放醛固酮，達(dá)到降低血壓療效，其纈沙坦被機(jī)體迅速吸收，但單獨(dú)應(yīng)用起效較慢，療效欠佳，長此用藥增加頭痛、頭暈、惡心等不良反應(yīng)[6-8]。前列地爾為一種前列腺素E1，靜脈注射后迅速擴(kuò)散并作用于受損血管內(nèi)，抑制血小板聚集，有效阻斷血栓形成以及擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)增加了腎臟血流量，在此同時降低尿蛋白的排泄量，促進(jìn)擴(kuò)張腎血管，降低蛋白尿水平，預(yù)防血栓形成，改善患者的腎臟功能，預(yù)防病情發(fā)生惡化，目前國內(nèi)已被大量應(yīng)用于腎病的治療[9-10]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)（PF、MH、BP、SF）評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明觀察組實(shí)施干預(yù)后的臨床效果較對照組明顯改善，更有效促進(jìn)患者治療。說明纈沙坦聯(lián)合前列地爾的治療方案有益于增強(qiáng)患者診療效果，有助于生活水平提高及有效改善患者生活質(zhì)量，因此，該治療效果具有積極性。

綜上所述，慢性腎小球腎炎患者采用纈沙坦與前列地爾聯(lián)合治療，可明顯改善臨床癥狀，安全性高，療效確切，應(yīng)用價值較高。