馮 帥

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)2 科 山西 太原 030000）

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化心臟病，是臨床常見的心血管疾病，該病主要是由于患者脂質(zhì)代謝不正常使光滑動脈內(nèi)膜上出現(xiàn)粥樣脂類堆積形成白色斑塊導(dǎo)致的，隨著斑塊不斷增多影響下極容易造成動脈腔狹窄、血流受阻以及心臟缺血等情況[1]。相關(guān)研究報告顯示，室性心律失常是冠心病并發(fā)癥之一，在患者發(fā)病過程中普遍存在周身乏力、心悸以及情緒不穩(wěn)定等情況，隨著病情的加重患者極容易產(chǎn)生呼吸困難、胸悶以及猝死等情況，不僅嚴(yán)重影響患者正常生活，而且在一定程度上威脅其生命安全[2]。近年來，臨床上主要采用西藥對患者進行治療，但患者用藥后極容易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，使患者治療依從性較低，從而阻礙其疾病恢復(fù)，因此探究科學(xué)、有效的治療方式受到相關(guān)醫(yī)學(xué)專家的廣泛關(guān)注。本次實驗研究將以美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并室性心律失常的臨床效果及有效性為目的對80 例患者予以觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年9 月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的80 例冠心病合并室性心律失常患者。隨機分為對照組和試驗組，各40 例。對照組女性20 例，男性20 例，年齡50 ～89 歲，平均年齡（69.25±2.18）歲；病程1 ～6 年，平均（3.23±1.08）年；心功能分級：Ⅱ級21 例、Ⅲ級16 例、Ⅳ級3 例；試驗組女性21 例，男性19 例，年齡52 ～87 歲，平均年齡（69.41±2.23）歲；病程1 ～7 年，平均（3.69±1.11）年；心功能分級：Ⅱ級19 例、Ⅲ級18 例、Ⅳ級3 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲心動圖以及心電圖檢查確診為冠心病合并室性心律失常，且符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料保留完整，可以進行研究實驗；患者及家屬在掌握本次研究內(nèi)容及意義后自愿簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：受藥物影響產(chǎn)生心律失常；存在語言障礙、溝通障礙或患有精神類疾?。换加懈腥拘约膊?、血液系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤；對本次用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)或過敏者，實驗依從性偏低者。

1.2 方法

對照組給予患者美托洛爾（四川省瑞康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號為H10940107）進行治療，使用方式為口服，藥量25 mg，2 次/d。試驗組患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒進行治療，其中美托洛爾使用方式與對照組相同，在此基礎(chǔ)上給予患者穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號為Z10950026）進行治療，使用方式為飯后30 min 用溫水沖服，藥量9 g，3 次/d。兩組患者治療總時長均為1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由醫(yī)護人員在兩組患者治療前后對其室性期前收縮、室上性期前收縮次數(shù)進行統(tǒng)計總結(jié)，并通過具體數(shù)據(jù)予以分析比較。（2）臨床療效分為顯效、有效以及無效，其中顯效表示患者治療后臨床癥狀完全消失，且心電圖顯示早搏降低范圍超過90%；有效表示患者臨床癥狀逐漸緩解，且心電圖顯示早搏降低范圍在60%～90%；無效表示患者臨床癥狀以及心律失常情況無明顯變化，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心律失常改善情況比較

試驗組患者室性期前收縮、室上性期前收縮次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心律失常改善情況比較（± s，次/24 h）

表1 兩組患者治療前后心律失常改善情況比較（± s，次/24 h）

組別 例數(shù) 室性期前收縮治療前 治療后試驗組 40 4 322.35±832.47 608.35±263.12對照組 40 4 321.97±841.28 789.38±311.41 t 0.0020 2.8083 P 0.9984 0.0063組別 例數(shù) 室上性期前收縮治療前 治療后試驗組 40 2 067.89±321.74 309.25±91.48對照組 40 2 113.34±339.42 369.47±101.23 t 0.6157 2.7914 P 0.5399 0.0066

2.2 兩組患者臨床療效比較

試驗組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（例）

3.討論

冠心病合并室性心律失常是臨床常見的心血管疾病，該病發(fā)病機制為患者心肌缺血使心肌代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血液中游離脂肪酸增加，使茶酚胺對心肌反應(yīng)減弱，從而引發(fā)心律失常。同時，心律失常是冠心病常見的臨床表現(xiàn)，在二者合并發(fā)生下可將其分為竇性心律失常、傳導(dǎo)障礙以及異位性心律失常等，若不及時接受治療將會引發(fā)心房顫動、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯以及束支傳導(dǎo)阻滯等情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。目前，臨床上主要采用西藥對患者進行治療，但臨床效果并不理想，并且具有半衰期長、起效慢以及毒副反應(yīng)多等弊端，在一定程度上降低治療效果，因此相關(guān)醫(yī)學(xué)專家針對以上情況開展一系列研究實驗，并在實驗過程中提出將穩(wěn)心顆粒、美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用到冠心病合并室性心律失常治療中，有效改善患者心律失常情況，且安全性較高[4]。

美托洛爾是一種選擇性β 受體抑制劑，對β1 受體具有選擇阻斷作用，在患者服用后能夠降低患者心律，使其心肌缺氧狀態(tài)得到明顯改善，并且可以減少心肌缺血以及心肌耗氧量，充分抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活性，以此達到重塑心肌、降低心律失常發(fā)生率的目的。同時，美托洛爾在治療心律失常、心肌梗死、心率衰竭以及心絞痛等疾病過程中通過降低心率以及心臟自律性可以延長房室傳導(dǎo)，使心臟收縮得到有效抑制，大大提升臨床治療有效率，對患者心臟功能恢復(fù)具有重要作用[5]。冠心病合并室性心律失常在中醫(yī)學(xué)中屬于胸痹、心悸等范疇，經(jīng)過一系列研究實驗相關(guān)醫(yī)學(xué)專家逐漸將穩(wěn)心顆粒應(yīng)用到治療過程中，這種藥物屬于純中藥制劑，藥物成分包括黨參、三七、甘松、琥珀、黃精等，其中三七具有疏通血管以及靜脈的作用，并且有助于抑制血小板聚集；甘松能夠有效調(diào)節(jié)患者血氣，并且能夠充分發(fā)揮理氣化瘀、舒筋活血等作用；黨參具有補氣以及強化機體抵抗力的作用，可以有效擴充周圍血管，并且能夠降低患者血壓水平、抑制血小板凝聚，大大減少患者血液黏稠度，使其冠狀脈動脈血流量得到顯著恢復(fù)，從而降低心肌耗氧量以及心肌細胞能量；琥珀能夠驅(qū)散淤血與止血，使其血液循環(huán)得到明顯改善；甘松具有開瘀消脹等功效，在應(yīng)用過程中能夠有效抑制心肌細胞膜興奮性，使心肌細胞興奮及早搏得到控制[6]。在多種藥物共同作用下能夠充分發(fā)揮補氣養(yǎng)陰、活血化瘀的功效，對治療心脈受阻引發(fā)的心悸、氣短乏力、心室性早搏以及心房性早搏具有重要作用。本文結(jié)果顯示，試驗組患者經(jīng)治療后心律失常改善效果以及臨床療效均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在冠心病合并室性心律失常治療過程中應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒能夠使患者心律失常狀況得到明顯改善，且臨床療效顯著，在臨床實踐中具有較高可行性以及應(yīng)用價值。